外公遲來的春天

1. 我們這一家      
2. 小祕密      
3. 節外生枝  
4. 運氣不好  
5. 綁手綁腳  
6. 康復      
7. 沮喪      
8. 祕密計劃  
9. 爭吵      
10. 決定    
11. 準備    
12. 差一點點
13. 謊言    
14. 出發    
15. 上路    
16.  2633      
17. 小島碼頭渡假村    
18. 祕密    
19. 請原諒我們    
20. 一些想法
21. 表相之下
22. 守候    
23. 真相漸漸浮出檯面
24. 重逢    
25. 開懷暢談
26. 竊竊私語
27. 我們之間
28. 計劃    
29. 詭計拆穿
30. 我的老爸和老媽    
31. 齊聚一堂
32. 離別

賞析與導讀

用愛、包容與尊重來對待失智家人
袁瑋（振興醫院身心內科醫師）

　　這幾年隨著失智人口變多，各國開始出現很多講失智症文學、電影、藝術等，希望喚起大家對失智症的理解與重視，很多很真實，但通常看完會感到沉重而傷感。

　　很開心有機會讀到《外公遲來的春天》這本小說，輕鬆的故事卻帶來不一樣的感動。書中透過祖孫互動，從與失智的外公親近的孫子眼光來看外公失智後的狀況，和對家裡帶來的影響，穿插個夢幻的大逃亡，最後還有法國一貫的浪漫，是令人感動和會心一笑的故事，適合孩子更適合大人來欣賞。

　　其中部分情節描述外公常搞丟鑰匙、到處藏東西、把帽子放到廚房等不可能的地方、甚至找不到東西就覺得被人偷走了（屬於被偷妄想）、房間堆滿東西……等，都是失智症患者常見到、很令家屬頭大的一些症狀，我們稱為「失智症的行為精神症狀」，也是患者常被帶來精神科就診的原因。

　　失智者常見的行為精神症狀包括：失眠或日夜顛倒、焦慮、憂鬱、黃昏時比較困惑或混亂、妄想（最常見被偷妄想和嫉妒妄想），因此容易出現藏東西但後來又找不到，甚至對妄想的對象出現言語或肢體的暴力的狀況)、激動、到處亂走。提醒照顧者在遇到這些狀況，可以留意：

　　一、這些行為通常是有原因的，有時只是患者在表達他有些需要未被滿足，所以可以想想哪些可能會引起這些反應，因此，了解患者過去的生活經驗、文化、個性才能幫助照顧者理解患者行為後面的理由，而不是只看到這些令人心煩的行為就急著想把它消除。故事中，外公收拾了皮箱開車出去，其實是想去尋找生命裡很重要的一段回憶。臨床上常見到患者會莫名的激動、發脾氣，有時可能只是太無聊，需要一些刺激，也有時患者的暴力行為，是在表達自己的不舒服，或是需要我們尊重他的空間；患者喜歡碰觸別人，有時只是在表達自己需要肢體的接觸，那麼譬如按摩、擁抱等動作就有助於減少他出現不適切的碰觸行為。

　　二、 語言或非語言的溝通很重要：尊重的態度、溫和的語調、講話慢一些、一次要表達的重點少而清晰、視線的接觸（譬如老人家若坐輪椅，可以彎下身在他面前說）都會幫助患者感到安心，也比較容易讓患者了解照顧者的意思。

　　三、環境或照顧者的態度會影響病人的症狀表現。所以常看到不同家屬帶患者來看病時，有的說他都很好，有的卻抱怨連連。在比較能容忍小症狀的家屬、比較有耐心溝通的家屬面前，患者的情緒、行為也會跟著溫和起來，照顧起來反而更輕鬆些。運動對患者很好，患者又經常會有遊走行為，若可以提供安全而可以到處走的環境，也能減少行為精神症狀。

　　四、輕度、中度失智的患者其實還挺在乎自主權的，有時候他們不是不知道自己需要協助，但還是希望自己能作主，表示「自己還可以、還沒這麼老」。他們也很在乎有沒有被尊重，所以照顧時又要注意安全性，又要讓患者覺得被尊重，的確挺費心的。建議讓病人做決定時給予幾個選項，讓他們覺得有參與感、被尊重，又同時是在可預期的範圍內。故事中，外公忘記提款卡密碼，里奧並不急著責怪他，而是安慰他過段時間會自然想起來，當外公真的想起來時，里奧就趕緊記下，以免又忘記，而不是去指責他的健忘，或沒收提款卡。

　　五、對於某些行為精神症狀（例如：妄想、激動暴力），藥物可能會有改善的效果，但非藥物的介入仍是最重要。用藥時也需要照顧者與醫師討論，權衡副作用與治療效果。某些因判斷力不好而出現的行為對藥物的反應並不好，例如：重複行為或語言、收藏不需要的東西、吃不能吃的東西、隨意便溺……等。

　　六、不是每種行為精神症狀都要積極處理，選擇最令人困擾的目標症狀處理，有些行為不如預期，但對患者或家人不會太困擾也就算了。譬如文中外公老懷疑打掃家裡的阿姨會偷他的東西，但他並不會因此對阿姨有太過激動的反應，這種狀況下，只要了解他的想法和他偶爾會有防備的態度就好，不必急著去處理。但有時妄想很明顯，甚至經常很激動或出現暴力行為，就可以跟醫師討論；有些身心科的藥的確有效且改善生活品質。

　　文中提到了一個家屬很困擾的議題──是否要讓老人家住進安養中心，即使故事的背景在比較開放的法國，女兒孫子依然對於這個決定遲疑，在臺灣更多家屬即使照顧不了，對於讓老人家去專門照顧的機構仍充滿愧疚感。幸好臺灣有兩個特色，一個是引進外籍看護，使得許多患者即使失智，仍幸運的可以在家安老；但光是供應餐飲和身體照顧是不夠的，現在許多行政區都有專門給失智老人的日間活動中心，提供所需的腦力刺激、人際互動、針對老人家設計的運動……等，這樣的互動對失智老人來講也是非常重要。

　　真的很欣賞《外公遲來的春天》這本溫暖的小說，裡面有濃濃的愛跟理解，提醒我們要看到「病」或「症狀」以外的這個「人」，現實生活中，我們未必要支持離家出走，也不容易在失智時與初戀情人重逢，但若能像故事中的小主角里奧，以愛、包容、尊重去對待患者，同時保持幽默，以創意和接納的眼光來面對照顧上的挑戰，或許與患者一同走這條路也能創造出一段美好的回憶。

推介文

成就尚存的美好記憶
湯麗玉 （社團法人臺灣失智症協會秘書長）
  
　　「阿公怎麼了？」「阿嬤怎麼了？」
   
　　如果你心中有這樣的ＯＳ：「阿公╱阿嬤怎麼和以前不一樣呢？變了一個人似的！」那麼，這本小說對你就很重要，也許答案就在內文中。
   
　　本書描述十幾歲的里奧與外公、父母間的精采互動。外公出現的健忘、找不到東西就懷疑別人偷走、忘記吃過早餐，甚至把帽子放在洗碗機裡等行為，深深困擾著里奧的父母，里奧卻能懷著體貼的心坦然面對。里奧外公的這些行為其實都是失智症的可能症狀，讀者在讀本書的過程，也可觀察家中長者是否出現類似的情形，並試著仔細記錄，並到臺灣失智症協會官網，填一下AD-8量表，再考量是否要帶長者去看醫生。若有任何疑問，也可打到失智症關懷專線0800-474-580諮詢。
   
　　里奧很能站在外公的立場設想，了解外公的需要，並順著外公、配合外公；而里奧的父母就比較難同理外公的處境，不時和因失智而脫序的長輩吵架。只是吵架的結果通常只會把場面弄得更不理想，在安全、不傷害的前提下，能夠盡量順著失智長者，往往比直接衝突來得好些。
   
　　許多人誤以為失智後就什麼都不會，失智者說的話都不能相信！其實一個人失智，並不代表他的腦細胞一下子就全部壞掉。失智者的腦細胞是由一部分開始受損，再逐步蔓延到其他腦細胞，因此他們的能力也是由一小部分開始出現障礙，再慢慢退化。在照顧失智長者時，最重要的是，要發現長者還有哪些能力，盡量讓他多發揮仍保有的能力，才能減緩退化。
   
　　阿茲海默症患者初期出現近程記憶障礙，但遠程記憶相對還完好。因此里奧的外公還可以清楚記得他的初戀情人，並成功的與她相會，這是令人感動且浪漫的一幕。
   
　　但願所有失智長者都能早期發現、早期治療，能把握尚存的記憶、尚存的時間，完成這一輩子尚未完成的心願，這將會成為一篇篇美麗動人的故事。