助人技巧：探索、洞察與行動的催化(第五版)

致謝  iii
關於作者  v
譯者序  vii
前言  xv
  第1章  助人工作之簡介  3
什麼是「助人」？  4
心理治療有效嗎？  6
助人的催化面  7
助人的問題面  9
人們何時會求助？  11
成為一個助人者  12
成為助人者的學習歷程  14
倫理  20
本書概覽  23
結語  24
說說你的想法  25
第2章  助人歷程的模式  27
我的人格發展理論  28
我的改變理論  30
助人歷程中的背景變項  31
探索、洞察與行動的三階段模式  37
瞬間的互動序列  42
每次晤談之間  46
助人對個案的效果  48
結語  49
說說你的想法  49
第3章  自我覺察  53
自我認識和自我洞察  55
增加自我了解和自我洞察的方法  59
提高自我覺察的練習  63
說說你的想法  65
第4章  文化覺察  69
文化的定義  70
文化的層面  71
助人歷程中的文化議題  74
文化和助人相關的倫理行為  78
整合多元文化的知識、技巧及態度成為助人者的個人風格  80
助人者會有的文化議題困難  82
我自己的文化經驗  84
說說你的想法  86
  第5章  探索階段的概覽  91
理論背景：Rogers的個案中心理論  92
探索階段的目標  100
結語  105
說說你的想法  106
第6章  提供支持的技巧  109
專注與傾聽的概覽  110
非口語表達的文化議題  112
促進專注的非口語行為  113
促進專注的潛口語行為  119
促進個案探索的輕微口語行為  120
專注與傾聽的例子  127
放輕鬆並保持自然，但具有專業性  128
結語  129
說說你的想法  129
第7章  探索非情感內容、想法、敘事與故事的技巧  133
探索非情感內容、想法、敘事與故事的理念背景  134
重述與摘要  135
想法的開放式問句與探問  142
訊息或事實的封閉式問句  148
區分開放式與封閉式問句  151
探索非情感內容、想法、敘事與故事的技巧比較  151
說說你的想法  152
第8章  探索感覺的技巧  155
探索感覺的理念背景  156
處理情感時的文化考量  158
情感反映  159
情感的表露  176
情感的開放式問句與探問  178
情感探索技巧的比較  180
結語  181
說說你的想法  181
第9章  探索階段的技巧統整  183
探索階段的個案概念化  184
選擇目標與意圖以促進探索  186
選擇技巧來配合目標與意圖  187
執行探索階段的技巧  189
進行探索階段的晤談練習  189
處理探索階段困難的臨床情況  193
進行探索階段的難題  195
探索階段克服難題的因應策略  202
探索階段的案例  206
進入洞察階段的時機？  208
說說你的想法  209
  第10章  洞察階段概覽  213
何謂洞察？  214
為何洞察是有必要的？  215
理智性相對於情緒性的洞察  216
是否準備好洞察的標記  217
理論背景：精神分析以及存在理論  218
為洞察階段建立期待  228
洞察階段的目標和技巧  228
結語  230
說說你的想法  231
第11章  促進個案覺察的技巧  235
挑戰的理念背景  236
透過挑戰促進覺察的理論觀點  239
是否準備好覺察的標記  241
挑戰的類型  242
使用挑戰的一般原則  251
使用挑戰時助人者經驗到的困難  255
結語  256
說說你的想法  257
第12章  解釋的技巧  259
解釋技巧的理念背景  260
洞察的開放式問句與探問  260
如何進行洞察的開放式問句與探問  261
解釋  263
洞察性的表露  279
說說你的想法  284
第13章  治療關係的處理技巧  287
使用立即性技巧的理念背景  289
是否準備好處理關係的標記  292
立即性的類型  294
使用立即性技巧的一般原則  296
使用立即性技巧的例子  299
使用立即性技巧時助人者會遇到的困難  300
說說你的想法  302
第14章  洞察階段技巧的統整  305
洞察階段的個案概念化  306
洞察階段技巧的執行  312
使用洞察技巧時需特別注意的事項  314
助人者在洞察階段經驗到的困難  315
克服洞察階段困難的策略  320
洞察階段延伸互動的實例  321
說說你的想法  324
  第15章  行動階段概覽  329
行動階段的理念背景  330
行動的阻礙  331
哲學基礎  332
知道何時可進入行動階段的標記  334
理論背景：行為和認知理論  335
行動階段的目標  340
行動階段所使用的技巧  340
結語  361
說說你的想法  361
第16章  四項行動任務的工作步驟  363
行動任務的理念背景  364
放鬆  364
行為改變  369
行為預演  385
做決定  394
說說你的想法  400
第17章  行動階段技巧的統整  403
行動階段的個案概念化  404
執行行動階段  406
助人者在行動階段經驗到的困難  408
克服困難的策略  413
說說你的想法  413
  第18章  大統整：以三階段模式與個案工作  417
初談  418
在各次晤談之間  419
後續的晤談  421
結案  424
處理困難個案以及臨床情境  427
三階段模式的實例  433
結語  439
說說你的想法  440
參考書目  443
實驗室活動  469
網路格式  499
關鍵詞  545
回饋表  553
 

前言

　　我之所以對助人訓練有興趣，是源自於我在研究所第一年的第一個助人技巧的課程，那門課改變了我生命的方向，給了我助人的信心，而從那時候開始我就一直教授助人技巧。

　　當我第一次教這些課程時感到挫折，因為我找尋不到適合的、可以涵蓋我對助人的哲學，以及適合我學生需求的教科書。即使有，僅有少部分教科書將改變歷程中的情感、認知及行為等重要性整合起來。有些教科書雖然強調情緒但忽略了挑戰以及行為在促使改變上的角色；而其他有些則過度強調洞察但缺乏情感探索及行為改變等要素。有一些受歡迎的教科書只專注於問題解決，卻忽略了情感因素對個案表達以及瞭解生活中問題的重要角色。其他還有些書籍並沒有提供助人技巧重要理論和實徵基礎；還有些則沒有討論到自我覺察以及個案概念化的臨床直覺與需要。因為上述的限制，我用我當過學生、老師、諮商師、督導、以及研究者的經驗得來的知識來寫一本關於助人技巧的書，這本書聚焦在情感與想法的探索、對問題產生洞察、朝向正向的行為改變，並且涵蓋理論、同理、自我覺察、臨床直覺以及個案概念化。

　　三階段模式的簡介

　　這本教科書介紹一個整合性的模式，這是一個以實務，理論和研究為基礎的模式。要讓這個模式建立於實務和理論的基礎上，就要參考臨床和理論家所清楚揭示出的豐厚理論，這一點是重要的。像Rogers、Freud、Bowlby、M. Erikson、Mahler、Skinner、Ellis、Beck以及其他人，已經就人類的本質、諮商和治療中的改變機制，以及協助個體發揮潛能達到目標的技巧等方面提供了卓越的看法。三階段模式奠基於這些理論家的貢獻，而讀者將會讀到這些人出色的觀點。

　　這個模式包含三個階段：探索、洞察和行動。探索階段是以個案中心理論為基礎的（例如，Rogers, 1942, 1951, 1957, 1959）。洞察階段的基礎則是精神分析和人際關係論（例如，Freud, 1940/1949; Teyber, 2006; Yalom,  1980）。而行動階段則是根據行為取向的理論（例如，Goldfried & Davison, 1994; Kazdin, 2013; Watson & Tharp, 2006）。我將這三個主要的理論統整於這個三階段模式中，因為這三個理論皆已被證實在幫助個案上是有效的（詳見Wampold, 2001）。對我來說，將這些理論列出來比採取單一理論還要重要。

　　也將這一個模式概念化成是一個助人的歷程，由瞬間的互動序列（moment-by-moment interactional sequences）所組成（Hill, 1992）。助人工作者基於對個案的瞭解以及希望和個案共同完成些什麼的當下想法，而對他們想如何助人產生了意圖；有了意圖，助人者選擇如何介入的口語以及非口語的技巧；接著，個案對介入有所反應，進而影響到他們對助人者的行為表現。因此，助人不僅包含外顯的行為，也同時包含助人者（例如意圖）和個案（例如反應）的認知過程。對意圖的覺察可以幫助助人者選擇有效的介入方式，此外，專注於個案對介入的反應也可以幫助助人者計畫未來的介入方式。

　　本書的目標

　　對於閱讀此書的讀者，我預設了一些目標，那就是在閱讀過後，學生能清楚三階段助人整合模式的原理以及此模式背後的理論和研究基礎；讀者能夠瞭解助人的互動序列，包括助人者對介入的意圖、與意圖相對應的助人技巧、個案的可能反應與行為表現，以及助人者用來評估介入的方法。此外，讀者對於自己將成為一個助人者能有更多的瞭解，諸如對助人工作的想法、自己的能力、以及繼續成長之處。最後，我希望對學習助人的歷程灌注熱情－這是一種志業，能在我們一生中提供無數的挑戰以及酬賞。

　　本書設定的讀者

　　這本書已經被廣泛地使用在大學部以及研究所層級的課程中。多數大學部的學生來自心理系或教育系，其中多數人在心理衛生專業（例如：社會工作、心理學）、醫學專業（例如：醫生、護士、牙醫）、法律、商業及神職人員等領域繼續他們的生涯發展。在博士層級，多數學生是修諮商或臨床心理或社會工作的碩士或博士課程。這本書也被用來訓練同儕諮商師以及住院醫師，還被翻譯成世界各國語言並被廣泛地使用，所以這本書可以適用在許多情境、文化以及生涯當中。許多我的學生曾說過每個人都要學習助人技巧（特別是探索技巧）以發展出較好的人際關係，所以說助人技巧不僅僅是用在助人情境中而已。我們知道大多數人第一個求助的對象是朋友、家人和神職人員，廣泛教導這些助人技巧就很重要。

　　將本書應用在碩士班、博士班、或醫學系學生時，我建議要補充其他基礎閱讀，這樣學生可以獲得關於理論以及應用更深入的知識，我也強烈建議學生能投入在自己的個人治療以學到關於自己更多的東西，這樣才更能幫助他人。

　　這本書無法提供的

　　我有必要釐清這本書所無法提供的有哪些，這本書並未提供有關兒童、家庭、嚴重情緒及心理問題的諮商訊息。雖然這本書所教導的助人技巧是重要的，並且可以形成與這些人工作的技巧之基礎，但是在助人者有資格可以處理這些群體以前，他們將會需要更多更廣泛、更特殊的訓練。

　　再者，我並未提到有關心理問題的診斷以及心理病理學的特徵，這兩個領域需要更多的訓練。我鼓勵助人工作者在發展基本助人技巧的知識後，能繼續於評估與心理病理學的訓練。我相信所有的助人工作者，即使是與健康的群體一起工作的，也要對嚴重的心理疾病有所瞭解。這個層次的知識允許助人者做適當的轉介，助人者只有當被訓練能協助時才與個案工作。

　　第五版的修正

　　我從助人技巧的教學與研究中不斷修正這個模式，也獲得了許多學生們回饋給我覺得很有幫助的地方，這個模式看起來就像、是有生命的東西，我總能不斷發現可以讓它更好的方式。第五版與前四版有以下的不同：

　　‧我在探索、洞察及行動階段的統整章節增加更多關於個案概念化的訊息，強調助人者需要在做出介入的決定前就能概念化個案的動力（詳見第9、14、17章）。
　　‧我更新了一些案例來涵蓋更多不同的助人者及個案。要注意本書列舉的案例可能源自真實案例（名字已被改變以防可被辨識）或虛擬。
　　‧我增加更多文化的東西。雖然有關於探討文化和個別助人技巧的研究並不多，但我們普遍知道很多關於文化以及對人的影響，所以我嘗試放進更多文化的議題。
　　‧我重新改寫自我覺察以及文化覺察的章節（詳第3、4章）。
　　‧關於倫理的部分，移到第1章，這樣學生就能盡早在課程中學到。
　　‧關於第8章的情緒字詞檢核表也重新改寫，以利使用的友善性及新近性。
　　‧在三階段的技巧統整的章節，我提供更多處理困境的因應策略（例如第9、14和17章）。
　　‧關於專注的章節（第6章），做了修改，更強調這些是提供支持的技巧。
　　‧關於催化洞察技巧的章節（第12章），做了修改，更強調解釋的技巧（因為挑戰以及立即性同樣也是用來催化洞察）。
　　‧我更新參考書目以及增加更多新近實徵研究。
　　‧我也試著回應學生的回饋。

　　網路資源

　　與前幾個版本一樣，第五版也有一個相關的網站資源「教師與學生資源導覽」（Instructor and Student Resource Guide）（pubs.apa.org/books/ supp/hill5），相關於學生的部分是網路表格（PDF檔），可以幫助學生評估助人技巧以及助人者和個案的晤談（中文版詳見本書書後）。網路格式同時包括情緒字詞檢核表可以下載，詳見示例櫥窗8.2（第8章）－學生們認為手上有這個列印出的檢核表作參考，對於探索階段的助人關係來說是很有幫助的。而這個學生網路資源也包括每章節的實驗室活動和練習活動，可提供下載。（譯者：本書中文版書後附有助人技巧的實驗室活動可供參考）

　　此外，有三片示範三階段模式的DVD。《助人技巧的實務：三階段模式》是與一位有童年、飲食和自尊議題的個案工作，並闡明助人三階段。《夢工作的實務》則是與一位有重複夢境困擾的個案工作，來說明助人三階段。《生命意義：個案研究》則提供一個實例，說明如何從三階段的角度與生命意義的議題工作。這三片DVD都可以從美國心理學會購得（https:// www.apa.org/pubs/videos/index）。

　　最後，我期望這本書能支持學生發展為助人者，同時也能提供挑戰以催化學生助人技巧的發展。成為有效的助人者是一件令人興奮及具挑戰的過程，對於一些人來說，這樣的任務可以改變人生。許多學生著迷於成為助人者的過程，當他們努力學習技巧時，會提出值得思索的問題，發展出助人能力的自信，同時也對自己有更多認識。因為本書的焦點在於助人者（不是個案），我提出許多的問題是關於助人者的發展以及伴隨的感覺與想法。

譯者序

　　多年前在學術會議上結識來自馬里蘭大學的Clara E. Hill教授，她是位諮商心理學領域的資深前輩，早年著作中最著名的莫過於助人歷程與效果的研究，而這本《助人技巧：探索，洞察與行動的催化》可說是Hill教授從相關研究中發展出來跨治療學派的助人模式與技巧。自從中文譯本2003問世之後，兩位譯者陸續地修訂過第二版，第三版，第四版，到現在第五版的修訂，每一改版，都可以發現作者不斷在更新諮商歷程與療效的研究近況，也不斷在修正助人技巧的寫作架構。目前這第五版承接了Hill 對助人者自我覺察以及文化覺察的重視，維持在第三章及第四章。原有的助人倫理議題則融入在第一章助人工作的概覽中。值得注意的，是第13章立即性技巧，過去標題使用「立即性」，第五版則更改為「助人關係的處理技巧」，顯見Hill對助人關係的重視，讓學習者更清楚立即性的類型以及如何善用立即性來促進與個案之間的關係。此外，為了讓學生與讀者能取得本書所附的教學資源，兩位中文版譯者也翻譯了網路資源中的素材及實驗室活動，補充於本書書後，以利學生與讀者學習。

　　這將近二十年來，兩位譯者持續在教學，實務訓練與督導中使用本書所介紹的三階段模式。譯者發現這本書不僅對諮商工作新手的學習很有幫助，同時對教學者也提供了具體清晰的引導模式。兩位譯者在大學部二年級以及三年級學生的諮商技巧課程上使用這本書，也在全英文授課的國際學士班用過這本書的原文版，同時發現這本書對研究所以及大學部層級的學生都相當有用。對於想學習基本助人技巧的人來說，這本書的內容是必要的，而如果學習者想要進階地學習更多助人三階段模式的應用，還可以參考兩位譯者另一本譯作，來自相同作者的《夢工作：探索，洞察與行動的催化》。

　　這本書修訂本的完成，要感謝學富文化公司于雪祥先生的支持，還有許多這本書使用者的鼓勵與回饋。最後，期盼這本書的出版能帶動國內更多助人技巧訓練與實務的交流與研究，讓國內的助人訓練工作邁向更專業更成熟的發展。