氣喘健康指南

PART 1 建立正確觀念

◎你有氣喘嗎？

PART 2 認識氣喘

◎認識氣喘
◎氣喘的預防

PART 3 氣喘診治與用藥

◎自我檢查與診斷
◎尖峰呼氣流速的測量及診斷標準
◎治療氣喘的藥物
◎各種吸入劑型的正確使用方式
◎氣喘的中醫治療

PART 4 氣喘病患長期照護計畫

◎氣喘病患的自我照護
◎改善氣喘的食療與另類療法
◎氣喘患者日常生活注意事項

附錄

個案一：氣喘肺功能記錄卡

個案二：氣喘肺功能記錄卡

氣喘肺功能記錄卡

（自序） 病患應具有自我照護的能力

馬世明 西園醫院家醫科主任

　　大約十幾年前，筆者還在擔任住院醫師時，一位中年的氣喘病患讓我印象深刻，他是一位老氣喘病人了，長期的就診經驗甚至會讓他在診間進行「教學」──例如告訴醫師在他氣喘發作時，使用哪種藥物比較有效、打哪種針劑效果較佳等之類的話。有一天這位患者又來看診，從外顯症狀看起來似乎滿喘的，但他自己不以為意，並表示家裡也備有氧氣筒，這點喘不礙事。筆者請他下週再回診檢查，並囑咐他萬一發作時還是到醫院急診較妥（因為患者跑急診的次數過多，所以乾脆在家裡準備了不少急症用品──氧氣瓶、霧化器及吸入的藥水）。

　　隔週，患者沒有在門診中出現，我想他大概是住院了，於是打電話去關心他一下，沒想到患者太太的回覆讓人大感吃驚──他已經去世了！就在上次看完門診後隔兩天，氣喘又再度發作，但在他太太發現時，患者已經臉色發黑，送醫急救也回天乏術。因為他總是認為這次同以往一樣，撐一撐就好了，沒想到就這樣「撐」不過去。

　　大家時常忽略一點：氣喘是會致死的。而且年紀愈大，死亡率愈高。許多家長一聽到小朋友得到氣喘都擔心得要命，怕會致命、怕無法痊癒、怕影響未來生活及發育等。可是從統計結果來看，事實上並不如所想般的糟糕，25歲以下氣喘的年齡別死亡率，每10萬人口均不到0.2人；相對地，40歲以上則在1人以上，到了65歲以上氣喘死亡率，每10萬人口在15人以上。特別是有許多成年人在確定罹患氣喘後，因為許多原因無法接受妥善的治療，致使呼吸道的發炎反應一直無法改善，加上年紀愈高，身體併有其他器官系統障礙的危險愈高，一旦氣喘嚴重發作時，極可能導致無法挽回的後果。

　　相反的，兒童時期患有氣喘，有三分之一至一半的病童在長大以後症狀會緩解，甚至可能很久都不會發作。因此，雖然兒童的氣喘盛行率比成年人高，但最後的結果可能是良好的。這或許和免疫系統的發育成熟有關，亦即從過敏因素和環境因素的調整而逐步改善，但這並不意味著兒童氣喘即使放著不管也會自行痊癒，反而更要積極的治療兒童時期的氣喘，才能為氣喘病童保存更良好的肺功能。

　　中藥和其他所謂「另類」或「自然」療法，或許都具有免疫調節的功能，對氣喘長期控制治療或免疫力的改變或有一定程度的功效。但是病患、家屬及醫師對這類「調理」或輔助療法的利用，必須採用合情合理的態度，才不致於弄巧成拙。非常感謝我的同事李詩應醫師和他的夫人小兒科陳永綺醫師，為書中的中醫調養治療及兒童氣喘的部分著墨許多，使讀者能從中獲得更豐富的資訊。

　　氣喘的治療，除了醫師的診斷與治療外，病患的自我照護也是相當重要。醫師要能教育病患，使病患能夠對疾病有所認識，並能參與治療。這也就是近年來不斷強調的「賦能」（empowerment），亦即使病患能夠具有自我照護的能力。這樣的教育工作需要在長期追蹤治療中，不斷地進行才能完成，例如氣喘患者是否能正確使用定量吸入劑（MDI），即使第一次教會病患後，在往後門診追蹤過程中，還是必須要求病患操作給醫師看，以確定患者能正確吸入藥物；或者像是確定病患能夠正確使用尖峰呼氣流速計，並且能做成記錄加以判讀等，都需要病人和醫生像作戰伙伴一樣，長期信任合作才能完成。

　　作為一個基層醫院的家醫科醫師，筆者希望能夠提供一個協助氣喘病患學習自我照護的平台，能夠讓氣喘病患在氣喘治療中更為輕鬆自在，也希望基層醫師能有一個順手的工具來幫助氣喘患者。