擊退癌疲憊：醫師該告訴你的癌後養生術

推薦序  癌後人生還是可以神采奕奕  方俊凱（馬偕紀念醫院精神醫學部主任）
自    序 為你的抗癌能量加油打氣

第1章  為什麼癌疲憊找上我？
癌因性疲憊與一般的疲憊症大不同
癌疲憊的致病原因與機轉
癌疲憊對病友的折磨
癌疲憊對親友的衝擊

第2章  如何確立罹患癌疲憊？
常規進行癌疲憊的篩檢
常用的癌疲憊嚴重度評量工具
找出癌疲憊的促成因子
見招拆招，解決癌疲憊促成因子

第3章中西醫共治癌疲憊
西醫師看癌疲憊的西藥治療
—精神刺激劑
類固醇
—紅血球生成素刺激劑    —
安眠藥物
—抗惡病質藥物
中醫師看癌疲憊的中藥治療
西洋參       —
人參
黃耆         —
靈芝
桑寄生       —
補中益氣湯與十全大補湯
生脈散       —
當歸補血湯
中西醫師看癌疲憊的植物新藥
瓜拿納       —
黃耆多醣體注射劑
化療漾       —
雲芝多醣體

第4章 這樣做，遠離癌疲憊
遵照衛教指導
運動緩解癌疲憊
瑜伽
散步
太極拳
氣功、冥想
針灸
按摩
睡眠調整
音樂療法
復原治療
泡澡足浴
尋求精神支持
正念取向
靈性照顧

第5章 這樣吃，體力好
營養諮商
Omega-3多元不飽和脂肪酸
輔酶Q10
肉鹼
微量元素硒
抗氧化物質
蕈菇類
含植物化學素的蔬果
海藻與褐藻

常用的抗疲憊飲品
—糙米杏仁奶　
黑芝麻高鈣豆漿　
青花椰苗精力湯

私房抗疲憊藥茶
太子參茶         —
生脈飲　
石斛西洋參茶
西洋參桂圓茶     —
養氣生脈茶
十全大補茶       —
補中益氣茶　
耆棗茶           —

私房抗疲憊藥膳
—參耆益氣排骨湯   —
補中烏雞湯   —
十全大補羊肉爐   

私房抗疲藥粥
—芍藥甘草粥       —
黃耆雞粥     —
四君子粥

第6章 癌疲憊病友最常問醫師的問題
觀念篇
Q：癌症治療的頭號副作用是什麼？
Q：什麼是癌疲憊？
Q：癌疲憊是癌症相關的「症狀」，還是一種「疾病」？
Q：癌疲憊有什麼症狀？
Q：癌疲憊的致病原因？
Q：癌疲憊的致病機轉及因應之道？
Q：癌疲憊發生的機率有多高？
Q：如何評量是否罹患癌疲憊？
Q：癌疲憊對病患的衝擊？
Q：癌疲憊對病人家屬有何影響？

治療與用藥篇
Q：如何治療癌疲憊？
Q：醫師治療癌疲憊的原則為何？
Q：哪些情況需直接進行藥物治療呢？
Q：治療癌疲憊的西藥有哪些？
Q：中醫怎麼治療癌疲憊？
Q：哪些中藥材能緩解癌疲憊？
Q：輔助化療的抗疲憊藥品怎麼用？
Q：植物藥品治療癌疲憊有效嗎？

生活篇
Q：癌疲憊有哪些非藥物治療的方法？
Q：運動有助緩解癌疲憊嗎？
Q：哪些運動適合癌疲憊患者？
Q：有哪些對抗癌疲憊的自然療法？
Q：如何將正念紓壓用於癌疲憊？

飲食篇
Q：營養不良與癌疲憊的關係為何？
Q：該如何取捨Omega-3、Omega-6多元不飽和脂肪酸的攝取量？
Q：癌疲憊患者可補充哪些營養素？
Q：抗氧化及免疫調節物質與癌疲憊的關係？
Q：建議癌症患者的抗疲憊茶飲、藥膳與藥粥有哪些？

國內外癌疲憊相關資訊
參考文獻

推薦序

癌後人生還是可以神采奕奕

方俊凱
馬偕紀念醫院精神醫學部主任
馬偕紀念醫院安寧療護教育示範中心主任
台灣心理腫瘤醫學學會理事長

　　癌疲憊，也稱為癌因性疲憊症，是一個不致命的症狀，卻是會影響整個治療的現象，又容易被病人、家屬、以及醫療人員所忽略。陳駿逸醫師能夠將癌疲憊深入淺出地將知識傳遞給社會大眾，對許多人而言真是福音。

　　如同陳駿逸醫師在書中所言，癌疲憊雖然有嚴重程度的評估工具，像是「視覺疲勞量表」、「簡明版疲勞量表」，臨床工作人員卻不常使用，主要源自醫療人員常認為癌症病人會疲憊乃是理所當然。但是，就如陳醫師在書中所言，癌疲憊是有許多的原因的，若是忽略它，可能會錯失許多診斷的契機或是治療的機會；也有些病人雖然抗癌效果不錯，卻因苦於癌疲憊而灰心喪志，最後放棄了治療，甚為可惜。

　　衛生福利部國民健康署在2013年起，要求醫院在診治癌症病人時，必須對癌症住院病人進行情緒壓力篩選，也就是國際上在癌症診療的趨勢，將情緒壓力列為第六個生命徵候（vital sign）。目前國際上與國內最常被使用的篩選工具是「困擾溫度計（Distress Thermometer，DT）」，工具中提及身體影響情緒的因素中，癌疲憊也在列在其中。由此可知，癌疲憊確實不能等閒視之。

　　陳醫師在書中提到許多處理癌疲憊的治療方式，這些都可能會有幫助，但是就像陳醫師所言，必須向專業人士諮詢，甚至要由醫師或心理師直接給予處理。例如，想要以黃耆等中藥方劑處理者，建議要去看合格且有豐富治癌經驗的中醫師；想要嘗試「血寶PG2」等新一代藥物者，應該和腫瘤科醫師好好討論；若因癌疲憊引發憂鬱症，則建議會診或門診擁有心理腫瘤醫學知識的精神科醫師；不願意用藥物來改善的病人，也可以找心理師學習「正念取向」或其他非藥物的方式。與專業人員一起面對，絕對是必要的。

　　癌症的診治在這幾年已經進步許多，面對癌症的心態也勢必要有所調整。「為什麼我會得到這個病？」這個答案就算在生物醫學有所解釋，在心理上也難以真正接受。但是，「我要怎樣面對生病後的人生？」這個答案也許沒有標準來參考，但是認真地思想，也許會帶來意想不到的成長。就如有心擊退癌疲憊，還是可以過著神采奕奕的癌後人生。

自序    

為你的抗癌能量加油打氣

　　許多人問我，為什麼選擇做一個癌症治療的醫師？
　　我想我就是喜歡熱心助人！特別是深處絕望的人。

　　從小到大，我拿過許多的獎項，甚至讀醫學院的時候，成績總是名列前茅。2008年，我意外獲得台中童綜合醫院教學部頒發給我的獎狀，榮獲了當年度的「視病猶親」獎，而且是該獎項的榜首。這個獎讓我到現在為止還是銘感五內，而且時時刻刻提醒自己，要繼續努力維持這個殊榮。

　　病家之所欲，常在我心

　　我很喜歡聽病人說他的感受，也很在意他為什麼有這樣的感覺。一直感同身受地去思考以及尋找幫助病人尋找解決的辦法。

　　年輕時，我在台北榮總進行血液腫瘤專科醫師訓練時，由於學程的關係，必須跟隨師長一同進行門診業務，一週有兩次。剛開始雖然道行不高，病患接受我的情形不是太好；但久而久之，有些病人反而覺得我服務周到，態度親切，竟也變成我的好「麻吉」。然而，這些好麻吉不是只來找我聊天談心的，我雖然也想推心置腹的給他們最「好」的回應，但終究病人是來找我醫病的，我該給他們打打化療來抗癌。

　　那時一直有個事情深深的困擾著我。

　　每當我給好麻吉們做了化療以後，原本期待這些載滿了我的用心的藥物，送到病人身上，應該可以一如我的預期，達到幫助病人治療疾病的願望。可是，這樣的用心，沒多久就變成病人們覺得極度不貼心的反應。做完化療後，我那些麻吉的病人，不是滿口嘴巴破，就好幾天像是犯了相思病似的，茶不思、飯也不想的，還有人全身軟趴趴、手腳無力。

　　當年的我為此陷入一陣迷惘。

　　我的出發點是讓病人更好，想要將病人的藥開得更好，讓病人活得更好。為什麼不但事與願違，治療的副作用反而讓病人受苦又受難，家屬也是迷惘而無從因應？

　　我已經很注意病人治療後的反應，在意他們治療後的感受，那時的我深深覺得即便是百般用心開藥，最後還是變成讓病人覺得不貼心的結果。

　　全方位癌症醫療照護的觀念
　　
　　每當午夜夢迴時，我經常為此感到內疚而輾轉難眠。我該怎麼辦呢？

　　沒有癌症的治療，就沒有機會好好的控制癌症。可是治療帶來的種種負面作用，卻又一刀一刀的砍向病人。這些毒性反應雖說是必要之惡，多少會有；但難道我只能放任它們肆無忌憚的傷害我的病人，摧殘我助人的心。

　　自從恩師們傳予我癌症支持與照護的心法後，輾轉難眠的機會就大幅減少了。因為我已經深刻的了解，治療癌症疾病與照顧癌症的病人同樣重要。

　　對我而言，用心計較地幫助個別病人找尋最適合的抗癌利器，是我樂意做的事；對病人而言，我真心聆聽、貼心照顧其身心因為治療所帶來的痛楚，是他們樂意見到的。因此那時起，全方位癌症醫療照護的觀念，就在我的心中開始萌芽茁壯。

　　我變得更喜歡聽病人陳述感受，因為我樂意解決他們的身心不適。或許因為我愈來愈有能力解決病人的不舒服，他們反而愈來愈喜歡告訴我他們的感受，不只是有不好的感覺，當然也有滿懷感謝我的用心與貼心的感受。

　　病患們的正向回饋，讓我內心產生了許多迴響，除了不再陷入類似當年的內心糾葛，也因此獲得更多癌症支持照護的經驗與想法。

　　建構照護資訊平台「話聊俱樂部」

　　這些年來，我一直用心的經營癌症治療與支持照護的資訊平台，成立了個人官方網站「陳駿逸醫師的話聊俱樂部」， 而且我也希望利用這個平台，貢獻自己的所學所用，特別是自己探索已久而且略有心得的中西醫結合的支持照護。

　　我一直以發展中西結合癌症治療與照護為己任自許，更訴諸行動，結合中醫與西醫的優點，相互補強，希望在「話聊俱樂部」的公共領域上，為癌症病人構織一個整合互補的照護網路。最近更希望能夠透過平面文字與網路影音的介面，與志同道合人士共同努力，更充分地將全方位癌症醫療照護的觀念以群體的力量進行推廣。

　　隨著個人行醫經驗的累積，再加上經常聆聽病患的感受。偶然的機會下，我發現了這兩年來我疏忽了一個地方，一個這十幾年來所有癌症病患都有的困擾：癌因性疲憊症 （Cancer-Related Fatigue，CRF，本書簡稱癌疲憊）。

　　過往我只知道慢性疲憊症候群，可能是有由其他疾病所造成的，應該要針對促成的因素去進行處理。然而，癌疲憊不只是表現迥異於一般的疲憊症，連造成的機轉與癌症的形成、發展都是息息相關。而且是一個目前醫師們好像只能道德勸說一樣、而拿不出有效解決方法的一種疾病。

　　尤其是這些年來標靶治療的蓬勃發展，治癌成績屢有所獲，更讓癌症治療期間與癌後無病倖存者的癌疲憊的問題浮出檯面，這都深深地困擾著喜歡與患者同苦的我。

　　我該怎麼做呢？按照我的個性，我會盡全力了解這個疾病的來龍去脈，找出任何已知可用來解決這個疾病的方法。

　　果真我做到了。

　　不只如此，這一年來關於癌疲憊為主題的醫護人員教育演講，至少有20場左右是我主講的，希望藉此能夠讓癌症照護者正視如何因應癌疲憊的這項議題。

　　在準備如何因應癌疲憊的演講過程中，我巧遇了醫學生涯的另一場美麗的邂逅。

　　目前醫學普遍漠視癌疲憊，相當原因是醫護人員實在拿不出太多的方法來處理。在巧婦難為無米之炊的情況下，對癌疲憊處置的追求，逐漸被醫師們放棄，甚至將癌疲憊合理化，並馴化病人接受它是一種應該有的反應、是癌症治療過程中必須承受的累 。

　　他山之石可以攻錯

　　源自於南美洲民俗療法的瓜拿納，中國傳統醫學的西洋參、人參、針灸與按摩，這些與現代醫學顯得格格不入的非主流醫學，在西醫難治之疾的領域上，發光發熱。不只如此，古印度文明的瑜伽，古中國文明的氣功與太極拳、養生食材黃耆，地中海佳餚中的魚油等，也是癌疲憊處置上的要角。

　　而癌疲憊的病患表現出來的虛弱、無力、沒有精神，這種能量不足的表現，對了解中醫語言的我，直覺上就認為跟中醫所講的氣虛證是沒有兩樣的。中醫的補氣藥則是解決氣虛證主要的工具，所以，補氣中藥當中的黃耆、西洋參、人參，以及黃耆、人參所衍生出來的補中益氣湯、十全大補湯等，都或多或少提供了癌疲憊的解決之道。

　　更有意思的是，這些非主流的醫學真正要應用於現代醫學處置癌疲憊時，除了遇到「道不同、不相為謀」的困難點之外，以目前的情況，很難請西醫師處方中藥。另外，還有中藥不夠科學化、不夠標準化的質疑聲浪，方興未艾。這些都造成了癌疲憊還是跟過去一樣的沉淪，落入沒有有效可用解決方法的困境，到頭來痛苦的還是病人。

　　在這場美麗的邂逅當中，我遇到了中西結合癌症照護領域許多志同道合之士，他們的加入確實對解決癌疲憊功不可沒。醫藥產業研發的黃耆多醣體注射劑與化療漾口服液，不但通過現代醫學的製藥規範，更落實了中藥科學化與標準化的目標，分別取得了台灣植物新藥與中成藥的官方許可，而且明確規範可以用於癌疲憊的治療。

　　不只如此，這一場美麗的邂逅，更讓我了解了癌疲憊的發生，其實是病人本身的免疫系統與身體裡的癌細胞交互反應，造成病人身體的免疫失調，進而誘發腫瘤相關的發炎反應，產生了一系列的身心症狀，例如睡眠障礙、憂鬱、食慾不佳與癌疲憊。當瞭解發生原因是因為腫瘤引發身體免疫系統失衡，無怪乎現代醫學採用精神興奮藥物治療癌疲憊，效果如此不彰，其實是因為根本沒有針對真正的原因去處理。

　　同時，我也因此領悟到需要以恢復平衡解決作為癌疲憊的解決之道。具有免疫調節作用的營養素、食物、中藥、運動、黃耆多醣體注射劑與化療漾口服液等，以及具有能量與意念回復的瑜伽、氣功、太極拳、復原治療等，應該都是可行的解決之道。雖然部份的解決之道，需要醫護人員的協助，但病患只要秉持這個方向親身力行，應該不難達到預防與治療癌疲憊的目標。

　　有鑑於醫學資訊日新月異，本書內容付梓之後，將不定期在「陳駿逸醫師的話聊俱樂部」網站的次專區「癌因性疲憊症」（cancerfree.medicalmap.tw/list.php?fid=160），公告來不及寫在本書的癌疲憊處置新知，希望讓讀者與我共同享受知識成長的喜悅。

　　籌劃「癌歸於好」行動資訊APP

　　網路社群力量的崛起，也敦促我與許多志同道合的相關專業人士，共同籌設「台中市全方位癌症關懷協會」。希望藉由群體公益的力量，成立多專家諮詢的網路資源平台，集結眾多元化專業的力量，提供癌症治療與身心靈照護的正確資訊，打造一個以病患與家屬之需求面為出發點且平民化的資訊平台。

　　另外，也著手開發「癌歸於好」行動APP讓讀者下載，讓有需要的患者與家屬方便隨時查閱，讓他們更容易做到知行合一，充分了解癌疲憊的因應之道，進而改善活品質。

　　最後，我要感謝這一場美麗的邂逅讓我明白：想要把全方位癌症醫療照護的想法與做法推廣，絕對有必要把專業資訊轉換成普羅大眾都看得懂的文字。由衷的感謝《康健雜誌》編輯群，我的「及時雨」企劃經理張桂娟以及給我不少當頭棒喝的李瑟社長，與許許多多在本書編寫的過程給予我建議與批評的善心人士，沒有你們，這永遠只是一場存在於夢境的邂逅。

　　現在，我邀請各位讀者，與我一同來解決你所困擾的癌疲憊，讓你體力飽滿、能量充足，一同創造生命的奇蹟，與你「癌歸於好」吧！