以系統性回顧輔助實證醫學

序 iii
作者群 v
致謝 vii
縮寫表 xi
緒論 1

系統性回顧的五個步驟 9
　步驟一：形成問題 11
　步驟二：找出相關文獻 23
　步驟三：評估文獻品質 39
　步驟四：總結證據結果 53
　步驟五：解讀所得的發現 67

個案研究 79
　個案研究1：找出及評讀系統性回顧文獻 81
　個案研究2：文獻回顧有關一項公共衛生介入措施之安全性的證據 91
　個案研究3：回顧治療有效性的證據 103
　個案研究4：回顧檢測準確度的證據 111

延伸閱讀(Suggested reading) 123
詞彙解說(Glossary) 125
索引 135

台灣實證醫學會．台北醫學大學萬芳醫院實證醫學中心 協同規劃

　　對許多健康照護專業人士而言，有個不解之謎環繞著健康照護文獻的系統性回顧：這些回顧是如何選取特定研究而捨棄別的？它們是怎麼把各種結果匯集起來的？好多無足輕重的研究發現是如何突然鹹魚翻身的？有了本書，你就要展開一趟旅程，它提供揭密所需的關鍵性資訊。藉著瞭解健康照護文獻回顧背後所倚的一些原則，你將能評估已發表回顧與診療指引中，傳遞給你的建議之可信度。

　　系統性回顧提供強有力證據來支撐實證醫學，由於各界日益聚焦於透過系統性回顧產生診療的指導與建議，健康照護專業人士有必要明白準備此類回顧的原則。本書簡化並說明回顧涉及的一些主要步驟，書中的詳細討論是針對下述讀者群：護士、醫師、醫師專科護理師以外的健康照護專業人士、公共衛生人員、回顧新手，以及流行病學和醫療科技學生。

　　四位作者是逾一百五十篇系統性回顧的老將。這些年來，他們一直與健康照護委員會委員（healthcare commissioners）、臨床醫師等決策者合作，推出回顧來使決策與診療有資訊為本。他們也一直和其他流行病學者與統計學者通力合作，推動從事系統性回顧的方法。而在這兩者之間，他們回顧、應用健康照護研究之發現的經驗，涵蓋既廣而且妥適。

作者簡介

Khalid S Khan

　　英國伯明罕婦女醫院婦產科醫師，是一位受過系統性回顧與實證醫學(EBM)訓練的臨床醫師。具有醫學教育方面的資格，他也是所服務醫院臨床部門副主任(Clinical Sub-dean)兼教育資源中心副主任。在該中心，他主掌醫學期刊聯誼會等實證醫學活動，包括實證輔助的巡房服務及嚴格評讀回顧的研討會。除了例行的臨床醫療工作，他也主持若干系統性回顧計畫及臨床試驗、教授大學生和研究生，且為幾家臨床醫學期刊提供同儕審查分析(peer review analysis)。他也是以宣傳實證醫學為宗旨的瑞士蘇黎世大學霍登中心(Horten Center)的榮譽會員。西元2000年，他高階借調(senior secondment)至英國約克郡回顧與宣傳中心(Center for Reviews and Dissemination , CRD)，這使他有機會更新該中心「對有效性研究進行系統性回顧」的第四號報告(CRD Report 4)。本書是他借調期間構思的產物。

Regina Kunz

　　在德國柏林的慈善醫學院附設醫院(the Charite)擔任腎臟科醫師，也是德國佛萊堡考科藍中心的資深科學家，是臨床流行病學、系統性回顧都屬科班出身的少數臨床醫師之一。她是德國實證醫學聯盟(German EBM Network)創始會員，並掌管德國風溼病職能聯盟的實證醫學資料庫(EBM Reference Center of the Rheumatology Competence Network)。她曾參與德國國家實證醫學課程的設計，並主持好幾門系統性回顧與實證醫學課程。她是推廣教育與品質保證期刊(Zeitschrift fur Aerztliche Fortbildung und Qualitaetssicherung)編輯委員會委員，編有實證醫學教科書(Lehrbuch der Evidenzbasierten Medizin, Deutscher Aerzteverlag 2000年)一書。

Jos Kleijnen

　　現任英國約克郡回顧與宣傳中心主任。醫學院畢業後，他曾以當臨床流行病學者為職志，因此，在從事及宣傳系統性回顧等研究方面經驗豐富。目前是各種系統性回顧管理委員會指導小組及顧問委員會的成員。他曾任荷蘭考科藍中心的創始主任，現為考科藍合作組織幾個方法工作小組的成員。他也是考科藍周邊血管疾病回顧小組(Cochrane Peripheral Vascular Disease Review Group)的編輯，並掌理、參與若干國家系統性回顧及實證醫學相關課程，包括與瑞士蘇黎世大學霍登中心的一項合作。

Gerd Antes

　　是德國佛萊堡考科藍中心主任，他是一位醫學統計學者，對統合分析、異質性、漏斗圖(funnel plot)等所倚的數學學養高深。他除了熱中方法學研究(methodological work)、統計計算、醫學資訊學，也率先提出德國考科藍倡議，目前還花費頗多時間來扶持德國實證醫學及系統性回顧的進展。他是德國實證醫學聯盟的創始會員兼會議講員。他擔任考科藍合作組織指導小組成員已有數年之久。

譯者簡介

李銘珠

　　台大中文系畢業(1972)
　　美國Ohio U. 語言學碩士
　　資深譯者 / 字典迷

總審閱

侯勝茂

　　台灣實證醫學學會理事長
　　台灣再生醫學會理事長
　　新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院院長

評論、審閱

李玲玲

　　慈濟技術學院護理系助理教授
　　慈濟大學護理系合聘助理教授
　　慈濟醫學中心兼任督導

李權芳

　　三軍總醫院臨床藥學部科主任

邱文達

　　臺北醫學大學校長

侯文萱

　　義大醫療財團法人義大醫院實證醫學中心主任
　　義大醫療財團法人義大醫院復健科主治醫師

紀景琪

　　嘉義長庚紀念醫院皮膚科主任

徐圭璋

　　高雄榮民總醫院整形外科主治醫師
　　高雄榮民總醫院臨床訓練中心實證醫學組組長

郭耿南

　　國家衛生研究院群體健康科學研究所衛生政策研究組主任
　　台大醫院骨科主治醫師

陳杰峰

　　臺北醫學大學萬芳醫院實證醫學中心主任
　　臺北醫學大學萬芳醫院整形外科主任
　　台灣實證醫學學會秘書長

楊宜青

　　成功大學醫學院醫學系家庭醫學科副教授兼科主任
　　成大醫院家庭醫學部主任暨社區醫學科主任

楊培銘

　　台大醫學院內科教授