找不到回家的路：失智症的最新發展與對策

自序：人口裂痕愈來愈明顯的省思
前言：老年癡呆、失智症與認知症——定義及判斷的幾個標準
依病程及症狀大致分為五種
什麼是「譫妄」？
從症狀與臨床表徵評估
失智症症候群／四大臨床表徵
進行評估／評估後的診斷
注意失智症的十大警訊

第一章  失智症的種類與症狀

第一節  阿茲海默失智症
以德國神經學家阿茲海默命名
注意可能的致病因子：遺傳或基因突變難以控制
可能出現八種典型症狀

第二節  血管性失智症
約有四種致病因子／早期診斷並不容易
與阿茲海默症的異同
預防與預後：攝取適量的維生素B群及葉酸

第三節  路易氏小體失智症
以路易氏小體出現的位置而定／注意幾種特徵
早期診斷不容易但很重要
注意可能症狀及影響
一、失語症、失用症及空間定向感障礙
二、精神症狀：視幻覺及聽、味、嗅幻覺
三、運動神經症狀：動作慢、面具臉及運動不能
四、認知功能波動：意識模糊、注意力不集中、嗜睡、答非所問
五、自律神經功能失調
六、對抗精神病藥物過敏
帕金森氏症不一定會演變成失智症
多數會出現精神症狀

第四節  額顳失智症或匹克氏症

第五節 其他原因引起的失智症
一、腦部受傷／二、自體免疫疾病：多發性硬化症
三、杭丁頓氏症／四、威爾遜氏症
五、中樞神經系統的感染症／六、暴露於有毒物質
七、必要物質缺乏引起

第二章  究竟失智症能否預防與治療？

第一節  藥物無法完全治癒但能延緩惡化
認識現階段的主要治療用藥／藥物補充劑也許有助益
怎麼選擇最好？——治療藥物本身也有副作用

第二節  多種活動「混搭」最安全有效——身、心與社交活動不能偏廢
運動就是最佳生理（身）活動／盡量參與多樣化的心智、社交活動

第三節  怎麼做才有助於預防？
保持良好的生活習慣
睡眠有助於預防失智症？
陳榮基理事長呼籲：別做「廳長」，BMW防失智！

第四節  調整飲食，輕鬆防失智
地中海飲食小撇步

第五節  有此一說：預防、延緩失智妙方大家談
吃魚油預防失智症？
飲食的關係最密切
中醫預防失智症有一套
另有新奇方法

第三章  照護問題更值得省思

第一節  精神行為問題
認知症狀包括五大類
一、記憶／二、知覺／三、思考
四、溝通／五、衝動控制
失智症合併精神行為問題
一、睡眠障礙／二、帶有譫妄症狀
三、帶有妄想及幻覺症狀／四、帶有憂鬱症狀
五、帶有行為障礙症狀

第二節  建構一個健康照護團隊很重要
盡早建構一個完整的醫療團隊
善用住家附近的小診所／請專業機構照護比較方便
失智症早期可將病人安置在家裡／留意機構設施上的細節
不可忽視看護的壓力

第四章  生命終末期的安寧療護

第一節  及早規畫即將面對的結局——法律及經濟事務的處理
法律事務是遺囑及財產清單
經濟財務規畫可避免入不敷出
善用反向貸款

第二節  安寧療護保障最終階段的生命品質
失智症患者的預期生命約二至九年
末期多無法飲食、言語／不要說出讓病人痛心的話
安排安寧療護是最好的選擇
什麼情況才要送安寧療護

第三節  家屬的態度與應有的對策
多加了解疾病與醫藥知識
預後／遺傳
對家庭的衝擊無可避免／否認行為與投射心裡
別忽視患者的性事
倫理議題：自己照護好還是送去安養機構

跋  醫者心．關懷情——基層醫師對高齡化社會脈動的第一手觀察   吳易澄
附錄一  簡易智能狀態測驗
附錄二  簡易心智狀態問卷調查表（SPMSQ）
附錄三  社會福利資源
附錄四  國內失智症相關網站

自序

人口裂痕愈來愈明顯的省思／吳潮聰

　　這些年來，我發現診間的老年病人漸漸增多，街道上、公園裡坐輪椅的老人也愈來愈多，而嬰兒車愈來愈少，顯然現代社會的人口裂痕愈來愈明顯。

　　根據統計，我國的老年人口從1993年起就已超過總人口的7%，2012年更挺進到11%；若以這個趨勢推估，15年內（2027年）應可衝到21%；經建會更認為2060年將高達39.4%。如果依照聯合國的定義：凡一個國家65歲以上的人口達到7%，就稱為「高齡化（aging）社會」，那麼我國早已達到這個標準，且即將進入「高齡（aged）社會」（老年人口比例超過14%），並向「超高齡（super aged）社會」（老年人口比例超過20%）邁進。平均起來，目前每6.9個青壯年就須扶養1位老年人，估計50年後每1.2個青壯人口就要養1位老人，負擔不可謂不大。

　　根據世界衛生組織的資料，預計2050年美國阿茲海默症將從現行的550萬人增至1600萬人。而我們的鄰國日本，以前大家都認為是世界上最長壽的國家之一，他們2012年時65歲以上的人口已經突破3千萬，等於四人之中就有一個老人，其中約一半超過75歲。該國的知名作家三浦展甚至預測，到2035年，日本65歲以上的人口將為年輕人（20～30歲）的三倍，雖然人口老化的程度相當嚴重，但我們也不遑多讓，已經算是一個「準」老人國家。

　　過去五千年來，傳統醫學都在追求「長壽」或「長生不老」，現在幾乎已經達成目標，我們卻開始為人口老化發愁。因為人口快速老化除了對精神健康醫療（mental health and psychiatry）造成衝擊，也將挑戰健康醫療產業。根據流行病學的研究，現代社會變動劇烈，大家庭瓦解，長輩的權威不再，加上生活型態轉變，年輕人多數出外工作，形成平時只有老人在家的現象（鄉下地區的村莊多半是老人與小孩）；社會孤立、經濟能力降低，生活功能變差，加上疾病的折磨，在在令老年人陷於憂鬱的淵藪。一項南台灣居民的情緒性疾病調查研究顯示，老年人的憂鬱性疾病盛行率約21.2%，其中重鬱症占5.9%，輕鬱症占15.3%，可見情況相當嚴重。但現在精神醫學發達，憂鬱症等相關疾病的篩檢、發現、轉介、治療都已經不是問題。起而代之、令人憂心的反而是「老年失智症（Dementia）」。

　　根據一項流行病學的調查統計，我國的失智人口在101年已近16萬人，社區盛行率超過4.4%，若加上機構內的老人，粗估失智症已佔所有老人的5.4%。若以精神醫學推估，「凡65歲以上，大約每增加5歲，失智症的盛行率就增加一倍」來看，那麼在85歲至90歲的人口群中，高達三分之一可能罹患失智症，我們若不趕快未雨綢繆，未來恐怕會出現嚴重的精神行為問題（Behaviour and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD），甚至是社會問題。

　　失智症的成因很多，並非單純大腦退化而已。失智症之所以可怕，在於毫無生命與生活品質可言，甚至笑罵由人，也就是過去所說的「老年癡呆」，對病人及其家屬都是一個沉重的負擔。更令人擔憂的是，到目前為只可說無藥可救、無法治癒，頂多只能延緩病情發展而已。所幸經由世界各地頂尖醫藥人員的研究，目前已露出一線曙光。

　　中央研究院士蔡立慧致力於阿茲海默症研究多年，去年她於中研院第31次院士會議中發表演講指出，失智症已成亞太地區流行病，「阿茲海默症不只是健康問題，更是社會、經濟和人類共通問題！」未來10年，科學界可望以大腦模型驗證失智症新藥的有效性，另從基因分析找出適合個人的失智治療，能修補受損大腦區塊、迴路，使失智病人病情從重變輕，延緩失智。目前研究也發現，電擊刺激能有助重啟記憶力。蔡立慧說，透過每周電擊1次老鼠海馬迴，每次電擊1分鐘，結果記憶衰退小鼠竟能成功找回記憶，一次電擊效果能維持2周，未來10年可望用於臨床治療，透過電擊刺激延緩失智症狀。

　　由於短期內醫學上對於失智症的治療，尚有待突破，所以眼前我們社會上非常重要且急迫的課題，反而是失智症的照護需求；台灣的長期照護體系雖然經過十餘年的規劃與實踐，卻仍然停留在政府預算短缺，而以殘補方式來應付，使得體制內所能提供的服務量僅達需求者的一成多而已。大量近貧民眾被拒於門外，偏遠地區的服務量與品質更是嚴重不足，使得長期照護成為台灣人民邁向高齡化社會的共同惡夢。

　　所以個人呼籲，政府應積極面對國內社會高齡化與照護體系能量不足的問題；另一方面，由於台灣社會的多元化發展，家庭照護的功能早已弱化，使得許多失智症病患不是高度依賴語言溝通上有困難、風俗習慣極大差異的外勞或外傭，就是被棄置於品質不佳的私人安養機構， 對於這些曾為台灣社會奮鬥了大半生，到了生命的終末卻遭如此不堪待遇的銀髮國民來說，實在有欠公允，更讓人於心不忍。

　　個人已經投入「精神醫學」領域三十餘年，臨床上發現，老年失智症患者普遍有憂鬱症、認知缺陷等障礙，似乎失智症與精神神精科脫不了關係。而今老年人口與失智症患者愈來愈多，人口裂痕愈來愈嚴重，身為精神神精醫學的老兵，似乎應該有所作為，所謂「老驥伏櫪，志在千里」，假如能貢獻所知，為眾多的失智老年人盡一己之力，人生應該更有價值。因此將多年來蒐集、整理與研究的資料，編整成書，希望有助於患者及其家屬參考。

　　近日翻閱日本文獻，發現他們多將「老年癡呆症」或「失智症」改稱為「認知症」，似乎更能減少對患者及及家屬的衝擊。國內近年來亦因為人權意識的提高，及對醫病關係能趨友善的期待，已近乎全面性，以「失智症」來取代過去的「癡呆症」，並因國人對「認知症」的了解還不夠及使用習慣的不同，所以本書也不採用「認知症」的名稱。

　　雖然已有專家學者發表研究報告，認為在不久的將來，失智症應該有藥可醫，有法可救，但就目前來看，可能還有一段長路要走。本書盡量蒐集、介紹最新、最完整的資訊，提供給需要者參考，但仍可能有掛一漏萬之處； 如有不足，還請專家指正，以便於再版時補充。