急診人文2.0：含經營管理與教育訓練

第 一 章 我國急診醫學發展史
第 二 章 我國緊急醫療救護的早期發展
第 三 章 急診醫師的價值和社會責任
第 四 章 急診醫療倫理與法律及規定
第 五 章 溝通技巧與防止醫療糾紛
第 六 章 溝通個案實例探討
第 七 章 慈濟文化對急診人文教育的影響
第 八 章 漫談幸福急診室
第 九 章 急診醫師的生涯規劃
第 十 章 急診醫師的迷失
第 十一 章 急診的迷失
第 十二 章 如何建立優質的急診照護團隊
第 十三 章 如何在急診做到以病人為中心的照護
第 十四 章 如何做到以住院醫師為中心之全方位教學
第 十五 章 急診暴力防制的困境及解決之道
第 十六 章 急診的空間規劃
第 十七 章 從評鑑探討急診經營之道
第 十八 章 急診全面資訊化
第 十九 章 急診的管理
第 二十 章 如何因應急診壅塞
第二十一章 醫院如何因應PFM 評鑑
第二十二章 不可忽視的醫療浪費
第二十三章 高品質的住院醫師訓練
第二十四章 RRC 試評後檢討
第二十五章 急診住院醫師訓練的困境與解方
第二十六章 複合式創新教學
第二十七章 milestone 和EPA 評核新攻略
第二十八章 教學有感小插曲

序

　　本書自民國一○四年五月問世以來，吾人相繼在羅東博愛醫院、花蓮慈濟醫院、和東元綜合醫院開設急診人文課程。本書為當然的教材，每月講一個題目，以一年為一個週期。每次講到同一個題目，由於時代的進展及腦力激盪之下，每次都會有創新的概念出現，教學相長在這裡得到最佳的印證，於是內容愈來愈豐富、概念愈來愈完整，遂有盡快發行「急診人文2.0」之意念，以饗有意從事急診人文教學的老師。
　　
　　二版中內容有增修的章節共二十一章，其中屬於新增的章節有七章，它們是：第五章：溝通技巧與防止醫療糾紛︱本章乃由原來的章節分離出來而成獨立的章節，文中提到的溝通技巧，無論是語言的、非語言的或是「同理心」，對每一位急診醫師而言，很容易教和學，具有實用的價值，讀完本章可以很容易的學會「同理心」的運用，本文將介紹一套放諸四海而皆準的「同理心」語句，請各位急診醫師務必善於利用。 防止醫療糾紛更是大家關切的議題，三個「良好」和一個「必需」是重要的關鍵，尤其是寫好病歷這部分；第二十一章：醫院如何因應PFM 評鑑︱若有同仁正授命負責該院的評鑑，又不知如何著手時，本文可提供你方法，讓你讀後有茅塞頓開的感覺，看了該章節又能落實的話，評鑑一定可以得高分；第二十二章：不可忽視的醫療浪費︱有親身看診病人的第一線醫師，一定會感受到醫療浪費的無所不在，是一個值得大家重視的課題，本文提出我的觀察並試著提出解方，希望能拋磚引玉開會討論，最後形成可行方案付諸實施，實不容浪費的事情無盡頭的存在下去；第二十五章：急診住院醫師訓練的困境與解方︱是對急診教學有心又有興趣的同仁必讀，它點出了目前碰到的難題，並提出了解決的方法。

　　如果想在爾後的「住院醫師訓練醫院」評鑑中拿到九十分以上，該文已經提供了必要的方法；第二十六章：複合式創新教學︱是我的教學理念的實踐，文中詳細敘述了創新教學的進行方式，包括：加強型床邊教學、達標式病歷寫作教學和EPA 評核，讀完可以了解我們成功和失敗之處，可做為它山之石；第二十七章： milestone 和EPA 評核新攻略︱此章是針對目前最夯的EPA 和milestone 評核議題做深入的探討，此乃根據我先前失敗的經驗，加上不斷的思考並參考其它醫院的做法，所體會而孕育出來的落實方法。其中milestone 的個案評核更有新的詮釋和務實的做法。milestone 第16到23項的次核心能力的客觀評核，更是困擾著眾多老師，我思索竟日，悟得一法，名曰「舉證共識評核法」，在書中有具體的描述，盼望讀者能給我回饋及指教。；第二十八章：教學有感小插曲︱本文乃一小品文，凸顯上班從事教學時的無奈，第一線的急診醫師們，不知是否也有這樣的感覺？
　　
　　至於其它章節有大幅度增加內容的，特在此先做重點式的介紹：我國急診醫學發展史︱本版加強描述我國急診醫學的現況，和發展過程中的難忘人與事。對於新時代急診醫學的未來，有甚多個人的看法，發人省思。例如：有關急診專科醫師人力規劃、加強急診住院醫師的能力訓練、EPA 成效評核、milestone 評核、專科醫師甄審等議題，本文都有深層的反思，旨在拋磚引玉，盼能大家集思廣益，尋求最佳方案，以嘉惠未來的學子。最後的「感想」段落，則是吾人一生的處事精華感言，希望各位讀者不要像我一樣，到了這把年紀才體會出來，當你閱讀完本章，就要立馬實踐，方不致虛度您的歲月。

　　我國緊急醫療救護的早期發展︱再次閱讀該文，竟然勾起了那塵封已久的往事，一幕幕不足為外人道的心情小故事，源源不絕的湧出大腦流出指尖，使本版本增加了將近一倍的內容。欲窺探我國發展EMS 早期的祕辛，這裡有第一手的資料，可以滿足你的好奇心。

　　急診醫師的價值和社會責任︱增加一些事例和社會現象，使急診醫師的「價值」和「社會責任」論述更加完備。看完本篇，急診醫師將不再妄自菲薄，且勇於承擔，為社會建構一個安全的緊急醫療網，提供堅實的理論基礎，促使急診醫師更充滿自信的完成任務。

　　急診醫療倫理與法律及規定︱加強「以病人為中心」的定義論述，增加職業倫理、加強 會診倫理的論述、增加職場醫醫互動的倫理、轉院和告知後同意的法律規定，這些都是我們在臨床作業時，經常疏忽或誤會的地方，本文將提供大家一個正確的觀念 。在增加的論述中，我們首先將教學納入倫理的一環，讓大家不得不重視教學。

　　溝通個案實例探討︱讀了本章，牢記溝通模式，且能舉一反三，你也能成為溝通高手。初版本來只有八個案例，二版則增加到十四個案例，這些都是我們曾經發生過的個案，相信在其他醫院也會發生。本文並提供「溝通技巧」機會教育的個案實例。

　　漫談幸福急診室︱所謂幸福，急診醫師要的不多，只要能去除急診醫師上班時的困擾，急診醫師就會感到

　　急診人文2.0 －含經營管理與教育訓練

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　　幸福。初版提到了九個困擾，本版則增加了四個困擾。不知讀者閱讀之後是否有同感？教學相長促進腦力激盪，在給急診護理師們演講的討論中，她們說還有一個困擾，就是人力不足，又激起了我一連串的想法，使本文的論述更加充實。

　　急診醫師的生涯規劃︱本章節新增談論老人的十大趣事，兼談為達成老人的願望，年輕時應有的準備工作。這不是老生常談，而是必須之事。或許每個人的想法不盡相同，這些都是本人的經歷，提供各位做參考。老人不盡然都要走在家帶孫子、出外逛醫院的老路。看完本章，你將驚訝於現代老人的生活，居然可以這樣多采多姿的活著。

　　如何建立優質的急診照護團隊︱二版特別加強優質的論述，醫院評鑑條文裡有很多不錯的條文，如能落實，可以保障病人安全、預防出錯，說它們是優質條文並不為過。有些條文甚難做到，如能落實當屬優質，特將這些條文整理出來，供各位讀者參考。本版也對「團隊資源管理︵TRM︶」，做了詳細的論述。在急診要做到這些並不容易，如能做到部份內容，就已經很不錯了，稱之為優質照護，實當之無愧！

　　如何在急診做到以病人為中心的照護︱講到以病人為中心的照護，它是醫院評鑑的核心價值，理論上通過評鑑的洗禮，應該都能做到「以病人為中心」的照護，然而理論與實際總是有落差，在急診我們還有很多要加強的地方，特提出來與諸位共勉！

　　如何做到以住院醫師為中心之全方位教學︱衛福部主導的「住院醫師訓練計畫審核委員會」︵RRC︶，所規範的有關住院醫師訓練事宜，我們稱之為RRC 評鑑。打開RRC 評鑑條文，真的令我大開眼界，有很多訓練的方向我們都疏忽了，特將之整理，編入本版住院醫師訓練的段落。我認為唯有落實這所有的訓練，方能稱之為「以住院醫師為中心」的全方位訓練。

　　急診暴力防制的困境及解決之道︱急診人都非常關心急診暴力的相關議題，本版新增：急診暴力可以溫馨的處理、急診暴力處置的其它方法、急診暴力應變的最新進展、與急診暴力有關的評鑑條文和法律，是彷間有關急診暴力方面相當不錯的教材，但願能滿足急診人的需求。

　　急診空間規劃︱因２０２０年新冠肺炎的全球大流行，我們對急診空間規劃有了新的體認，病人分流及隱私概念的設計，以促進感染管制，是未來急診空間設計的主流。

　　急診全面資訊化︱資訊代表的不僅是高科技，用它來管理評鑑相關事項，更代表著「真實」和「效率」。初版談的是在急診需要用到的資訊系統，本版則增加一些屬於全院性的資訊系統，讓讀者對於醫院的資訊系統有一全方位的認識。
　　
　　個人知識有限，但卻累積了３５年的急診經驗，所談俱為經驗之談，是故隬足珍貴，若讀者在急診工作多年，也必能累積自己的經驗，說不定有些經驗是本書所沒有提到的，故若在講述急診人文課程時，以本書為藍本，再加上讀者自己的經驗，必定使你的教學內容更為豐富，俾能嘉惠更多的年輕醫師，使能成為優秀的急診醫師，是所盼也！