百年前，有位孫醫師說：先破壞而後建設！
百年後，有位哈佛的破壞大師，跟兩位醫師一起，
用「破壞」來「建設」新的醫療！
在美國，付得起醫療費用的人逐年遞減，愈來愈少企業有能力提供健保福利，政府的未來世代照護方案也減少了。
因此，創新大師克里斯汀生繼《創新的兩難》（The Innovator's Dilemma）之後，又將在醫療界掀起一場變革，推出《創新者的處方》（The Innovator's Prescription），通盤分析種種對策來改進健康照護，讓人人都負擔得起醫療服務。
克里斯汀生與格羅斯曼、黃捷昇兩位醫界創新者聯手，應用破壞型創新原理，為支離破碎的健康照護體系把脈，診斷種種症狀，並開出可靠的處方：
● 精確醫學（Precision medicine）：能降低成本，實現個人化照護。
● 破壞型經營模式（Disruptive business models）：能改變醫院和醫師的作
業方式，從而提高醫療品質和可近性，讓大家負擔得起。
● 病患網絡（Patient networks）：能改進慢性病治療成效。
● 企業的角色轉變：雇主能改變自己在健康照護方面扮演的角色，提升公司
在全球化時代的競爭能力。
● 保險和法規改革：可以助長健康照護破壞進程。
這是「大破壞」的創新作為、讓人大開眼界的宣言，一定將在全球掀起激
烈思辨，為更健康的未來激發迫切必要的變革。
本書特色
觀察，廣：涵蓋法規、經營、醫療、照護、保險、製藥、醫技、教育等，整個健康照護體系的大小環節。
剖析，深：從各面向的第一線實務下刀，直搗造成現況的最基本因素，再從根因發展出未來的解決方法。
方法，實：針對所找出的原因，提出系統性的新解方，以及可用於執行的新工具。
作者簡介
克雷頓．克里斯汀生（Clayton M.Christensen）
克里斯汀生是當今最具影響力的創新大師，現為哈佛商學院席齊克講座（Robert and Jane Cizik）企管教授，並為創新洞察管理顧問公司（Innosight LLC）、羅斯帕克投資顧問公司（Rose Park Advisors）、非營利智庫創見機構（Innosight Institute）的共同創辦人，著有 5 本著作，包括《紐約時報》暢銷書《創新的兩難》（The Innovator's Dilemma）、《創新者的解答》（The Innovator's Solution），以及《來上一堂破壞課》（Disrupting Class）等。
傑羅姆．格羅斯曼（Jerome H.Grossman）
格羅斯曼醫師是美國知名健康照護政策專家，也是衛生資訊學研究先驅，曾任哈佛甘迺迪政府學院（Harvard Kennedy School）健康照護施行學程主任（Health Care Delivery Policy Program）、一家大型醫療機構的執行長、波士頓聯邦準備銀行董事長（Federal Reserve Bank of Boston），以及 4 家成功企業的共同創辦人。
黃捷昇（Jason Hwang)
黃捷昇是位內科醫師，畢業於密西根大學（University of Michigan）醫學院及哈佛商學院（Harvard Business School），曾任加州大學爾灣醫學中心（University of California, Irvine）住院總醫師和臨床指導醫師，並曾任創見機構健康照護部門的共同創辦人暨執行董事，現為創新洞察公司健康照護部資深策略專家。
譯者簡介
蔡承志
專職譯者，政大心理學研究所碩士，做過行銷研究、消費者調查和媒體研究，曾任職網路公司主持網路市調業務。1998年開始從事科普書本翻譯，從此愈陷愈深不可自拔一直做到現在。
譯作有《給未來總統的物理課》、《搞什麼，又凸槌了？！》、《大腦比天空更遼闊》、《美麗新視界》、《為什麼公車一次來三班？》、《誰在操縱我們？》、《領導基因》、《公關聖經》等近60冊。
許長禮
國立陽明醫學院醫學系畢業，國立政治大學EMBA高階經營管理學程科技創新管理組碩士。現為中華民國家庭醫學專科醫師、中華民國老年醫學專科醫師。
審閱者簡介
郎慧珠
美國約翰霍普金斯大學衛生政策與管理博士，美國加州大學柏克萊分校訪問學者。現為國立陽明大學醫務管理研究所教授、財團法人臺灣藥物經濟暨效果研究學會理事長。
緒論
第1章｜破壞型技術和經營模式創新，如何讓產品、服務變得經濟實惠又平易近人
第2章｜推動破壞的科技促能因子
第3章｜動手破壞醫院經營模式
第4章｜動手破壞醫師的實務經營模式
第5章｜解決慢性病照護問題的破壞型方案
第6章｜整合創新落實成果
第7章｜動手破壞給付制度
第8章｜製藥業的未來
第9章｜醫療器材和診斷設備的未來走向
第10章｜醫學教育的未來
第11章｜規制改革和健康照護的破壞式進展
推薦序１
健康照護產業的創新解答
在老年人口增加、醫療照護需求提升，以及社會經濟漸趨成熟，對醫療健康服務購買力增加的趨勢帶動下，多年來健康照護領域的產業化被寄予厚望。不過由於相關法規的限制、營運模式的缺乏，以及人員心態的保守，市場化效益並不如想像中顯著，如何突破此一困境，是多方關心焦點。
本書作者群透過扎實的理論基礎與豐富的實務經驗，提出健康照護產業改革的處方，期望透過突破性科技、破壞型創新的經營模式，以及增益價值網絡的整合，來促成健康照護產業的變革，為日趨重要但苦無良策促進其發展的健康照護產業，提供了一個創新的解答。
台灣資訊科技產業在世界市場上舉足輕重，醫療技術與水平亦國際知名，如何融合兩者優勢，並策略性的透過產業價值網絡體系的建構，來推動整體健康照護產業的快速發展，本書提供的思考邏輯與方向，絕對值得相關主管單位及企業的研究與參考！
詹文男∕資訊工業策進會產業情報研究所（MIC）所長
推薦序２
付得起的健康照護
人類壽命延長，人口不斷地增加，生老病死都離不開醫院，健康照護是全人類共同的問題。但美國的問題又最為特殊，美國的健康照護占 GDP 的 16％，在全世界來說是一個奇葩，其他先進國家多只在 10％左右。以我實際在美國和英國居住過（生病過）的經驗，美國的醫療服務成本並沒有表現在它的品質上。雖然各國的健康照護體系都有財政上的問題（包括台灣），但沒有一個國家需要花這麼多錢，且還不是全民受惠（5,000 萬人無健保或保險不足），受惠者獲得的品質也不一定較高，到底什麼地方出了「毛病」。
健康（醫療）照護體系是一個包含醫藥、技術、檢驗、診斷、處方、手術、復健、保險福利、公共衛生、病人親屬等面向。從很專業的軟硬體技術研發，到行政管理系統的維運，如病歷資訊的管理到醫療廢棄物的處理；從人道關懷，到健保給付、誤醫糾紛等社會、法律、人文及政策的層面，是一個非常錯綜複雜的體系。誰才能對這涉及多方利害關係人的龐然大物，來進行「診斷」、開「處方」？醫學界或醫院管理領域或許當局者迷，若它們能解決這問題，就不會變成今天的狀態。
因此管理學界的大師也都想對這問題能有些貢獻（旁觀者清？）麥可．波特（Michael E.Porter）在 2006 年曾寫了一本《重新定義醫療照護》（Redefining Health Care）的書，後續也在相關期刊和不同的學者合作發表過許多文章，或診斷，或開處方。去年（2011）還在《哈佛商業評論》（Harvard Business Review）寫過〈如何解決健康照護的成本危機〉（How to Solve the Cost Crisis in Health Care）。本書作者，也是創新大師克里斯汀生，在《創新者的修練》（Seeing What's Next, 2004）一書中即有專章討論健康照護產業，甚至早至 2000 年即在《哈佛商業評論》發表〈破壞式創新能拯救健康照護嗎？〉（Will Disruptive Innovations Cure Health Care？）
在本書中，克里斯汀和兩位醫師作者對健康照護產業的處方，是以其一貫的「破壞型創新」來解決。首先是他們認為，現在的技術有辦法以患者臨床狀況之根源（而非根據身體症狀），來進行明確診斷，發展出對每位患者都有預期成效的療法，並予標準化，即以「精確醫學」來降低成本。其次是經營模式的創新，綜合醫院和診所原本是來解決三種性質不同的任務，但目前的收費方式全混在一起，作者建議應將問題解決工作坊（以量計酬的診斷）、加值流程企業（以醫療處置產出）、增益式網絡（慢性病治療），三種經營模式分別處理。
作者很用心地分別以專章，針對健康照護產業的各個利害關係人及主要環節進行診斷，包括醫院、醫師、慢性病照護的經營模式，對健保的給付制度、製藥業、醫療器材的和診斷設備，還有產業人才、醫療教育的未來，還有相關規制（政策與法規）改革等等，並一一以破壞式創新開出處方。
各國人民有適當的醫療照護，應是基本人權，但健康照護不同於其他產業，並不是消費愈多愈好。國民的健康照護做得好，大家都健康，醫療需求就減少，對經濟的貢獻就少。也就是醫療照護花錢最多的國家，不表示他的國民健康最好，可能是最糟，這個矛盾或許是問題的根源。
溫肇東∕為政大科技管理研究所教授
推薦序３
新照護、生命力，恩典不止息
承蒙中研院王汎森副院長的介紹，很榮幸認識許長禮醫師，以及他最近的譯作《創新者的處方》（Innovator's Prescription），這本書不僅內容充實、論證有據，而且條理清晰、譯筆流暢。這是一本很值得健康照護者、醫藥科技研發者、醫療機構管理者、健康保險經營者、醫護教育者，甚至一般大眾一讀再讀的好書。
許醫師是一位兼具仁心仁術和創新精進的醫師，他在執業 24 年之後，對台灣健康照護現況深感憂心，亟思變革之道。他意識到多數產業的重大變革創新，很少緣自內部演變，而是藉由外部力量所促成。他毅然決然在 2008 年，攻讀國立政治大學 EMBA 科技創新管理組，希望從創新管理著手，和來自其他產業高階管理人員異業交流學習，從而跳脫框架以不一樣的外部觀點來思考，尋求臺灣甚至全世界健康照護體系的變革創新。他深受麥可．波特的競爭策略、克雷頓．克里斯汀生的破壞型創新、豐田 TPS 所衍生的精實管理等的深刻啟發。
許醫師和蔡承志先生合譯的這本《創新者的處方》，作者是哈佛商學院以破壞型創新自成一家之言的克雷頓．克里斯汀生，以及傑羅姆．格羅斯曼與黃捷昇兩位傑出優秀的醫師。他們以破壞型創新的理論架構，有系統地剖析美國的健康照護體系，不僅對醫療機構經營管理、製藥業、醫療器材業、保險業、醫學教育，政策體制均有所評論針砭，並且能夠具體提出對症下藥的處方。臺灣與美國的國情民風雖有不同，但是健康照護的經營管理，仍具有普世性的共通特質，本書足以提供台灣各界關心健康照護體系各界人士參考。相信這本書能帶給大家不一樣的啟發省思，進而尋找不一樣的整體解決方案。
環顧台灣健康照護的大環境，明顯呈現江河日下的重大危機。全民健保瀕臨財務倒閉；血汗醫院屢屢遭人詬病；醫護人員過勞死亡常常發生；內、外、婦、兒四大科醫師不足；醫病關係惡化而醫療糾紛頻傳；醫德醫望亟待提升。這些問題如果不從全方位的戰略角度與高度，有系統地以邏輯思辨來追根究源，很難對症下藥有效解決。
在 2009 年夏天，監察院黃煌雄委員邀請沈美真、劉興善兩位委員，開始進行全民健保總體檢，他們從台灣頭走到台灣尾，訪問了兩百多家醫療院所，邀請三千名以上的學者專家、醫療院所各級主管和民間團體，從早到晚共同討論。雖曾遭到各方多樣的質疑，依然憑著傻勁做到最完美。在他們最近出版的《全民健保總體檢》新書中，指出過去健保改革多以增加健保財源、醫療費用節約策略為重點，未能全面檢討當前醫療分配的現象。該書並認為健保資源應轉移到 3 大方向：重振急重難症四大科、守護社區醫院、無效醫療的有效合理調整，該書具有揭開第三波健保改革序幕的意義。
《創新者的處方》中譯本的問世，給臺灣健康照護與全民健保體系的改革創新，注入適時適地新的活水。本人在閱讀《全民健保總體檢》與《創新者的處方》時，除了十分敬佩作者與譯者們的用心良苦，激賞他們造福人群的旺盛生命力而外，也深切期望這兩本書能給臺灣子民，帶來創新、實惠而永續的健康照護制度，確保全民身、心、靈的健康、平安與喜樂，享有永不止息的恩典！
陳建仁∕中研院副院長
推薦序４
跳出領域框架，異業交流學習解決問題
臺灣醫療系統正面臨前所未有的困境，健保瀕臨倒閉；血汗醫院導致醫護人員過勞死；小兒、婦產、內、外四大科及急重症醫學招收不到住院醫師，同時醫療糾紛頻傳。各界檢討聲浪不斷，但都只是就浮淺片斷做文章，在枝微末節爭吵不休，至今尚未能從全方位角度、具策略高度且系統性邏輯思辨，來追根究源，也提不出更好方法。究其原因在於，醫療系統沒有共通語言，對於問題的根源也沒有一致的理解及共識，自然也就不可能闡明、議定有效的解決方案。基於醫療問題的錯綜複雜及其急迫性，確實需要徹底檢視、窮本溯源，並從根本來尋求創新解決方案。
大凡一個產業得以變革與創新，很少僅靠內部自發性完成，通常需藉由外部力量的引進，激發不同能量。相同領域的專家往往具有既定的視野，不易突破僵局；不同領域的專家能帶來新穎的觀點，全盤檢視老問題，提出新的洞見。因此跨領域、異業的交流學習，往往是突破重大困境、解決沈痾的第一步。
本書恰是跨領域交流產生的典範。作者之一哈佛商學院大師級教授克雷頓．克里斯汀生，是當今最具影響力的創新大師，偕同傑羅姆．格羅斯曼與黃捷昇兩位傑出優秀的醫師，針對美國問題重重的醫療照護體系，另闢蹊徑，以他獨創的破壞性創新理論架構，剖析錯綜複雜的醫療產業。不論在醫療院所經營管理、製藥業、醫療器材業、保險業、醫學教育、規制，均有所著墨，並提出他的對症處方。他山之石可以攻錯，國情雖有不同，但醫療管理在本質上仍具有普世性，相信這本書能為臺灣醫療系統帶來更多的啟發與省思，為攸關全國人民健康的制度，提出解決問題的新方向。
在此希望能藉此書論述的幾項重要議題，分享個人心得。
善用資訊科技是醫療照護改革很重要的一環。書中所提的電子健康病歷、病患支持網絡、疾病管理網絡、專家軟體系統，均有助於弭平資訊不對等差距，減少醫病雙方的誤解糾紛，避免防禦性醫療，醫療失誤浪費，也鼓勵病患自我教育學習，進一步自主管理，大幅降低醫療成本。
設計制度時要將誘因納入考量，誘因不足或配置錯誤失當，往往危及制度之運作及其永續生存。書中所提數項研究指出，在美國施行的醫療服務，從醫學角度看來多達半數都是非必要的處置，肇因於以論量計酬為基礎的財務誘因。而就台灣病患求醫行為來說，當全民健保幾乎像空氣、陽光、水一樣是公共財時，濫用浪費則很難避免。在供需雙方如何配置適當誘因、導引合宜行為，讓制度順暢有效率運行，避免減少資源的浪費，是很重要課題。
隨著醫學知識科技快速進展與擴充，醫療機構的經營模式、組織設計、行政流程運作，必須重新思考；醫療專業人員照護流程的施行，管理改善學習及相關規制，也要能與時俱進、相應配合。今天醫療機構普遍面臨困境，導因於組織設計及經營管理趕不上時代的變遷、醫學公衛的進展以及人類疾病的轉換。本書就此議題有相當篇幅的闡述，並提出相應對策，頗具參考性。
醫療專業人才要如何培育才能符合台灣的需求呢？身為醫學教育家，我覺得除了專業技能、人文素養、社會智商、心理素質外，還須具備相當管理能力。今日醫療人員處理的問題往往錯綜複雜，已經不是以往單打獨鬥所能解決，必須透過團隊協同合作，依循醫療照護流程來完成。這中間牽涉到的系統、流程的建構運作管理改善學習，都跟醫療照護成果績效息息相關。各類醫療人員，尤其是醫師，必須在這方面有所承擔，學習並且據以處理解決各式各樣的問題。也因此在醫學教育上，如何將相關管理知識技能，溶入醫療專業人才培育訓練中，值得大家深思討論並採取行動。
台灣醫療問題沈痾已久積弊已深，解決之道絕非一蹴可成，未來仍有賴各界建構溝通平台、共同語言，藉由充分討論，對問題本質達成共識，方能有解。本書提出的「處方」足供借鏡，個人在此推薦，希望各方賢達藉由本書，能在討論溝通上更為順暢，激盪出更高明精闢見解，裨益台灣醫療改革。則國家幸甚！人民幸甚！
梁賡義∕陽明大學校長、中研院院士
推薦序５
醫院，可以和旅館一樣有效率
美國目前醫療衛生支出已占 GDP 的 17％，但是這個世界第一強國花費這麼多錢，擁有世界最先進的醫療科技，結果有幾千萬人沒有醫療保險，完全不能享有這些先進醫療的好處。而且不斷高漲的醫療費用，也沒有提供令人滿意的醫療服務，顯然美國的醫療制度需要改革。台灣自從 1985 年開始實施健保，民眾對此一制度的滿意度一向是所有政府施政中最高的。但是這幾年「四大皆空」（如果再加上急診和護理，那就是六大皆空。）、「血汗醫院」、「二代健保的紛爭」、「滿街醫美」……各種警訊早已出現。犧牲醫護人員，只是勉強維持全民健保之假象，若不改弦更張，大概也撐不久了。
如何解決醫療系統的困境？《創新者的處方》細數美國目前醫療制度的各項缺點，並提出「維持型創新」和「破壞型創新」的概念，大聲疾呼只有巨大的改變（就是所謂的破壞型創新），才能挽救美國的醫療體系。當中的一些論點，給我們很多啟發，應當可作為我們台灣改革健保的參考。
「20 年內，台灣醫學最大的進步，不是來自新藥、新儀器、新技術。而是把目前已知的管理知識充分施行於醫界。」有一次，我去新加坡上課，台上的講者提及目前旅館 check out（退房）標準是 10 到 15 分鐘內要完成，如果超過 15 分鐘，顧客就會抱怨。但是醫院的 discharge（出院），很少能在一小時半內完成。在座的學員多為醫院管理階層，立刻有人反駁：我們是醫院，不是旅館！講師回答：問題就在這裡——心態問題。為何醫院不可以和旅館一樣有效率？醫界是所有產業之中，心態最保守的，因此各種企業中已經視為常識的組織變革及管理方式，引進醫療產業往往鍛羽而歸。「我們是醫院，不是旅館」的保守心態，造成對一切進步的方法視而不見，甚至抗拒。所以成為各種產業之中，雖有先進之技術卻是效能最差的。
如果我們能以開放的心情，研讀這本書所提出的方法，對於台灣日後的醫療改革，一定大有收穫。
柯文哲∕台大醫院創傷醫學部主任
推薦序６
非創新無以挽救醫療
由於人口的老化以及對醫療品質需求的提高，醫療保健的支出已經成為許多國家財政的沉重負擔。以美國為例，在 1970 年代其醫療支出約占其 GDP 的 7％，到了 2007 年已經高達 16％。不但在財政上難以支應，也是拖累產業競爭力的元凶之一。例如在分析美國與日本汽車的成本結構中發現，每生產一輛車，美國公司必須比日本公司為其員工多負擔 1,000 美元的醫療保險。這也難怪美國車被日本車打得難以招架。
再以台灣的健保給付為例，開辦之初每年的給付約 2,200 億元，目前已經高達 4,600 億元。儘管每年都有顯著成長，但民眾還是覺得給付項目應該要再增加，醫療院所則普遍抱怨給付的點值偏低。再加上政府的財政已經非常困難，很難再投入更多的資源。
在如此多重的困境下，以傳統的思維來分配與管理醫療資源，已經無法解決此難題。非有創新的辦法，無以挽救逐步邁向崩潰的醫療體系。本書作者大膽地提出許多創新想法，但由於國內法規限制與社會背景差異，因此我們無法照單全收。但我們還是可以從中獲得許多啟發，畢竟醫療體系現正面臨空前的危機與挑戰，我們也無法再墨守成規，以不變應萬變。
過去全民健保最為人所詬病的就是「按件計酬」，一般認為這是最大的浪費與無效率的根源。雖然健保法在修法後，已經在第 44 條納入「論人計酬」條款，但整個試辦過程還是稍嫌保守，太過於遷就現實。希望未來有更多創新的做法，並擴大或複製成功的經驗，為未來的健保改革提供實證經驗。
這本書的內容豐富，對醫院的經營模式、對病患的照護模式、保險給付制度、醫療科技的運用以及醫療政策的改革，皆有值得參考的獨到見解，故樂見本書有中文版與國人見面。
李應元∕立法委員、公衛博士
推薦序7
醫療照護服務如何有效治理
健康照護產業在全球各地，似乎都成為「難以管理」的怪獸。
台灣有四大科醫師跑空的「四大皆空」危機，有護理人員退離職守危機；美國則是健康照護費用高達國內生產毛額 16％（40 年前不過 7％）；過去 35 年，美國人對產品和服務的消費支出平均年增率 7.2％，但對健康照護支出則年成長 9 .8％。
健康照護產業遇上的困境與挑戰，並非獨特特例。這是一個典型複雜科技治理課題，也是一個制度創新治理的課題。
就像當年的電腦系統、電話系統，所有產業在新興階段推出的嶄新產品和服務，幾乎都是相當複雜、昂貴，只有少數富裕人士才負擔得起，也唯有專業技能高超人士，才有本事操作、使用得起這些品項。
不過產業技術史的長期觀察也告訴我們，到了某些時點，當業界（通常是非業界領袖，甚至更常是產業新手）引入「破壞型創新」，這類產業就會開始啟動轉型，而該行業的產品和服務，也會變得更經濟實惠又平易近人。於是有能力購買消費的人口數也會大幅擴增，同時在操作、供應服務人才方面，非匠師型、訓練沒那麼精深專技的人，也能夠勝任。
本書就是探究健康照護產業「破壞型創新」所賴的 3 大構成要素：
■ 科技促變因子加速了醫療的轉型：從「直觀醫學」到「實證醫學」到「精確醫學」；
■ 不同經營模式的體認與實踐：醫療體系區分成「整合問題解決工作坊」（暫時性構型創新性組織——依醫療投入論量給付）、「加值流程事業體」（專業性科層組織——依醫病成果∕產出給付），以及「患者互助型網路組織」（慢性疾病醫病合作網——依會員數計酬給付）；
■ 醫療價值網絡成套的完整改革：包括醫藥業、醫療儀器業、醫學院等上下游行業，以及醫療給付制度。
醫療照護「破壞型創新」能帶來較低廉費用，以及較佳品質。低廉費用靠的是上述三種各有專精醫療體系的正確分工；較佳品質則賴三種體系的無縫整合。
本書也探討了「醫療雲」對所推介「破壞型創新」的槓桿性角色，啟發我們了解到，台灣全民健保完整的全民標準化病歷，將是台灣健保體制改革的寶貴資產。
三位學者對自身社會所面對重要課題的研究熱忱，也讓人感動。比起台灣的大學，競相到國外發表外國社會看重的課題，以競逐所謂 5 年 500 億頂尖大學資源，而與國內社會、產業的迫切需求隔閡，風格很不相同。
李仁芳∕政治大學創新管理教授
導讀
這帖創新處方，也開給台灣醫護
台灣全民健保自 1995 年 3 月開辦以來，由於醫療的品質優良而且可近性高，不但是全國民眾最滿意的公共政策之一，也贏得世界許多國家肯定，都認為台灣的全民健保成效卓著。然而健保財務入不敷出的窘境，以及只有中央健保局為單一保險人所帶來的壞處（包括醫界生態隨健保給付變異、內外婦兒急五大皆空，以及護理師所抗議的血汗醫院等），都開始逐一顯現。而從去年到今年為因應健保財務危機推出的「二代健保」，更是讓全國民眾都開始思考，全民健保是否能永續經營。這些狀況困擾著台灣全民健保與醫界已久，到底有什麼方法可以解決，或至少部分解決？
同樣因為民眾健康保險備受困擾的美國，雖然醫療科技領先全球，但是健保支出高達 GDP 的17％以上（台灣不到 7％），而且在過去 25 年中，健保支出每年成長的速度（9.8％），還超過 GDP 的成長率（7.4％）。更有數據指出，如果再不改革，20 年後美國聯邦政府預算中，除了國防預算和健保補助預算之外，其他所有預算全都會被排擠而歸零。面對這麼驚人的健保財務狀況，美國是否有解決之道？
針對這兩個問題，我認為已經有人提出了解答。
蜚聲國際的「破壞型創新」理論，對於許多產業，尤其是台灣的科技製造業，有非常深遠的影響。提出這個理論的哈佛大學管理學院克里斯汀生教授，連同一位成功的醫師企業家格羅斯曼（長期擔任波士頓知名 Tufts Medical Center 的執行長），以及來自台灣、在美國完成住院醫師訓練的黃捷昇醫師（也是克里斯汀生教授在哈佛商學院的 MBA 學生），三人耗費近 10 年時間共同完成的鉅作：《創新者的處方》，為前述這些醫療照護產業難解的問題，提供了完全不同於過去思維的答案，以及極具創意的解決方法。
改變供給：讓更多人能被服務，也讓服務變更多
在《創新者的處方》中（以下簡稱本書），作者們做的最重要一件事，就是打破目前各國在解決健保爭議時的舊思考框架：只考慮如何在財務上「開源」，好讓健康保險本身能持續下去。本書所要回答的問題則是，如何改變目前健保的經營與運作型態，也就是如何「節流」也就是改變供給的成本——讓健保在維持品質的前提下能更便宜，讓更多人能負擔得起健保、使用得起健保。而健保要讓更多人能負擔得起，就得使醫療照護產業也如其他產業一樣，啟動「破壞型創新」的過程（例如電腦業由大型電腦走向個人電腦），才能將醫療照護從價格昂貴無法負擔，轉變成低價、品質也夠好的模式。
產業必須具備「科技促能因子」、「經營模式創新」以及「價值網絡」三項先決條件，破壞型創新才會在該產業中出現。科技促能因子的最好例證，就是電腦產業中的微處理器，由於這項科技的進步，賈伯斯才得以發明蘋果電腦。IBM 則是選擇把個人電腦以低價、低利潤的創新經營模式提供給消費者，才造就了個人電腦產業。而大家所熟知的台灣廠商，則是 PC 產業「價值網絡」非常重要的部分。
本書認為在醫療照護產業中，「科技促能因子」這項條件，在醫療科技高速進步的動力下，已經開始有了許多「科技促能因子」，問題是，這些可以減低醫療照護成本的科技進步，目前全部被局限在不適當的醫療機構經營模式中。
醫療院所的模式要創新
目前醫療機構的經營模式，包括了兩種傳統的經營型態：綜合醫院與醫師個人診所。如果再以醫療院所的各種活動來分類，其實包括了「問題解決」、「流程加值」以及「網絡增益」三種不同服務內容。其中，「問題解決」是指醫療過程中，從「望聞問切」乃至得出診斷的過程。「流程加值」，就像是接下來在醫院中治療或照護的部分。而「網絡增益」則是指，針對慢性疾病的病患，在病人間建構互相支持與管理個人健康與疾病的模式。
本書認為，要降低醫療產業的成本，讓健保可以被更多人使用，必須在此產業中產生「破壞型創新」。而只有當醫療機構從現在的綜合醫院與醫師個人診所，轉變成問題解決、流程加值以及網絡增益三種不同的醫療機構模式，也是三種不同的服務內容之後，才能開啟第二波真正的「破壞型創新」。
舉個例子來說，門診或急診的病人往往是因為身體病痛，而到醫院接受診斷與治療。診斷的過程，需要醫師的經驗、知識與判斷，加上所選擇的各種協助診斷工具，是一種以「找到問題原因、解決問題」為主的服務模式。但是在診斷確定了之後，就需要一個治療的流程，真正解決病人的問題。例如診斷出是心臟冠狀動脈狹窄，就要進行心導管氣球擴張手術，同時還要持續使用藥物；老人被診斷出膝蓋關節退化性關節炎之後，就要進行膝關節置換手術；病患被診斷出細菌性肺炎時，就要使用正確的抗生素才能治癒。
由於問題已經明確化，因此後續的治療流程就很明確。因此這些後續的治療成果，就常和醫療流程的嚴謹與效率相關，這也就屬於「流程加值」模式的服務內容。至於「網絡增益」在目前的醫療機構中則較為少見，例如糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病，或者某些較少見疾病的處理與治療成果，由於有很大程度和病人本身的生活與健康習慣管理相關，而社群媒體與網絡就能提供許多相同疾病病人的類似經驗，因此是改善這一類疾病病情的重要部分。然而在醫院或是診所中，醫師對於生活與健康習慣這個重要部分，就很少能發揮功能。
由新模式帶動產業變身
本書認為，當醫療機構先分成「問題解決」（採取fee for service）、「流程加值」（fee for outcome）以及「網絡增益」（fee for membership）三種不同服務內容的模式以及上述的論量計酬（fee for service）、以結果計酬（fee for outcome）以及以會員制計酬（fee for membership）之後，每一種不同經營焦點的醫療機構，就可以接著展開「破壞型創新」的降低成本過程。例如以遠距醫療診斷病人問題的機構，由於成本下降，而且能服務更多人、服務範圍更廣，因此原本在醫院或診所裡進行的診斷活動（如先照Ｘ光、抽血之後，再預約門診），就有可能產生破壞型經營模式（因為遠距醫療機構與合作的網絡——如各地的檢驗所，也都可以做到這些服務，但因醫師以遠距方式提供，所以成本更低）。門診中心與行動醫院，也可能因為同樣可以提供某些醫療加值流程，例如治療感染、進行小型手術，而對這些原本在綜合或專科醫院進行的治療流程，產生破壞型創新。
過去的「問題解決」模式，必須倚賴醫師的知識與經驗，為病人的症狀找到答案。而在未來，也有可能由於電腦累積了大量的數據與資料，進而讓沒有那麼多經驗與知識的一般醫師，也能擁有跟專科醫師一樣強的「問題解決」能力。這種由資料與科技帶來的「科技促能因子」，促使原有經營模式產生破壞型創新，也是本書認為未來醫療照護會產生的根本性大變化。就如同電腦業從原先一台 5 萬美元、只有少數人負擔得起的狀況，一路演變到每個人家中都有一部 PC 的全新時代。
轉變需求：鼓勵追求健康，愈健康賺愈多
在這本由一位管理大師、醫師企業家以及年輕醫師 MBA 合著的《創新者的處方》中，作者們的基本理念是，破壞型創新也會在醫療照護產業中發生，而過程大致如下：
1. 醫學本身將由直觀式醫學（intuitive medicine），進步到實證醫學（empirical medicine），再藉由基因體醫學邁入精確醫學（precise medicine）：進入精確醫學的境界之後，未來在疾病診斷與治療上，都更有精確的規則可循。同時，有了這些科技促能因子以及資料庫化的醫師診斷經驗，就可以有更多醫療人員無須受過那麼多年訓練，就能具備豐富經驗，也就可以由他們來做許多目前一定要有經驗醫師才做得到的事。
2. 未來的醫療機構，應該依照所提供的醫療服務內容，分解成「問題解決」、「流程加值」與「協作網路」等 3 種不同類型：這三種不同類型的服務，績效評估方式與付費依據也有所分別。問題解決型是以量計價、流程加值是以醫療成果計價，至於增益網絡的服務，則是以會員制方式收費。有不同的績效評估及計價方式，才可能搭配出低成本、但仍有足夠品質的醫療照護產業破壞型創新。
3. 健康保險制度必須大幅改變，不能把保大病的真正保險，和保小病的健康福利措施混為一談：同時應該加入財務誘因，讓民眾因注意自己健康而能得益，並搭配降低保費的高自付額健保，再由企業雇主將原來該為員工支出的保費，存入員工的健康儲蓄帳戶中。如此一來，民眾才會節制醫療支出，並盡量讓自己健康，好讓退休帳戶中有更多基金。民眾如果生了小病，自然就會選擇較為便宜、但可能不是由醫師來診治的門診來治療。
4. 醫療器材、製藥產業以及法規面，也都要因應上述的變革而改變。
健康保險的制度也要創新
本書提出的最重要概念之一是，為了讓醫療照護產業出現破壞型創新，保險制度也必須進行大幅度改革。雖然本書談及的是美國的醫療健康保險，但也反映出類似於台灣的窘境：目前美國的醫療保險，既承保可能讓民眾傾家盪產的重症，也承保只要門診診療就能處理的小病。處理這麼多小病將帶來許多間接與行政費用，因此這種大小病都保的全面綜合型健康保險，也是造成健保費率節節上漲的主要原因。本書提出的理念是，健康保險應該改革，改成二種模式中取一種。
其一是保險只給付整合式醫療機構的論人計酬方案（integrated capitation）。原因在於，由於只給付給從家庭醫師到醫學中心都有的整合式醫療機構，本身就有能力針對不同疾病的嚴重度，加以分工處理。因此以論人數計算給付金額也
