把腎臟病徹底說清楚

【名醫會客室】10大名醫簡介&醫師的話
「腎」重保養，健康生活        　　　　    新光醫院腎臟內科主治醫師 方昱偉醫師
護「腎」過生活，健康好樂活    　　　    新光醫院腎臟內科主治醫師 江守山醫師
建立正確護腎知識，迎向「腎」利人生   馬偕紀念醫院腎臟科主任 吳志仁醫師
腎臟病診治的另類選擇─中醫療法   　     永安健康中醫診所院長 吳嘉興醫師
健康人生，從防治腎臟病開始       　　　台北醫學大學附設醫院院長 陳振文醫師
愛護腎臟，是健康的基礎              　　　 萬芳醫院腎臟內科主任 陳作孝醫師
「正確飲食」是養腎護腎的王道  　　     萬芳醫院腎臟內科主治醫師 陳彥成醫師
「愛腎」是健康生活的通行證               　台北松禾診所院長 廖冠凱醫師
謹「腎」管理健康，締造美麗人生           振興醫院腎臟科主任 蔡信宏醫師
腎臟病患者照護目標—降低洗腎發生率   耕莘醫院腎臟科主治醫師 盧國城教授

第1篇 腎臟病疑難雜症Q&A
腎臟病對症新概念VS.專家保健室
廖冠凱醫師解答
Q1 「腎虧」就是腎臟病嗎？
Q2 腎臟如何排出體內毒素？
Q3 腎臟有哪些功能？
Q4 為什麼會罹患腎臟病？
Q5 哪些人是腎臟病的高危險族群？
Q6 正常人為什麼不會出現蛋白尿？
Q7 小便有泡沫，是否代表有腎臟病？
Q8 下肢水腫就是有腎臟病嗎？
Q9 腰痠、腰痛是腎臟出問題？
Q10 腎臟如何調節人體的血壓？
Q11 哪些疾病容易併發腎臟病？
Q12 腎臟病有哪些症狀？
Q13 如何及早發現腎臟病？
Q14 初期腎臟病應如何治療？
Q15 男性、女性腎臟病患者應各注意什麼？

陳振文醫師解答
Q16 腎臟病有哪些西醫療法？
Q17 腎臟病有哪些中醫療法？
Q18 常見的腎臟病有哪幾種？
Q19 「腎病症候群」是什麼？
Q20 腎臟病有急性與慢性之分？
Q21 腎臟病為什麼容易引起貧血？
Q22 洗腎的人會失明嗎？
Q23 高血壓和腎臟病有什麼關係？
Q24 什麼原因造成夜尿多、少尿和乏尿？
Q25 發現有血尿，該怎麼辦？
Q26 妊娠中毒症與腎臟病有什麼關係？
Q27 有腎臟病的人為什麼會噁心、嘔吐？
Q28 哪種腎臟病必須洗腎？
Q29 尿毒症患者除洗腎外還有什麼治療方法？
Q30 腎臟病患者可以懷孕嗎？

腎臟病就要這樣吃VS.專家保健室
陳彥成醫師解答
Q31 腎臟病患者的飲食原則是什麼？
Q32 腎臟病患者如何攝取蛋白質？
Q33 一天吃多少鹽才不傷腎？
Q34 怎樣喝水最護腎保健康？
Q35 腎臟病患者最需要哪些營養素？
Q36 腎臟病患者應控制營養素的攝取？
Q37 哪些飲食習慣對腎臟有害？
Q38 腎臟病患者如何吃保健食品？
Q39 如何讓少鹽烹調變好吃？
Q40 善用辛香料能減少鹽分的攝取？
Q41 利尿食物對腎臟好嗎？
Q42 腎臟病患者可以喝茶和咖啡嗎？
Q43 腎臟病患者不能喝酒？
Q44 腎臟病患者不能喝冷飲？
Q45 逢年過節時，腎臟病患者怎樣吃不傷腎？
Q46 腎臟病患者外食怎麼吃才健康？宴席上怎麼吃才聰明？
Q47 素食洗腎患者，飲食上要注意什麼？
Q48 急性和慢性腎絲球腎炎患者，飲食要注意什麼？
Q49 腎臟病患者可以吃泡麵、洋芋片、蠶豆酥等點心或零食嗎？
Q50 急性腎衰竭患者，如何控制飲食？
Q51 腎盂腎炎患者如何控制飲食？
Q52 腎病症候群如何控制飲食？
Q53 腎結石患者如何控制飲食？
Q54 腎臟病患者不能吃豆製品？
Q55 洗腎患者怎麼吃才健康？
Q56 換腎者如何健康吃？

腎臟病生活保健VS.專家保健室
方昱偉醫師解答
Q57 如何檢查全身的水腫？
Q58 如何檢查尿液？
Q59 為什麼女性如廁後正確擦屁股很重要？
Q60 腎臟病患者該如何維持上班的體力？
Q61 腎臟病患者如何度過酷夏與嚴冬？
Q62 腎臟病患者何時需要靜養？
Q63 憋尿可能導致哪些嚴重的後果？
Q64 漱口對腎臟病患者有哪些好處？
Q65 腎臟病患者如何消除壓力、避免疲勞？
Q66 腎臟病患者洗澡時要注意什麼？
Q67 為什麼睡眠對腎臟病患者很重要？
Q68 腎臟病患者可以有性行為嗎？
Q69 冬天上廁所，腎臟病患該如何保暖？
Q70 腎臟病患者為什麼要小心流汗？
Q71 腎臟病患者冬天如何穿得保暖又透氣？
Q72 「暖氣」有益腎臟病患者？

腎臟病用藥和治療問題VS.專家保健室
盧國城醫師解答
Q73 如何治療腎病症候群的併發症？
Q74 為什麼會形成腎靜脈血栓？
Q75 腎靜脈血栓形成時，可用哪些藥物治療？
Q76 腎臟病適合用類固醇治療？有副作用嗎？
Q77 腎病症候群患者如何使用類固醇？
Q78 慢性腎衰竭患者感染時，該如何使用抗生素？
Q79 為什麼急性腎絲球腎炎常用青黴素治療？
Q80 腎衰竭患者用藥應注意什麼？
Q81 血壓控制正常，即可不必再吃降血壓藥，以免傷腎？
Q82 使用利尿劑消除水腫，有副作用嗎？
Q83 慢性腎臟病患者為什麼會自律神經失調？
Q84 罹患腎臟病的人，未來一定要洗腎嗎？
Q85 什麼是「尿毒症」？可以治癒嗎？
Q86 為什麼台灣的末期腎病（尿毒症）盛行率如此高？
Q87 中草藥容易引起腎病變？
Q88 服用止痛藥會傷腎嗎？

洗腎問題、腎臟病預防和調養VS.專家保健室
江守山醫師解答
Q89 一日洗腎＝終生洗腎？
Q90 洗腎病友有哪些資源可利用？
Q91 如何預防和治療泌尿道感染？
Q92 如何預防和治療糖尿病腎病變？
Q93 肥胖會引起腎臟病嗎？
Q94 鉛中毒和腎臟病有關嗎？應如何治療？
Q95 腎臟移植的成功率高嗎？
Q96 如何預防腎性貧血？
Q97 洗腎病友可以運動和出國嗎？
Q98 腎臟病患者較易感冒嗎？如何預防？
Q99 腎臟病患者一定要接受切片檢查嗎？
Q100 如何預防與治療慢性腎炎？
Q101 洗腎之後體力會很差？
Q102 腎臟病患者可以練氣功嗎？
Q103 如何控制飲食中的鉀、鹽含量？
Q104 腎臟病患者如何居家護理？

第2篇 腎臟病對症治療
陳作孝醫師解答
認識腎臟病
腎臟病的身體警訊
腎臟病的西醫療法
腎臟病常用5道食譜
●蒜香鮭魚義大利麵
●洋蔥炒肉片
●韭菜拌核桃
●海瓜子豆腐湯
●冬瓜綠豆湯

吳嘉興醫師解答
腎臟病的中醫療法
腎臟病相關中藥和藥膳
腎臟病常用10道藥膳
●茯苓餅
●茅根紅豆粥
●加味茯苓粥
●桑葚粥
●菟絲子粥
●養腎鯉魚湯
●參耆鱸魚湯
●生地黃汁
●玉米鬚飲
●益氣茶
自然療法

第3篇 那些名醫教我的事
名醫診療室
吳志仁醫師傾聽與關懷
案例1：每次尿液檢查都有潛血反應，醫師卻沒有任何指示？
案例2：每次尿液檢查都有血尿，醫師一直說不用治療，這樣下去是否會演變成尿毒症？
案例3：血液檢查eGFR為80.2，算是慢性腎臟病嗎？
案例4：判斷腎功能是該相信肌酸酐，還是相信eGFR指數？
案例5：最近貧血且常腰痠背痛，會不會是腎臟病所引起？
案例6：我已經是腎臟病第五期，是否即將要洗腎？

蔡信宏醫師傾聽與關懷
案例1：什麼是「多囊腎」？會遺傳嗎？可否用藥物治療？
案例2：「痛風」與腎臟病有何關係？如何預防與治療？
案例3：什麼是IgA腎病變？如何治療？
案例4：換腎需要具備什麼條件？有風險嗎？血型不符也可以換腎嗎？

名醫健康快遞
吳志仁醫師健康快遞
疑惑1：朋友說吃類固醇會傷腎，但腎臟切片檢查後，醫師卻開類固醇給我，該吃嗎？
疑惑2：我的孩子有蛋白尿，以後是否需要洗腎？
疑惑3：因腎臟病就醫，藥單上卻沒有治療腎臟病的藥？
疑惑4：母親是糖尿病患者合併腎臟病，多年來肌酸酐值變化不大，為何在1年內突然飆高？
疑惑5：半年內發生3次血尿、尿道炎，日後會變成慢性腎衰竭嗎？
疑惑6：長期服用降血壓藥，會罹患癌症嗎？
疑惑7：醫師說貧血需自費施打EPO（紅血球生成素），可以用食補代替嗎？
疑惑8：左邊腎臟切片檢查後，醫師說我有腎絲球腎炎，表示兩邊腎臟同時有病嗎？
疑惑9：我天生只有1個腎臟，現在要做腎臟切片檢查，醫師說很危險，該怎麼辦？
疑惑10：常聽人說多喝水有益健康，但我因此每晚頻尿，怎麼辦？
疑惑11：腎臟病患者少吃肉類，多吃青菜、水果是否比較好？
疑惑12：聽說堅果可以預防心血管疾病，腎臟病患者是否也能食用？
疑惑13：我的父親腎臟有囊腫，會是癌症嗎？

蔡信宏醫師健康快遞
疑惑1：我的腎臟竟然會動？什麼是「游離腎」？
疑惑2：腎臟病會遺傳嗎？
疑惑3：心臟病和腎臟病有什麼關係？
疑惑4：什麼是「心腎症候群」？
疑惑5：顯影劑是否會傷害腎臟？
疑惑6：紅斑性狼瘡腎炎，一定會惡化成尿毒症嗎？
疑惑7：腎臟病引起骨質疏鬆症，要多吃鈣片還是維生素D？

作者序1

「愛腎」是健康生活的通行證
台北松禾診所院長 廖冠凱醫師

　　一般人提到腎臟病，往往會聯想到洗腎，台灣洗腎人口在全球名列前茅，更是值得關注。但洗腎患者在慢性腎臟病中，其實只占第五期的比例，而根據2008年溫啟邦教授發表的研究：「台灣慢性腎臟病，從第一期到第五期就占總人口的11.9%，等於每10個人就有1人罹患慢性腎臟病，但是第五期只占約0.1%。」

　　很多腎臟病患者，初期並不覺得自己罹患腎臟病，等到症狀出現時，通常已經到第五期。我們必須瞭解，腎臟病是從前期就開始累積，日積月累之下才變得越來越嚴重。所以，目前看到洗腎的問題，其實只是冰山一角，想要釜底抽薪，應該是在腎臟病尚未發生之前，或是腎臟病初期，就做好防治計畫。

●糖尿病患者成長是台灣洗腎人口增加的主因

　　台灣洗腎人口為什麼會這麼多？除了人口老化、醫療進步使壽命延長以外，還有一點，就是罹患糖尿病的人不斷增加。根據台灣腎臟醫學會統計，洗腎人口之中，有40%以上是糖尿病患者。

　　以糖尿病患者來說，雖然內分泌科有糖尿病照護計畫，通常每年會檢查腎功能〔肌酸酐（Creatinine）、腎絲球過濾率（eGFR）〕和尿蛋白1次，但是以腎臟科醫師的眼光來看，這樣檢驗腎功能的頻率，對腎臟病的預防與治療效果，其實不夠，因為糖尿病患者的腎臟很容易受到損傷，所以1年後抽血，發現腎功能受損，而轉介到腎臟科時，通常已經是腎臟病第四、五期。

　　腎臟病和所有疾病一樣，都是預防勝於治療，希望大部分糖尿病患者可以在醫師的協助下，初期發現腎功能不好時，就由腎臟科介入治療，不要等腎功能已經損害得很嚴重，才轉到腎臟科。打個比喻：腎臟就像一張細密的網子，如果破損了一個小洞，還可以輕易的修補好，倘若大洞破到無法修補，網子就會壞掉不能使用。
所以，推廣腎臟病防治計畫，不只要向大眾宣導，也要讓其他科的醫師更加瞭解腎臟病，進而早期發現患者有腎臟病，請腎臟科醫師盡早介入治療。

●防治腎臟病 做好「五控三避」

　　既然腎臟病防治計畫對大眾如此重要，平時應如何做好腎臟病防治呢？其實並不難，只要多用點心，就會發現生活中充滿許多防治方法，例如腎臟醫學會或國民健康署宣導的口號：五控三避。「五控」即是控制血壓、血糖、血脂、尿酸、尿蛋白；「三避」則是避免抽菸、避免憋尿、避免過度勞累。

　　而我要補充的是避免吃傷腎的藥，以及很多人忽略顯影劑會傷腎的問題。有些電腦斷層檢查需要注射顯影劑，使影像更清楚，而注射顯影劑恐造成腎臟的病變。

　　雖然顯影劑引起的急性腎衰竭，大部分可以恢復，但還是有少數人因急性腎衰竭無法恢復，而需要長期洗腎，尤其是年紀大、高血壓、糖尿病、心臟病患者。因此呼籲，平時在做健康檢查時，如果要打顯影劑，務必和自己的主治醫師仔細權衡利弊得失。

　　同時在此，也希望大眾要護腎，就要避免「三害」—菸、酒、檳榔。

　　目前已有研究證實，抽菸者罹患腎臟病的機率增加2.5倍。而喝酒雖不是直接引起腎臟病的原因，但長期喝酒會引起高尿酸，高尿酸會導致痛風，而痛風也是腎臟病的高危險群。在美國有一項研究，尿酸只要超過6.9以上，未來罹患第三期至第五期腎臟病的機會有42%，每年腎臟衰退的速度也會變快。

　　如果以超過40歲，視為正常老化的速度，腎絲球過濾率（eGFR）每年減少1分，但如果尿酸高，每年可能會減少3分以上。另外，也呼籲大眾不要吃檳榔，檳榔裡有檳榔鹼，會和鈣一起沉積，造成腎臟鈣化及腎結石的問題。根據中國醫藥大學的研究分析，吃檳榔者罹患腎臟病的機會，比不吃檳榔者增加2.6倍。

　　腎臟科門診中，最常遇到罹患第五期腎臟病的人，也就是需要透析（洗腎）的病人，選擇一家優良的透析（洗腎）治療中心很重要，如何選擇一家優良的洗腎中心呢？

●考量軟硬體，選擇有品質的洗腎中心

　　以硬體考量，洗腎中心應該是配備越新越好。如果以軟體（人員考量）的技術層面來說，我認為護理人員打針的技術非常重要。一般打點滴的針可以彎曲，而洗腎的針比較粗硬，如果護理人員打針的技術不佳，易導致病人瘀血，對其血管是一種傷害，呼籲病人在洗腎之前，可以向洗腎中心的腎友打聽，瞭解洗腎中心的打針技術。

　　再者，也可以觀察透析患者在收針和上針的忙碌時刻，護理人員是否仍能有條不紊的處理事情、應對得宜，並且真心的關懷病人。

　　叮嚀每一位腎臟病患者，醫師和護理人員的專業度雖然重要，但病人是否配合醫囑，耐心治療，這點更加重要。倘若病人沒有用心配合，醫師和護理人員就會陷入「巧婦難為無米之炊」的窘境。

　　在此，謹祝福所有的讀者與腎臟病患者能因為此書的推廣，對腎臟病有更深一層的瞭解，並消除醫師、護理人員和病人之間的隔閡，讓腎臟病防治醫學更上一層樓。

作者序2

健康人生，從防治腎臟病開始
台北醫學大學附設醫院院長 陳振文醫師

　　近年來因國人生活節奏加快，競爭越發激烈，臨床上常聽到就診病患因煩勞公私事務，導致腎臟出現問題，連帶疾病叢生，使生活大受影響。腎臟是人體中一對構造複雜、精細，且同時兼具排泄和內分泌的器官，中醫稱之為「生命之本」，因為它的功能與人體其他器官、組織息息相關，一旦受損，很難恢復原狀，機能也會漸漸衰退。

　　根據溫教授於《Lancet》雜誌發表的報告中指出，台灣腎臟病盛行率推估高達12%，因此全國大約有200多萬名患者，且為國人10大死因之一，其中卻有將近90%的患者，不知道自己的腎臟出現問題，等到發現時，往往為時已晚，也因此，腎臟病成為這幾年台灣重要的公共衛生議題。

　　事實上，世界衛生組織（WHO）提議將此納入慢性病之重要議題，也將台灣經驗列入典範國家。末期腎臟病患者甚至必須接受洗腎治療，患者及其家人的身心健康，都將受到影響，對國家醫療的支出，也是一項沉重的負擔。

●「早期發現，早期治療」 維持腎臟健康

　　其實，腎臟病早期只要接受治療，部分患者的腎功能便可減緩惡化，甚至恢復健康，患者也可免於步入洗腎的命運。因此，「早期發現，早期治療」是維持腎臟健康的不二法門。

　　雖然早期發現腎臟病並不容易，但腎臟病的預防也非十分困難。日常作息應避免憋尿、抽菸、熬夜、亂服成藥、暴飲暴食等不良習慣，養成多喝水、多吃蔬菜水果、多運動的習性，避免感冒及過度勞累；因為細菌及病毒侵入身體，將會削弱人體的免疫功能，使腎臟病復發或病情加重，唯有適度且健康的生活作息，才能避免發病。

　　除此之外，維持正常的體重與血壓，定期到醫療院所進行抽血、驗尿檢驗，以確認肌酸酐、尿蛋白的指數是否正常，只要發現得早，腎臟病是可以治療的，更可以避免進入末期腎臟病而必須洗腎的悲劇。

　　萬一不幸罹患腎臟病，雖然需要長期抗戰，但它絕不是不治之症，患者及其家人都應該知道如何與之共處，進而加以克服，關鍵在於充分的認識，完善的照護，以及對抗疾病的決心。

●謹記「泡、水、高、貧、倦」 遠離腎臟病威脅

　　民眾可依照台灣醫學會所提供的DIY檢測口訣，檢視自己是否有腎臟病症狀，如果出現以下症狀，務必盡快就醫，特別是罹患高血壓、高血脂、心臟病、高血糖等族群，一定要把腎臟病的症狀口訣「泡、水、高、貧、倦」謹記在心：

　　泡：小便時有細微泡沫，超過30秒仍不消散。
　　水：下肢壓下去有水腫現象。
　　高：高血壓。
　　貧：不明原因貧血。
　　倦：經常感到很累、無力。

　　預防勝於治療，定期檢查，才能確保腎臟健康。

　　腎臟病已經名列台灣10大死因，而民眾對腎臟病的瞭解，大多跟不上它排名的「進步」，對腎臟病的印象，也停留在雙腳水腫及尿毒洗腎上。預防腎臟病沒有捷徑，請大家（尤其是糖尿病患者）一定要謹記控制血壓、血糖，限制飲食與蛋白質的攝取量，並且定期進行腎功能檢查，在多方配合之下，必能遠離腎臟病的威脅。