圖解一看就會做 居家照護全方位手冊(上)：基礎知識.翻身.坐站起身.上下輪椅.步行

前言
讓圖解為你診斷  家人的照護，該怎麼做才好?
照護的煩惱這樣解決
開始照護之前的6大重點需知
本書使用方法說明
本書照護用語說明

第1章 照護的基礎知識
了解年長者的身體
了解年長者的心理
醫療與照護
認識照護保險
照護保險的服務內容
照護用品的種類
床的選擇
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護1 絕對不可默不作聲

第2章 照護的基礎知識
張開雙足降低重心
利用力矩好做事
縮小身體，減少摩擦
善用重心轉移，穩定動作
動作不可太急太猛
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護2 不可緊貼對方的臉或身體說話

第3章 翻身的照護
翻身的基本要領
半癱的翻身（向癱瘓側-照護）
半癱的翻身（向非癱瘓-照護）
下半身癱瘓的翻身（照護）
四肢癱瘓的翻身（照護）
腰痛的翻身（照護）
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護3 說話的音量大小、高低、速度都要注意

第4章 坐起身的照護
坐起身的基本動作分解
從床上坐起身（自立）
從床上坐起身（照護）
半癱者從地板上坐起身（向非癱瘓側-照護）
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護4 禁止過度的肌膚接觸

第5章 站起身的照護
站起身的基本動作分解
從地板上站起身（自立）
從地板上站起身（照護）
從椅子上站起身1.（ 照護）
從椅子上站起身2.（ 照護）
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護5 不要把老人家當小孩子對待

第6章 就坐的照護
就坐的動作分解
穩定的就坐法（照護）
椅子的就坐（照護）
地板的就坐（自立）
地板的就坐（照護）
床上或椅子上的坐姿調整（照護）
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護6.請不厭其煩的解說到老人家了解為止

第7章 坐輪椅的照護
認識坐輪椅的基本照護
輪椅如何越過高低差（照護）
輪椅的安全使用方法
從臥床上移到輪椅上（自立）
從臥床上移到輪椅上1.（照護）
從臥床上移到輪椅上2.（照護）
從輪椅移到汽車上（照護）
輪椅上的坐姿調整（照護）
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護7 切記先出聲提示，然後再採取動作

第8章 步行的照護
認識步行的基本照護
協助步行的各種輔具
使用拐杖步行（自立）
使用助行器、助行車步行（自立）
使用拐杖上下樓梯（自立）
使用扶手上下樓梯（自主）
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護8 務必耐心傾聽，不打斷患者說話

第9章 飲食的照護
飲食的重要性
均衡飲食的重要性
為方便吞嚥做準備
為容易嚼食做準備
用餐的姿勢
用餐照護的注意要點
飲食後的口腔照護
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護9 不以自己的方便為優先

第10章 入浴的照護
關於入浴的建議
入浴時的注意要點
出入浴缸（自立）
入浴缸（照護）
出浴缸（照護）
浴缸裡的姿勢
清洗身體
清洗頭髮
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護10 請配合對方的步調

第11章 更衣的照護
更衣的重要性
容易穿脫的衣服
穿圓領衫（自立）
脫圓領衫（自立）
穿睡衣（自立）
脫睡衣（自立）
穿長褲（自立）
脫長褲（自主）
整理衣著
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護11 不可只專注在自己手邊的工作

第12章 如廁的照護
認識如廁的基本照護
有助如廁的環境
從輪椅移位到馬桶（自立）
從輪椅移位到馬桶（照護）
移位到便器椅 （自立）
尿布的穿脫（照護）
使用尿壺排尿（自立）
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護12 視線不可離開老人家

第13章 緊急時的處置
急救處置
誤吞、窒息的處置
中暑、脫水的緊急處置
事故意外等的基本緊急處置
感染、食物中毒的處置
手足顫抖、痙攣的處置
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護13 不可過度執著安全條件而傷害老人家

第14章 照護者的自我照護
重新評估照護的現狀
避免承受過度壓力的良方
壓力的預防與處置
不累積疲勞的照護
放鬆身體
養成不易疲勞的體質
【小叮嚀】你沒有這樣做吧！NG照護14 避免可能干擾照護的穿著打扮
 

前言

　　「就要開始照顧老人家人了」「差不多該為老人家的看護做打算了」，對於有這類需求的人來說，最大的煩惱莫過於——要做的事太多，千頭萬緒，該從何著手呢？而一旦真的在家中自己照顧老人家，就能體會這是個工作內容多如牛毛的差事，從早上一睜開眼到晚上就寢為止，幾乎一刻不得閒。新手上路，萬事起頭難，會猶豫不前、惴惴不安，也是在所難免。

　　然而，諸位大可不必要求自己為照顧家人而做到鞠躬盡瘁；同樣的，也沒有人規定你必定要凡事親力親為。首先，就從「做自己能力可及的事」開始吧！而反正終歸都要做，那就要開心的、有效率的放手去做囉。出版本書的初衷，正是想要讓更多人都能勝任看護的要務，做到讓受照顧的老人家也能歡喜自在。

　　照護是有要領的。換言之，無論是協助還是照護老人家，都有順序和重點。本書特別用簡單的圖面，拆解說明這些順序和重點，好讓讀者對日常的照護都能立即上手。不但如此，本書有別於一般單純的動作說明，又加入了人體力學的要領，以便照護者及老人家都可以輕鬆掌握和實行。

　　還有，照護者一心埋首在眼前的照護工作、專注在手上的事，往往忽略了「出聲提示」老人家，而這卻是維持雙方信賴關係、讓照護工作開心又圓滿所不可欠缺。照護過程中的所有步驟，幾乎都需要先出聲招呼、提示老人家。本書不厭其煩的一一例舉，讀者們只要按圖索驥，照著說話，就不會自己一個人演默劇，而讓老人家無所適從了。

　　而關於新手最常遭遇和可能發生的問題，本書也在每一章後面的「小叮嚀」單元特別加以提醒，並說明解決方法。

　　關於本書的使用，讀者如果從頭開始讀起，那當然最好不過，而若是已經有照護經驗的人，直接翻閱自己最想要知道的章節，一樣適用。

　　日本正不斷邁向人口高齡化，不免讓人擔憂公家的照護服務是否能夠滿足越來越多的高齡人口。雖然照護的需求有輕重之分，不過都是高齡化社會所必要，可以預料不久的將來，居家照護的需求將越來越殷切，也會更加受到重視，祈願本書能有助於照護者與被照護者，開心過好每一天。

導讀

照顧是一門專業技術

　　面臨高齡化浪潮，政府積極推動長期照顧政策來因應因為高齡化之後帶來的照顧問題，「長期照顧十年2.0」上路，將服務對象擴大至50歲以下之身心障礙者，服務項目從8項擴增至17項，並往前延伸至失能預防與健康促進，希望建構完整的社區照顧體系，提供失能民眾照顧，並降低失能風險，減輕整體社會的負擔。

　　當我們關注於政策發展走向時，有另一個重要課題必須同時被注意，就是照顧的基本功是否有隨之成長、精進？這個課題也同時影響照顧人力的培力與留任，有好的照顧觀念與技術，照顧專業才能被認同，工作成就感產生，也才能吸引更多好的人才進入。

　　台灣對於照顧價值與定義鮮少探討，社會存在著照顧是低階服務工作的負面印象，照顧專業不被認定，也停滯發展，很多照顧的觀念是錯誤的經驗累積，造成錯誤照顧而不自知，不僅可能錯失了讓長者能夠逐漸變好的契機，也會讓照顧工作者或家屬的壓力更為沉重。以吃飯這件事來說，一個長者還能進食、咀嚼，可是手會抖動，很難自己將飯菜送到自己嘴裡，照顧服務員為了追求快速，可能就直接幫長者夾菜、攪拌、餵食，感覺起來這樣的服務好像很貼心，可是卻會讓長者愈來愈依賴、功能愈來愈退化，到後來原本還有的功能（舉手、擺臂）可能都喪失了，這就是我們在照顧現場常看到的「廢用症候群」，因為不當的照顧造成的功能退化，直接的影響就是照顧者的壓力一天比一天大，原本以為是輕鬆有效率的，卻造成更大的負擔。

　　鼓勵長者自己動手，回復日常生活功能

　　那什麼樣的照顧觀念是正確的呢？日本長期照顧的核心價值「自立支援照顧」是我們很重要的借鏡，所謂自立支援照顧指的就是要充分的進行日常生活活動（ADL）的照顧，確保解決大多數日常生活的實際問題，讓失能民眾即使在要人照顧的狀態，也要盡可能在自己可以做的範圍內，過一個自己能支配的生活，這樣子他的生活品質（QOL）自然能提升，而照顧者的負擔也會減輕。

　　從此觀念延伸，日常生活活動包括進食、咀嚼、功能性移動（床上移動、輪椅移動、移位、行走）、穿脫衣物、沐浴、廁所衛生（大、小便）等，在提供這些照顧服務的同時，不僅只是注意照顧者自己的方便與效率就好，更重要的是要先觀察長者還剩下來的功能有哪些，然後運用其他服務來補不足的地方，以前面提到的吃飯為例，照顧者可以配合失能長者的手臂功能，設計適合的湯匙，找深一點的湯匙減少飯菜掉落，用餐的時候鼓勵他自己夾菜到碗裡，或是由他指揮決定要夾那道菜；手會發抖時，則輕輕扶托住手背，減少抖動，讓他可以更順利的自己進食，透過這個過程的操作，不僅是在協助這些生活需求的滿足，更進一步可以讓日常生活功能逐漸回復回來，這樣的思考方式，就是「照顧意識」。

　　零約束照顧，減少臥床的照護依賴

　　本書所教導的照顧技巧，同時包含了「引導被照顧者自己做」、「讓被照顧者自己重新學會做」、以及「照顧者負擔減輕」的策略與效果，這不僅是人性關懷，更是降低負擔，也惟有讓照顧關係的兩方都同時受益，才能持續發展。但在過去，因為台灣對於照顧的價值、定義與內涵一直是模糊的，照顧的專業無法發展，因此經常就把醫療的治療觀念與做法，直接套用在照顧的場域中，例如「約束」這件事情，在醫療行為中，透過醫師的評估同意，在許多要件具足下，可以對病人施以短暫約束，可是換到照顧場域裡，在沒有確定照顧價值之下，約束卻變成照顧的必要、常在的措施，氾濫到僅憑一紙沒有法律效力的同意書，長者的權益就被約束了，這個牽涉到自由權剝奪的重要課題，在面臨高齡浪潮的今日，我們必須嚴肅面對。

　　2016年可以說是台灣的長照年，政府到民間紛紛將焦點關注在長照議題，在照顧觀念的革新上，從民視電視台「不綑綁的老年」紀錄片，以及康健雜誌「照顧革命」專題，報導財團法人雲林縣同仁仁愛之家與雲林縣老人福利保護協會導入自立支援零約束照顧的成效，引起社會的迴響，照顧的革新火苗開始在各地燃起，我們不僅要積極引進各種服務模式，更必須讓照顧的價值在服務過程中逐步實踐，照顧工作者能減輕負擔並獲得成就感，這些都奠基於照顧技術的成長與精進，本書可以給我們很多的幫助。