犬貓理學檢查

作者介紹 xiii
序言 xiv
致謝 xv

第一單元 貓的理學檢查 1
1 設置檢查平台：貓友善的操作 3
1.1 貓臨床操作上所面臨的挑戰 3
1.2 貓友善操作的興起 4
1.3 貓友善操作的主要原則 4
1.4 聲音的作用 8
1.5 觸覺刺激的作用 8
1.6 氣味的作用 8
1.7 事前準備的作用 9
1.8檢查室規範：接近貓的方式 10
1.9 身體語言的辨識 12
1.10 貓友善的處理方式 16
1.11 其他處置貓的工具 20

2 貓的整體評估：身體、毛髮與皮膚 24
2.1 身份辨認的形式 24
2.2 體型評分 25
2.3 評估水合狀態 29
2.4 毛髮檢查：初步評估 30
2.5 辨識毛色與花紋 32
2.6 評估毛髮品質 34
2.7 皮膚檢查 40

3 貓的頭部檢查 52
3.1 顱骨型狀與臉部對稱性 52
3.2 眼睛與附屬結構 52
3.2.1 眼睛檢查的系統性方法 52
3.2.2 評估眼睛附屬結構 53
3.2.3 評估眼球 58
3.2.4 評估鞏膜 60
3.2.5 評估角膜 61
3.2.6 評估虹膜 61
3.2.7 評估瞳孔 62
3.2.8 評估眼反射 62
3.2.9 評估眼前房 64
3.2.10 評估水晶體 65
3.2.11 眼底鏡檢查介紹 66
3.2.12 眼底鏡與直接眼底鏡檢查 67
3.2.13 眼底鏡與間接眼底鏡檢查 67
3.3 耳朵 68
3.4 鼻 72
3.5 口腔外部檢查 73
3.6 口腔內部檢查 75
3.6.1 評估黏膜顏色 75
3.6.2 評估微血管再充盈時間 76
3.6.3 評估黏膜 76
3.6.4 檢查牙齦 78
3.6.5 評估齒列 78
3.6.6 評估咬合 79
3.6.7 評估牙結石 81
3.6.8 開嘴檢查 81
3.6.9 檢查舌頭 82
3.6.10 評估牙周疾病 82
3.6.11 貓特有的牙科學 84

4 貓的內分泌與淋巴系統檢查 90
4.1 評估甲狀腺 90
4.1.1 甲狀腺功能亢進症的病理生理學 90
4.1.2 甲狀腺功能亢進症的病因 91
4.1.3 觸診腫大甲狀腺的技巧 91
4.2 評估淋巴系統 93
4.2.1 檢查顎下淋巴結 93
4.2.2 檢查淺頸淋巴結或肩胛前淋巴結 93
4.2.3 檢查膝膕淋巴結 94
4.2.4 觸摸不應會被觸診到的淋巴結 94

5 貓的心血管與呼吸系統檢查 98
5.1 心臟病貓 98
5.2 聽診前的心血管系統評估 99
5.2.1 姿態 99
5.2.2 呼吸速率 99
5.2.3 呼吸用力程度 99
5.2.4 呼吸方式 99
5.2.5 黏膜顏色 99
5.2.6 微血管再充盈時間 99
5.2.7 頸靜脈搏動 99
5.2.8 觸診頸部腹側 100
5.2.9 觸摸肢體的溫度並評估肢體的顏色 100
5.2.10 評估股動脈搏動 100
5.3 心臟胸腔聽診 101
5.3.1 回顧心臟循環 101
5.3.2 正常的心音 101
5.3.3 異常的心音：心雜音 101
5.3.4 其他心音 102
5.3.5 心臟聽診 102
5.3.6 熟悉聽診器的設計以利聽診 105
5.4 呼吸疾病的患貓 105
5.4.1 上呼吸道疾病的患貓 105
5.4.2 下呼吸道疾病的患貓 105
5.4.3 胸腔疾病的患貓 107
5.5 聽診前的呼吸系統評估 110
5.5.1 鼻 112
5.5.2 喉部與氣管 113
5.5.3 胸腔順應性 113
5.5.4 胸腔叩診 113
5.6 熟悉正常的呼吸音 114
5.7 呼吸道聽診 114
5.8 熟悉不定的呼吸音 115
5.9 利用呼吸音來證實叩診結果 116
5.10 妨礙聽診的呼嚕聲 116

6 貓的腹腔檢查 120
6.1 常見的消化道相關主訴概述 120
6.2 食道 122
6.3 視診腹部 122
6.4 腹部淺層觸診 122
6.5 腹部深層觸診 124
6.5.1 肝臟 126
6.5.2 胃 127
6.5.3 脾臟 127
6.5.4 胰臟 127
6.5.5 小腸 128
6.5.6 腸繫膜淋巴結 129
6.5.7 大腸 129
6.5.8 直腸檢查 130
6.6 上泌尿道 132
6.7 下泌尿道 134
6.8 公貓的生殖系統 135
6.9 母貓的生殖系統 137
6.10 未知性別狀態的母貓 138
6.11 新生兒 138

7 貓的骨骼肌肉系統檢查 145
7.1 肌肉狀況評分 145
7.2 骨骼整體 146
7.2.1 在理學檢查中應注意的中軸骨關鍵組成 148
7.2.2 在理學檢查中應注意的四肢骨關鍵組成 150
7.2.3 在理學檢查中應注意的其他骨骼關鍵組成 153
7.3 四肢骨：前肢 153
7.4 四肢骨：後肢 160

8 評估貓的神經系統 174
8.1 評估行為與精神狀態 174
8.2 評估姿勢 176
8.3 評估協調性與步態 177
8.4 評估姿勢反射 178
8.5 評估其他的異常動作 180
8.6 評估脊髓反射 181
8.7 評估腦神經 183
8.7.1 與眼反射動作有關的腦神經簡述 183
8.7.2 與眼球運動有關腦神經的簡述 185
8.7.3 與觸覺感知有關腦神經的簡述 185
8.7.4與眼球運動以外的肌運動相關腦神經的簡述 186
8.7.5 與消化有關腦神經的簡述 186
8.7.6 與姿勢維持相關腦神經的簡述 186
8.8 評估痛覺 186

第二單元 犬的理學檢查 191
9 設置檢查平台：犬友善的操作與低緊迫的處理193
9.1 犬臨床操作上所面臨的挑戰 193
9.2 低緊迫處理的概念 194
9.3 白袍症候群 196
9.4 氣味的作用 198
9.5 事前準備的作用 199
9.6 檢查室規範：在一開始就設定獸醫團隊與犬互動的整體氣氛 199
9.7 辨識身體語言 199
9.8 接觸難以親近患犬的創新方法 205
9.9 其他處置犬的工具 206

10 犬的整體評估：身體、毛髮與皮膚 213
10.1 身份辨認的形式 213
10.2 體型評分 214
10.3 評估水合狀態 221
10.4 犬種命名 222
10.5 毛髮檢查：初步評估 223
10.6 辨識毛色與花紋 225
10.7 評估毛髮品質 233
10.8 皮膚檢查 237
10.9 原發性皮膚病灶 240
10.10 繼發性皮膚病灶 245
10.11 其他皮膚病灶 246
10.12 角化過度症 249
10.13 皮膚皺摺 250
10.14 指甲與肉墊 251
10.15 皮膚切口 252
10.16 乳腺 255

11 犬的頭部檢查 261
11.1 顱骨形狀：功能與美觀 261
11.2 臉部對稱性 265
11.3 眼睛與附屬結構 265
11.3.1 眼睛檢查的系統性方法 265
11.3.2 評估眼睛附屬結構 265
11.3.3 評估眼球 274
11.3.4 評估鞏膜 275
11.3.5 評估角膜 277
11.3.6 評估虹膜 278
11.3.7 評估瞳孔 280
11.3.8 評估眼反射 281
11.3.9 評估眼前房 281
11.3.10 評估水晶體 282
11.3.11 眼底鏡檢查介紹 282
11.3.12 眼底鏡與直接眼底鏡檢查 283
11.3.13 眼底鏡與間接眼底鏡檢查 283
11.4 耳朵 284
11.5 鼻 289
11.6 口腔外部檢查 291
11.7 口腔內部檢查 295
11.7.1 評估黏膜顏色 295
11.7.2 評估微血管再充盈時間 296
11.7.3 檢查黏膜 296
11.7.4 檢查牙齦 296
11.7.5 評估齒列 297
11.7.6 評估咬合 301
11.7.7 評估牙結石 302
11.7.8 其他與牙齒有關的後天性缺損 303
11.7.9 開嘴檢查 304
11.7.10 檢查舌頭 305
11.7.11 評估牙周疾病 306

12 犬的內分泌與淋巴系統檢查 312
12.1 犬的甲狀腺腫瘤 312
12.2 犬甲狀腺腫瘤的典型表現 313
12.3 甲狀腺功能低下症的病理生理學 313
12.4 犬甲狀腺功能低下症的典型表現 314
12.5 犬甲狀腺功能低下症的非典型表現 315
12.6 評估淋巴系統 315
12.7 檢查顎下淋巴結 316
12.8 檢查淺頸淋巴結或肩胛前淋巴結 316
12.9 檢查膝膕淋巴結 316
12.10 觸摸不應會被觸診到的淋巴結 317

13 犬的心血管與呼吸系統檢查 320
13.1 犬先天性心臟疾病 320
13.2 犬後天性心臟疾病 321
13.3 聽診前的心血管系統評估 322
13.3.1 姿態 322
13.3.2 呼吸速率 323
13.3.3 呼吸用力程度 323
13.3.4 呼吸方式 323
13.3.5 黏膜顏色 323
13.3.6 微血管再充盈時間 323
13.3.7 頸靜脈搏動 324
13.3.8 評估股動脈搏動 324
13.4 心臟胸腔聽診 325
13.4.1 正常的心音 325
13.4.2 異常的心音 326
13.4.3 其他心音 326
13.4.4 心臟聽診 326
13.4.5 熟悉聽診器的設計以利聽診 326
13.4.6 了解心臟胸腔聽診的限制 326
13.5 呼吸道疾病的患犬 330
13.5.1 上呼吸道疾病的患犬 330
13.5.2 喉部疾病的患犬 332
13.5.3 下呼吸道疾病的患犬 332
13.5.4 胸腔疾病的患犬 333
13.6 聽診前的呼吸系統評估 334
13.6.1 鼻 334
13.6.2 喉部與氣管 334
13.6.3 胸腔順應性 335
13.6.4 胸腔叩診 335
13.7 熟悉正常的呼吸音 335
13.8 呼吸道聽診 335
13.9 熟悉不定的呼吸音 336
13.10 妨礙聽診的喘氣聲 337

14 犬的腹腔檢查 342
14.1 消化道概述 342
14.2 食道 342
14.3 腹部視診 343
14.4 腹部聽診與淺層觸診 344
14.4.1 腹腔聽診 344
14.4.2 腹部淺層觸診 344

推薦序

　　所有疾病的診斷，除了可以依賴高端的儀器設備進行精密的檢查與準確的病灶定位。但是不要忽略了，在這之前需要靠理學檢查才能找出診斷的方向，這些疾病的診斷方向卻往往是魔鬼藏在細節中，通常是越簡單的檢查可以發現許多疾病的徵兆。

　　當我還是學生的時候，沒有高端的儀器，但是做好最基本的臨床理學檢查是一件非常重要的事情。因為犬貓不會說話，畜主提供的資訊又不完整，如何在不完整的資訊中找出正確診斷的方向，倚靠的就是理學檢查。利用簡單的黏膜檢查便可以發現貧血、周邊血管灌流不足或是黃疸的問題;聽診可以發現是否有呼吸道感染或是心臟病的心雜音;腹部觸診可以發現腸管腫脹或子宮蓄膿甚至腸道異物等。這些都是在尚未進行高階儀器檢查時，就可以透過理學檢查先找出動物生病原因的方向。

　　因此選擇一本簡單容易上手的理學檢查的參考書籍就非常重要了，這本書適合剛入門或是已經從事臨床的獸醫溫故知新的隨手小品，更是現在就學的獸醫系學生必備書籍，如何由小處著手，見微知著，這是一個獸醫師訓練養成過程中最重要的一環，感謝這次參與翻譯的羅億禎醫師及田昕旻，還有李衛民老師、李雅珍老師、呂育臣醫師、林文琦醫師、林辰柔醫師及簡基憲老師共同審閱。更感謝狗腳印出版社和學會一起為獸醫專業書籍的中文化而努力，所以鄭重推薦一本適合臨床獸醫師的好書給所有獸醫師朋友。