我的悲傷不是病：憂鬱症的起源、確立與誤解

　　2007年美國出版協會最佳心理學書籍
　　回顧二十世紀憂鬱症發展的重要反思之作

　　憂鬱症是當代最多人接受治療的精神疾病，每年有十分之一的美國人受到此疾病的困擾，四分之一的人都曾在某個人生階段受它折磨。各界人士大聲疾呼，憂鬱症已經是導致世人失能的主要原因，各地的學校與診所都在設法找出患者，急著從少數幾樣症狀進行診斷，希望及早發現憂鬱症，避免發展成更嚴重的狀況。

　　本書兩位作者認為，憂鬱症確實存在，也會嚴重到需要醫療介入，但從盛行的精神醫學觀念來看，許多正常的悲傷感受都被歸類為異常的經驗。

　　1980年代第三版DSM的出版是一個里程碑，在心理衛生實務上，醫生開始從各種症狀診斷憂鬱症，比如長達兩週的心情沮喪、食欲不佳、疲倦等等。作者認為，這個診斷系統根本上就有問題，因為它沒有考量到症狀出現的脈絡。作者強調，內在失能導致的異常反應，以及外在環境造成的正常悲傷，兩者完全不同。然而，在目前DSM的分類系統下，我們根本無法區分兩者，所以一些令人失望的事件所造成的常見情緒低落，比如失業或失戀，都會被誤診為憂鬱症。

　　為了完整述說這個現象背後的歷史，作者引用了兩千五百年來與憂鬱心情相關的文學、醫學與社會科學著作，明白指出DSM診斷系統的核心問題，同時解釋，即使它有諸多限制，為何能達到目前無可動搖的地位。作者也從人類健康與疾病的演化談起，生動地帶讀者從正常與失序的情緒來認識憂鬱症。最後，針對近三十年來精神醫學診斷變革與實務問題，作者想要提醒社會大眾，憂鬱症固然困擾我們的身心，但觸發症狀的社會、人際、環境因素，也是需要重視的問題。

名人推薦

　　精神科醫師許欣偉、吳佳璇 專業推薦

　　「在這個崇尚正向思考的年代，悲傷顯得不合時宜、沉重費力；然而悲傷或許有其個人性的意義，這必須經過一段探討的歷程――例如諮商或心理治療――才有機會浮現。在憂鬱症的診斷和治療當中，社會與醫療體系都應當努力為患者保留這個機會。」――許欣偉，聯合醫院松德院區精神科主治醫師

　　「儘管2014年出版的DSM V修正了本書提及的憂鬱症診斷缺失，但作者對憂鬱情緒，乃至於正常哀傷反應被病理化的種種憂慮，出版十年後讀來，多數觀點既不過時、亦無違和之感。」――吳佳璇，精神科醫師∕作家

　　「憂鬱是我們這個世代的精神衛生問題。在這本重要又有洞見的著作中，作者指出，精神醫學不再能清楚區分正常的悲傷與憂鬱症。想要知道為何憂鬱情緒會如此地被病理化，本書非讀不可。」――《社會醫療化》作者彼得‧康拉德（Peter Conrad）

　　「本書不是什麼老掉牙的反精神醫學爭辯，而是明明白白地指出，心理衛生專業人員其實可以避免犯錯，不要把我們對生活壓力源的情緒反應當作疾病的徵狀，這樣才能更精確地找出真正讓人難過的憂鬱症。」――哈佛大學心理學教授，Richard  J. McNally
   

作者簡介

艾倫‧霍維茲（Allan V. Horwitz）

　　羅格斯大學社會學教授（Board of Governors Professor），寫了許多文章與書籍從多種觀點討論精神疾病，包括The Social Control of Mental Illness, The Logical of Social Control, Creating Mental Illness, All We Have to Fear。

傑洛米‧維菲德（Jerome C. Wakefield）

　　紐約大學社會工作與精神醫學基礎概念教授，專長研究哲學與心理衛生實務的交集處，著有All We Have to Fear。

譯者簡介

黃思瑜

　　台大外文系畢業，英國巴斯大學口筆譯研究所碩士。曾任國際非營利組織總部秘書，自由口筆譯者並兼職外商口譯。譯有《未來一百年大預測》、《只來了一半的末日》、《救救正常人：失控的精神醫學》等書。臉書專頁：譯百種生活www.facebook.com/curiousinterpreter/

劉宗為

　　中正大學哲學研究所畢，譯有《逃避自由》、《當亞里斯多德遇上佛洛伊德》。
 

第一章  認識憂鬱

直到最近幾年，我們才覺得憂鬱症是廣泛的現象，但現在我們所聯想到憂鬱症狀，在醫療史有記載之初就已經紀錄下來了，包括強烈的悲傷以及伴隨悲傷而來的種種情緒與身體症狀。如果想要搞懂為何近期憂鬱症診斷激增，讀者一定要先瞭解，在兩大類的情況下，我們會出現相同的症狀。這兩類情況不久之前還有顯著的差別，直到最近界線才變模糊，一種是正常的悲傷，又稱作「情有可原」的悲傷，與失去或其他痛苦的經驗有關，這些經驗都是會造成痛苦情緒的明顯原因。若有人出現這種正常反應，我們就該幫助對方、給予支持，告訴他，一定可以從失落經驗中走出來。也就是避免把悲傷跟生病混為一談。

另外一種狀況，傳統上叫鬱結（melancholia），又稱作「沒來由」的憂鬱，這個疾病跟正常悲傷不一樣，區隔就在於，就患者所處的狀況看來，他們沒有什麼原因就出現了症狀。這種情況很少見，但常常持續很久，一再復發。這些過度反應與實際情況不成比例，它們應該源自於某種內在的缺陷或是失能，需要專業協助才能改善。這些病理狀況包含的症狀如悲傷、失眠、避世、食欲不振、日常活動提不起勁等等，也會讓人聯想到強烈的正常悲傷。

把正常的悲傷與憂鬱症分辨清楚，這樣做不但合情合理、正當性十足，現實上也相當重要，不僅符合醫療與傳統精神醫學慣用的正常與疾病區分法，更具相當重要的臨床與科學價值，但是當代精神醫學如今多半忽視了這層區隔。

我們認為，憂鬱症大爆發主要的根源並非實際得病率攀升，多半還是因為，正常悲傷與憂鬱症這兩種各異的觀念被合在一起，許多正常悲傷的情況被列成精神疾病。儘管目前疾病大流行也有許多社會成因，但主要還是因為憂鬱症的疾病定義有變，才造成這種現象，把不是疾病的悲傷也分類成疾病。

憂鬱症的錯誤定義催生了「憂鬱的年代」