酮體入門：限制醣類為什麼會變健康呢？

前言　　　　　

監修‧宗田哲男

　　本書除了能了解酮體，也成為最簡單的教科書。以本人在二○一五年出版的拙作《酮體拯救人類――限制醣類為什麼會變健康呢？》為基底，由漫畫家Ochazuke向活用酮體的各科醫師或關係者直接取材而執筆製作的漫畫，成為內容經由實踐加以證實，讓酮體變得淺顯易懂、廣為人知的完美的讀物。

　　以往，「酮體是不好的東西」的這個觀念，是醫師、醫療關係者共通的認知。

　　但是，在二○一六年四月，厚生勞働省在重症癲癇的治療飲食方面，核可生酮飲食為保險給付的範圍。如此一來，首次正式地認可酮體是對人體有益的物質。

　　同年八月，世界首次，由日本國立精神‧神經醫療研究中心的共同研究團隊證實了「藉由攝取含有中鏈脂肪酸油的生酮飲食，能讓非失智症的高鹷者的認知機能改善」一事。

　　並且在同年九月，我和江部康二等人共同發表了「胎盤、胎兒、新生兒的酮體值高」的論文。

　　以往，大家都認為「胎兒、新生兒是靠葡萄糖維生的」。但是，現在了解到，即使懷孕六週，胎兒所在的環境中，有著大量的酮體存在，且胎盤中也同樣地，酮體存在的量竟然是基準值的三十倍，顯示「胎兒、新生兒是靠酮體維生的」可能性。

　　另外，在糖尿病治療的領域中，酮體也正受到矚目。二○一五年十一月，名為SGLT2抑制劑的、將糖排泄到尿液中的藥劑（利用實質上的藥物進行醣類限制）Empagliflozin的臨床試驗，公佈了EMPA–REG試驗的結果。其結果是，可大幅降低糖尿病的死亡率和心血管疾病的死亡，預防腎功能惡化等驚人的效果。

　　雖然降血糖的藥物為數眾多，但這個藥物是唯一能在降血糖的同時，讓酮體的值上升的。因此，這個驚人的效果，或可說是由酮體造成的吧。

　　因為以往的糖尿病藥物中並沒有能帶來如此強大效果的藥物，所以這個試驗的結果，在和糖尿病有關連的人們之間，刮起了很大的旋風。

　　依據這類的研究結果，讓我們逐漸明瞭，酮體不只是人體的重要能量而已，也是具有腦或神經的保護作用，或是抗發炎作用等多種優秀的能力的物質。

　　生命用酮體進化了

　　生命的起源要回溯到四十億年前。當初，是稱為原核生物的、只有原始性醣類代謝的生命體而已，但在二十億年前，因為擁有了名為粒線體的這種便利的能量生產裝置，真核生物就此誕生了。真核生物除了以往的醣類代謝外，還有能藉由粒線體作用的「脂肪代謝」，換言之，就是變成可使用能利用酮體來代謝的、效率良好的能量，因而大大地進化了。

　　然後，到六百萬年前，人類誕生了。自此開始有很長的期間，人類依靠酮體代謝，逐漸克服了反覆發生的飢餓。但是，在一萬年前，農耕開始，因為得到了大量的碳水化合物，做為便利又即効性的能量來源，開始以醣類為主體來使用。

　　便於預防飢餓的碳水化合物的大量生產，除了帶來人口增加等的極大的功用外，也讓人類生活中的醣類過多的情形加速。其發展的極限，就是這五十年間的飲食變化。

　　醣類過多的生活，讓人類的酮體代謝沈睡了。以往在夜間或是緊急時等，無法攝取醣類的時候，酮體就會很活躍，但如今很多人，如果不刻意做醣類限制就無法得到酮體的恩惠。

　　「緩慢的限制醣類」是半調子

　　限制醣類，以適用於糖尿病的程度等的目的時，以一天的醣類攝取量控制在五十～六十公克以下為目標來做醣類限制的話，酮體就會上升。如果將醣類量控制在一天三十公克或十公克以下的話，酮體竟會高達２mmol甚至４mmol以上。

　　也有一種名為「緩慢的限制醣類」，是醣類量一天不要低於一百三十公克的方法。如果從平常一天三百公克的醣類過多的生活中減低醣類量的這一點來看，這是有意義的。

　　但是，如果是這個所謂鎖定「以不產生酮體的限醣為目標」的話，那就是錯誤的。即使「緩慢的限制醣類」有減少醣類的優點，但從無法受到酮體的恩惠的這一點來看，限醣的好處將會減半。　雖然依據目的，限制醣類的程度有所差異也沒關係，但是能產生出酮體的程度，才是理想的。

　　從醣類代謝到酮體代謝

　　酮體也可說是飢餓時的能量來源。它不是壞蛋，而是總是支持著人體的幕後英雄，限制醣類，是所謂讓醣類代謝儘可能地回復成酮體代謝的現代熱源轉換方法。再說，這不過就是回復到人的代謝的基本而已。這也和這五十年間持續增加的主要的疾病被根本治癒的機率減少息息相關。

　　話雖如此，現在所謂的「進行醣類限制」，並不是「回復到以前的人類飲食生活」的意思。人類因開始農耕而獲得穀物，成功地讓人口大幅增加。

　　重要的事是，關於穀物或醣類，對它的功能要給予正當的評價，並重新檢視近年來太過度的醣類過多的飲食生活，持續研究對人類的健康有幫助的、現代化的營養學、飲食生活。

　　擔任這個主角的，絕對是酮體。

推薦序

黃威勝  臺大醫院家醫科醫師

　　本書作者Ochazuke以及監修的宗田哲男醫師在約一年前就希望我能協助審訂這本「漫畫酮體入門」。花了一年時間到今天終於能出版，實在非常開心。因為在門診看過太多的病人，卻因為一般低醣生酮飲食書籍中密密麻麻的文字，而不想去閱讀，非常可惜。

　　低醣飲食，在日本叫做「糖質制限」，「糖質」意思是纖維以外的碳水化合物，但台灣目前找不到相當的名詞，因此就用「醣類」代替。所以低醣生酮飲食是不用限制纖維攝取的。

　　那麼何謂生酮飲食？當執行完完全全的低醣飲食，也就是不食用任何澱粉（平均一般人大概一天要小於五十克碳水化合物攝取）時，身體無法使用多餘的醣類當作能源時，就會使用脂肪酸和酮體，而自動進入生酮狀態。但治療癲癇的生酮飲食，對酮體濃度的要求又更高，因此名稱一樣是生酮飲食，仍有程度的差別。

　　我本身執行低醣飲食已經快四年，最大的好處就是不太容易變胖，不會有以往吃完澱粉後會昏昏欲睡的情形（因不會有機能性低血糖情形）。在台大家醫科門診，一些第二型糖尿病病人或代謝症候群病人使用低醣飲食後，成效非常良好，甚至有些病人最後不用吃藥，大家也都說精神變好，或者晚上比較好睡。而台大醫院對第二型糖尿病人做的研究，也得到正面的結果，例如血糖能改善，但對膽固醇和腎功能則無影響等，近期也將於論文發表。對病患來說，因為低醣飲食不用像傳統糖尿病飲食需要計算熱量而且可以吃到飽，因此相當受歡迎。

　　我會幫這本書審訂的原因，是我和本書的寄稿人宗田哲男醫師認識已久，而我也幫忙審訂他在日本最暢銷著作的中文版《生酮飲食－現代人的健康救星：如何透過低醣飲食找回健康》。宗田醫師厲害之處為他是第一個去測定胎兒和孕婦酮體濃度的婦產科醫師，因為發現濃度很高，可合理推論胎兒是使用酮體為來源。既然胎兒是使用酮體為來源，那一般健康的成人或小孩在無特殊狀況下理所當然可以使用生酮飲食。或者讀者也可以思考，有七百萬年歷史的非農耕時代原始人，是怎麼演化成現代人的，若低醣生酮飲食有危險，我們現代人怎麼會存在？

　　生酮飲食同時也避免了常見慢性過敏原：麩質的攝取，間接避免許多怪病如自體免疫疾病，治療自然醫學所說的腸漏症，可說一石二鳥，另外在我的門診也常見到生酮後失眠問題間接改善的病人。對於一些有精神疾病問題的病人，新宿的溝口徹醫師（本書中有出現）也發現生酮飲食對他們成效非常好，因為避免了血糖大幅度震盪造成的機能性低血糖，另外腦內的神經傳導物質其成分為蛋白質，原料也都要從高蛋白飲食來，身體的很多生化反應，也都需要大量礦物質以及維他命來維持。若採取低醣生酮飲食，原料較不缺乏，則症狀自然會較穩定。

　　本書中另一個亮點是的新井圭輔醫師，他認為使用胰島素反而會加速糖尿病併發症產生，雖然學術上尚未證實，但仍為有趣的論點。藤澤重樹醫師是皮膚科醫師，發現使用低醣飲食可改善各種皮膚疾病，這也是非常了不起的發現。

　　在此說明一下執行生酮飲食的禁忌症和注意事項：
　　◆診斷為胰臟炎的患者不可使用。→因為低醣生酮飲食是高脂肪飲食。
　　◆肝硬化不可使用。→因為肝若不好，無法糖質新生。
　　◆長鏈脂肪酸代謝異常症不可使用。→ 無法好好代謝脂肪。

　　◆有在使用糖尿病的口服藥物或者打胰島素的患者，為了預防低血糖發作，在開始低醣生酮飲食前必須要和醫生討論，必要時須減藥預防低血糖發作。

　　◆腎功能異常者，也必須和醫生討論。

　　臨床上，剛踏入低醣飲食的人，會有幾天到幾週不等的過渡期，因為身體需要時間轉換成使用脂肪為能源的模式，此過渡期可能會有一些疲倦或是運動較喘的現象，可以補充礦物質如鉀與鎂等，或飲用大骨湯或多吃堅果。或者剛開始不用馬上跳入生酮飲食，先把平常吃的醣類減半，讓身體慢慢適應，之後比較容易成功，也較少過渡期的副作用。採用漸進式，對意志力較不強的老人或小孩很重要。而一般人也常常忘了，不是多吃油就能生酮，一定要極力控制碳水化合物的攝取。

　　既然台灣現在生酮飲食如此流行，我希望讀者能全力發展一些讓外食族也能充分執行生酮飲食的餐廳或食物。我的夢想是以後台灣也能發展許多好吃的低醣小吃，與日本低醣飲食界多多交流。