失智症照護實務Ｉ：總論

邱銘章醫師 推薦序… …………………………………………………………… iii
湯麗玉秘書長 推薦序… …………………………………………………………… ix
陳亮宇醫師 推薦序… …………………………………………………………… vii
Fuki Horiuchi 教授Akira Homma 醫師 序言 … ……………………………… xiii
失智症照護相關教材開發委員會……………………………………………… xvii

第１章　失智症照護的觀點和目標…………… Akira Homma　1
Ⅰ . 失智症照護的觀點……………………………………………………………… 3
Ⅱ . 失智症照護的目標……………………………………………………………… 5
1. 高齡者的生活品質…………………………………………………………… 6
2. 失智症患者的生活品質……………………………………………………… 8
3. 失智症患者生活品質評估方法上的問題…………………………………… 9
4. 評估失智症患者生活品質的一項嘗試……………………………………… 14
Ⅲ . 結語……………………………………………………………………………… 21

第２章　溝通技巧………………………………… Toyoko Nomura　25
Ⅰ . 與失智症患者溝通：基本觀點………………………………………………… 27
Ⅱ . 溝通過程與各項要素…………………………………………………………… 28
1. 溝通的基礎…………………………………………………………………… 28
2. 溝通過程的各項要素………………………………………………………… 28
1) 雙向溝通… ……………………………………………………………… 28
2) 傳達管道（Channel）… ………………………………………………… 28
3. 傳訊者與收訊者……………………………………………………………… 30
4. 傳訊與收訊…………………………………………………………………… 31
5. 訊息與回饋…………………………………………………………………… 32
6. 環境…………………………………………………………………………… 33
7. 雜訊…………………………………………………………………………… 33
Ⅲ . 與失智症患者溝通的技巧……………………………………………………… 35
1. 失智症患者溝通上的困難與長處…………………………………………… 35
1) 輕度失智症患者的狀況… ……………………………………………… 36
2) 中度失智症患者的狀況… ……………………………………………… 36
3) 重度失智症患者的狀況… ……………………………………………… 36
2. 基本的溝通技巧……………………………………………………………… 37
1) 開始溝通時，一定要做好必要準備… ………………………………… 37
2) 要以書面傳達訊息時，必須確認對方有足以辨識書面文字的視力… 37
3) 有必要接觸患者以協助集中注意力… ………………………………… 38
4) 當輕度失智症患者費力尋找詞彙，或重複使用類似詞彙時，我們應自問是否可以提供協助……………………………………………… 39
5) 下列方法可彌補短期與長期記憶力… ………………………………… 40
6) 下列方法可以彌補判斷力與理解力的衰退… ………………………… 40
7) 以最大限度承受對方的情緒，以高度的同理心直接掌握超越語言能傳達的想法與心情…………………………………………………… 40
3. 不同病情程度的溝通技巧…………………………………………………… 41
1) 與輕度失智症患者的溝通… …………………………………………… 41
2) 與中度失智症患者的溝通… …………………………………………… 41
3) 與重度失智症患者的溝通… …………………………………………… 43
4. 進階溝通技巧………………………………………………………………… 43
Ⅳ . 溝通技巧訓練…………………………………………………………………… 45
1. 了解自己的溝通型態………………………………………………………… 45
2. 了解自己心中的複雜思緒…………………………………………………… 45

第３章　照護的執行過程… …………………… Ritsuko Obuchi　53
Ⅰ . 評估……………………………………………………………………………… 56
1. 評估用的資訊………………………………………………………………… 56
1) 失智症患者的身心狀態、社會關係… ………………………………… 56
2) 照護者的狀態… ………………………………………………………… 56
3) 環境的狀態… …………………………………………………………… 57
4) 照護服務運用狀況… …………………………………………………… 57
2. 觀察的原則…………………………………………………………………… 58
1) 失智症之行為與精神症狀（BPSD）及其影響因素… ………………… 58__
2) 避免先入為主的觀察… ………………………………………………… 58
3) 以身心、社會、環境等關聯性觀察… ………………………………… 58
4) 觀察無法表達自我的失智症患者… …………………………………… 59
5) 一同行動並觀察… ……………………………………………………… 59
6) 以同理心從事觀察… …………………………………………………… 59
7) 不遺漏任何細節的觀察力… …………………………………………… 60
8) 將症狀與行為視為一連串流程的觀察力… …………………………… 60
9) 觀察環境因素與身心狀況的關聯性… ………………………………… 60
3. 觀察的實際作法……………………………………………………………… 60
1) 觀察溝通過程… ………………………………………………………… 60
2) 觀察日常生活方式… …………………………………………………… 61
3) 觀察日常生活功能… …………………………………………………… 61
4. 評估觀點……………………………………………………………………… 64
Ⅱ . 失智症患者的照護計畫………………………………………………………… 65
Ⅲ . 執行失智症患者照護…………………………………………………………… 66
1. 失智症之行為與精神症狀(BPSD) 因應方法… …………………………… 67
2. 協助失智症患者日常生活自立的照護……………………………………… 68
1) 日常生活的自立… ……………………………………………………… 68
2) 維持行動能力… ………………………………………………………… 70
3. 使失智症患者身心活化的因應措施………………………………………… 71
4. 預防失智症患者發生意外事故的因應措施………………………………… 72
5. 對失智症患者失禁的因應措施……………………………………………… 73
6. 對失智症患者的動機低落之因應措施……………………………………… 74
7. 讓失智症患者安心的因應措施……………………………………………… 74
8. 尊重失智症患者的人性尊嚴………………………………………………… 75
9. 失智症患者的生活品質……………………………………………………… 75
10. 失智症患者的身體安適…………………………………………………… 75
11. 失智症患者對環境的適應………………………………………………… 76
Ⅳ . 會議‧ 評估… ………………………………………………………………… 76
1. 照護會議……………………………………………………………………… 77
2. 照護評估……………………………………………………………………… 78
    
第４章　失智症照護的評估方法… ………… Ryoko Rokkaku　81
Ⅰ . 評估用的資訊…………………………………………………………………… 83
1. 失智症照護的依據…………………………………………………………… 83
2. 評估工具的特徵……………………………………………………………… 84
Ⅱ . 評估的共通觀點………………………………………………………………… 85
1. 健康觀點……………………………………………………………………… 85
2. 安全觀點……………………………………………………………………… 86
3. 協助自立的觀點……………………………………………………………… 86
4. 安心的觀點…………………………………………………………………… 88
5. 個性觀點……………………………………………………………………… 89
6. 支持系統觀點………………………………………………………………… 89
Ⅲ . 記錄……………………………………………………………………………… 91
Ⅳ . 評估……………………………………………………………………………… 91
1. 認知功能障礙………………………………………………………………… 93
1) 問卷測驗式認知功能障礙量表… ……………………………………… 93
2) 觀察式認知功能障礙量表… ………………………………………… 101
2. 隨失智症產生的日常生活功能障礙……………………………………… 101
3. 隨失智症產生的行為與精神症狀（BPSD）… ………………………… 107
4. 其他領域的評估量表……………………………………………………… 116
Ⅴ . 善用失智症患者評估………………………………………………………… 121
1. 掌握課題―國際健康功能與身心障礙分類ICF 的概念―……………… 121
2. 善用於照護工作中………………………………………………………… 122

第５章　對家庭的支持 ……………………… Yukimichi Imai　125
Ⅰ . 居家照護服務的基本理念…………………………………………………… 127
1. 賦權與倡權………………………………………………………………… 127
2. 專家對失智症照護的看法………………………………………………… 129
3. 失智症照護的執行………………………………………………………… 132
Ⅱ . 照護支持概要………………………………………………………………… 134
1. 家庭的照護負擔…………………………………………………………… 134
2. 家庭照護的知識與態度…………………………………………………… 135
3. 家庭的照護負擔因素……………………………………………………… 138
1) 健康狀態… …………………………………………………………… 139
2) 有無輔助照護者… …………………………………………………… 139
3) 與失智症患者的關係… ……………………………………………… 141
4. 何謂家庭照護……………………………………………………………… 141
1)「照護」是協助生活的行為，「照顧」是生活的一部分…………… 142
2)「照護」是提供專業技能，「照顧」則是生活的過程之一………… 142
3)「照護」要求的是全人的因應，「照顧」則是以與家屬的關係為基礎……………………………………………………………… 142
4)「照護」有計畫性、持續性，「照顧」則依靠家人的構想………… 142
5)「照護」講求客觀評估，「照顧」則以家屬的滿足感優先………… 143
Ⅲ . 對家庭照護的協助…………………………………………………………… 143
1. 倡權宣言…………………………………………………………………… 144
2. 充分說明與取得同意……………………………………………………… 144
3. 面對家庭照護者的方法…………………………………………………… 144
1) 充分傾聽… …………………………………………………………… 144
2) 不急於回答… ………………………………………………………… 145
3) 讓照護者自行達成結論… …………………………………………… 145
4) 賦權… ………………………………………………………………… 146
4. 調整照護環境……………………………………………………………… 146
Ⅳ . 結語…………………………………………………………………………… 148

第６章　失智症的團隊照護原則
―團體照護的角色定位―… ………… Yukio Nishimoto　151
Ⅰ . 機構服務的定位……………………………………………………………… 153
1. 提供365 天、24 小時安心的居家生活… ……………………………… 156
2. 新的住所…………………………………………………………………… 157
3. 協助高齡長者居家生活機構之新發展…………………………………… 158
Ⅱ . 機構的功能…………………………………………………………………… 160
Ⅲ . 機構照護的要點……………………………………………………………… 161
1. 照護、理念、原則………………………………………………………… 163
1) 原則1：使用者本位…………………………………………………… 165
2) 原則2：協助自立（自主性）………………………………………… 165
3) 原則 3：人格尊嚴… ………………………………………………… 166
4) 原則 4：貝斯提克(Biestek) 的七原則… …………………………… 167
Ⅳ . 機構照護服務的營運課題…………………………………………………… 170
1. 提供依循照護計畫的服務………………………………………………… 170
2. 單元照護（小團體照護）………………………………………………… 172
3. 引進社工技巧……………………………………………………………… 173
4. 團隊照護、專業性、組織性……………………………………………… 176
5. 督導（Supervision）……………………………………………………… 180
6. 風險管理…………………………………………………………………… 182

第７章　失智症患者與身體約束、虐待… Kinuko Takasaki 185
Ⅰ . 失智症患者與身體約束、高齡者虐待的關聯性…………………………… 187
Ⅱ . 身體約束與失智症照護……………………………………………………… 192
1. 禁止身體約束的趨勢與問題……………………………………………… 192
2. 身體約束與預防跌倒、骨折 … ………………………………………… 193
3. 實現無身體約束的行動目標……………………………………………… 194
Ⅲ . 預防高齡者虐待與個案協助………………………………………………… 197
1. 高齡者虐待的定義………………………………………………………… 197
2. 高齡者照護與虐待實況及日本高齡者虐待的特徵……………………… 197
3. 高齡者虐待個案協助的基本原則………………………………………… 202
1) 高齡者虐待的家庭類型… …………………………………………… 203
2) 由高齡者虐待因素分析類型與協助原則… ………………………… 203
3) 因應家庭中的高齡者虐待… ………………………………………… 205
4. 照護機構職員對高齡者虐待的因應與角色……………………………… 207
5. 預防高齡者虐待與今後面對的課題……………………………………… 208

第８章　失智症照護的倫理…………………… Katsuo Naito　211
Ⅰ . 何謂職業倫理………………………………………………………………… 213
Ⅱ . 以助人為職的職業倫理……………………………………………………… 214
Ⅲ . 失智症照護的倫理與行為…………………………………………………… 215
Ⅳ . 學術研究倫理………………………………………………………………… 216
Ⅴ . 日本失智症照護學會之職業倫理…………………………………………… 217

第９章　個案報告彙整方法…………………… Fuki Horiuchi　227
Ⅰ . 個案報告的意義……………………………………………………………… 229
Ⅱ . 彙整報告的觀點……………………………………………………………… 229
Ⅲ . 彙整個案報告時的倫理顧慮………………………………………………… 231
Ⅳ . 應報告什麼樣的個案………………………………………………………… 232
Ⅴ . 個案報告的方法……………………………………………………………… 232
Ⅵ . 個案撰寫方法………………………………………………………………… 233
個案1：對剛入住機構有溝通困難的患者的接觸策略… ………………… 233
1) 個案介紹… …………………………………………………………… 233
2) 入住機構後一週內觀察到的現象… ………………………………… 237
3) 評估… ………………………………………………………………… 238
4) 照護計畫… …………………………………………………………… 239
5) 執行照護… …………………………………………………………… 239
6) 評估… ………………………………………………………………… 240
個案2：因失智症症狀惡化與照護者海外出差，患者難以獨居。調整
分居家庭成員照護與推薦居家照護的個案……………………… 241
1) 個案介紹… …………………………………………………………… 241
2) 照護計畫… …………………………………………………………… 244
3) 執行照護… …………………………………………………………… 246
4) 評估… ………………………………………………………………… 246
個案3：對有遊走現象的高齡寄宿者之實際協助情況… ………………… 247
Ⅶ . 我們能從個案中學到什麼…………………………………………………… 251
索引……………………………………………………………………… 253