作者序
本書獨特之處在哪裡呢？市面上的確已經有很多哺乳相關的書籍、文章和手冊，在沒有「哺乳專家」以前，女性從人類生存之初便能哺餵母乳，而今也有母親採取泌乳專家不建議的行為，她們的孩子含乳姿勢不良、哺乳時間間隔固定，且母親抱孩子的姿勢拙劣，不過即便如此還是能順利哺餵嬰兒。
但是有太多女性並不是這麼順利，她們需要良好的協助才能哺餵母乳，如果沒有得到幫忙或許就無法成功，而解決難題的過程中最難的就是找到優質的資訊，醫療人員、親朋好友和書本所提供的建議都可能互相矛盾，此時要分辨哪些是迷思，哪些是現實，就很困難。
紐曼醫師的《新手媽媽哺乳親餵的24堂課》將有助你分辨，本書是根據本人在醫師執業過程中對母乳哺育及其相關議題的了解撰寫而成，其中包括我的家庭經歷、向其他泌乳同好所學知識，以及超過29年幫助女性哺乳的經驗，尋求我幫助的母親讓我獲益良多，多年累積的知識讓我面臨艱困挑戰之時，仍能幫助女性成功哺餵母乳，現在我藉由本書提供相同的協助。
我想先說我的方法不見得和其他人一樣，例如：我不喜歡用大多數的計量方法來衡量個別母嬰的情況，像是完全依據稱重、算數以及血鈉值來評斷，這點和許多泌乳顧問與醫師不同，我認為頻繁幫嬰兒量體重並無助益，每3小時叫醒嬰兒也無法解決母親遭遇的問題，因為我認為哺乳良好的孩子不需要被叫醒，只要餓了他們就會讓母親知道，尤其是把孩子帶在身邊最容易發覺，而含乳狀況不佳的孩子就算一天哺乳8次也不會比6次好，因為無論幾次他們什麼都沒喝到，對我而言最重要的是孩子究竟有沒有喝到母乳。
我會觀察母親和嬰兒的狀況並給予幫助、支持和資訊，不過極少數母親仍無法哺餵母乳或是純母乳哺育，但對大多數女性而言，這些協助就能決定哺乳順利與否。
每次在研討會發表都有人問我當初為何會對哺乳領域產生興趣，我覺得很奇怪，哺餵母乳對嬰兒的健康發展至關重要，兒科醫師想鑽研很正常呀！以前有些醫師研究母乳哺育只是想找出替代方案來哺餵母親過世的嬰兒等等，因此出現了嬰兒配方奶，透過實驗和修正錯誤(別懷疑，配方出現問題至今都很常見)，嬰兒通常都能存活下來並且長大，但是除此之外，醫師都認為哺餵母乳是女性的領域，那我究竟為何成了協助女性的專家呢？
醫學院時期我沒有學到任何母乳哺育的知識，學校裡只有一堂課講到哺餵嬰兒，1小時的課程中提到母乳哺育的時間只有1分鐘，講課的兒科醫師說哺餵母乳最好，因為母乳溫度永遠都剛好，而且會從可愛的乳房流出來(他真的這麼說！)。四年級到婦產科實習的時候，住院醫師要我在門診為一名產後6週的母親看診，詢問她的近況、查看是否有症狀以及檢查子宮和乳房，乳房檢查時她的母乳噴出至少一公尺遠，深深吸引了我的注意力，剛剛發生了什麼事？那是什麼液體？醫學院沒教到這個啊，老師怎麼沒說產後乳房會開始分泌乳汁呢？
我知道那一定不是母乳，因為醫院在每個母親產後都會立刻注射退奶針(註：台灣情況不同，是否注射退奶針是依照產婦個人意願決定)。
這些就是醫學院教我的，母乳哺育在課程中如此不重要，連一題都沒有出現在期末考試卷上，可悲的是這點至今未曾改變，連兒科住院醫師都得不到多少有用的資訊。幾年後我在墨西哥城市San Cristóbal de las Casas的市場目睹一名女性給嬰兒哺餵母乳，這景象對我而言實在太不尋常，我拍了照片且心想：「這真是第三世界的人，都可以登在國家地理雜誌了。」
1976年我和太太迎接第一個新生命，不知道為什麼我們完全不考慮哺餵母乳以外的選項，餵養兒子的經驗告訴我們，雖然哺餵母乳是再自然不過的事，但過程不見得簡單，我們依然以純母乳哺育孩子，只有在他不停想喝奶的時候給他一奶瓶糖水(現在我絕不會建議這麼做)。由於我和內人是村內唯一的醫師和護理師，沒有其他人可以求助，所以自己想辦法撐了過去，孩子也順利哺餵母乳到將近4歲。
成為純母乳哺育嬰兒的父親之後，我開始對哺乳感興趣，我注意到新聞報導非洲和其他地區的嬰兒因為沒有哺餵母乳而死亡，這才了解大部分同行的兒科醫師對於母乳哺育所知不多，甚至比我觀察老婆餵奶還少。母乳哺育從未受到討論，醫師從不曾詢問女性是否正在哺乳或者想要哺乳，醫院新生兒中心的嬰兒全都用奶瓶哺餵配方奶，母乳哺育早產兒的觀念甚至沒人探討過。
後來我到多倫多病童醫院服務，這裡較常提及母乳哺育，但多是在說哺餵母乳讓測量嬰兒的水分攝取量變得很困難。有個老兒科醫師曾和我說過，他的孩子都是哺餵母乳長大的，而且他認為這很重要，我對此印象深刻，但是基本上配方奶還是不二選擇，在加護病房，我們連問都沒問母親是否要給孩子哺餵母乳，就直接指示哺餵配方奶，加上孩子的母親都不在院內，因為病童醫院沒有承攬接生。
1981年住院兒科醫師期間結束後，我前往南非工作，在那裡我確認了奶瓶哺餵的情況有多可怕。由於貧困、缺乏乾淨水源以及對瓶餵的了解，每天都有嬰兒因為沒有哺餵母乳而死亡，就算是部分有哺餵母乳的孩子也時常重病夭折，因為泡奶粉的水源受到污染，孩子從母乳得到的免疫因子又減少無法抵抗感染，而當地的母親幾乎都買不起足夠的配方奶，所以她們會稀釋以節省用量，導致每天都有饑餓的嬰兒和孩子被送往醫院。
我發現只要成立三項簡單的公共衛生措施，就能減少並控制病童潮。
1.兒童全面接種疫苗：每天都有孩童死於麻疹，以及小兒麻痹橫行，破傷風時有所聞，而百日咳即使並不常見，但是發作起來十分棘手。
2.所有結核病患者都必須追蹤治療：當時結核病大流行。
3.所有嬰兒都必須以純母乳哺育半年，並持續哺餵到2歲以上。
單憑一己之力我無法做到全部，所以我專注在幫助女性哺餵母乳，對我而言提供協助比較容易，也比處理另外兩個議題便宜許多，當時並沒有想到會引起配方奶公司如此劇烈的反彈，還有其他醫師的反感，特別是在私人醫院服務的一些同行。
我也獲得大多數同事和同業的支持，尤其是醫院護理師表現非常出色，她們可以讓幾週沒有以母乳哺育的嬰兒恢復哺育，還能讓減退的母乳量魔法般增加，我現在才知道當初我該多注意護理師的能耐，一開始我以為哺餵母乳沒什麼知識可言，只要把孩子抱到胸口就行了不是嗎？那時我懂得不能使用奶瓶，也不能定時哺餵，但除此之外一無所知。
從南非回到加拿大之後，我在病童醫院急診部擔任主治醫師，幾乎每天都會看到母嬰為哺餵母乳的問題困擾，最驚人的是，她們取得的資訊非常糟糕，不只是不良建議，還有各種違反邏輯與常識的訊息，不良建議傳播甚廣，我不斷從不同母親身上聽到相同概念，我只能盡力提供協助，但我發現這其中存在系統性的問題。
有一天，我們的急診部主任建議每週抽出四小時提供急診以外的服務，以此避免大家過勞，所以我決定成立母乳哺育門診，急診部的經驗告訴我必須這麼做。
我們醫院的門診於1985年開始全年看診，那年只有70名母親帶著孩子上門，但是門診業務從此漸漸繁忙，一開始我真的所知不多，但是有些母親仍然努力成功，鼓舞了我持續不斷學習哺餵母乳的知識，門診的成功帶動了氣勢，名聲也立刻傳開了，我開始參加母乳哺育研討會，也向看診的母親和其他哺乳專家學習，我發現很多問題都肇因於醫師和護理師缺乏哺乳訓練，也不知道如何協助母親哺餵母乳，現在我認為超過九成的問題都是可以避免的。
醫院政策和醫師與護理師的建議造成了求診女性的哺乳問題，當時我天真的以為他們會想知道情況，所以我開始寫信給醫療人員，向他們解釋問題何在，得到的答覆卻不如我的預期，很多回信內容氣急敗壞，指稱來找我的母親說謊，有時候也有人要我別多管閒事，我的兒科主任偶爾也會收到抱怨信。
但我無法不去關心有問題的母嬰，像是喝奶不夠而饑餓哭泣的嬰兒，和乳頭與乳房劇烈疼痛的母親，以及其他因為哺乳不良造成的困擾。
1992年，病童醫院的母乳哺育門診結束，我開始在多倫多各處醫院為女性和嬰兒看診，最後我和泌乳顧問伊迪絲•凱爾曼成立國際哺乳中心，現在每年約有2,500名母嬰前來求診，我開始到世界各地的研討會和工作坊演講，可惜的是最需要來聽講的醫師和護理師通常都不會參與。
一旦開始鑽研我便無法忽視哺乳議題，隨著不斷學習，我發現配方奶公司的行銷手法有多狠、多不道德，也發現醫療系統有多樂意和這些公司合作，原來餵養嬰兒並不是母親從哺餵母乳和瓶餵之間做出果斷的決定，完全不是這麼回事。
整個社會體系都反對採母乳哺育的母親和孩子，明明有非常多研究顯示哺餵母乳對孩子和母親的健康有多重要，也深深影響嬰兒的最適發育，研究數量比本書第一版提及的還要多很多，然而母乳哺育仍不受重視。在我致力於支持哺餵母乳之時，有時會和產科、兒科和醫院護理師起衝突，更不用說其他矛盾，像是營養師擔心哺餵母乳害他沒辦法測量攝取量；放射科醫師告誡母親不得在磁振造影掃描後哺乳；麻醉師不准麻醉後餵奶，還有很多其他醫療專業人員每每遇到問題就會要求母親停止哺餵母乳。我也會在某些情況反對兒童保護機構和家事法庭法官的做法，因為我發現，機構認為將哺乳當中的母親和嬰兒分開沒有任何問題，而法官認為父母應輪流和嬰兒相處，即便這樣會破壞母乳哺育也沒關係。
以母乳哺育孩子不該被犧牲，只有特殊情況下才能將其中斷，哺餵母乳對母親和嬰兒的身心健康至關重要，不應該像戒掉冰淇淋一樣輕易放棄。
本書目的是賦予女性力量，她們的哺乳權和孩子的被哺乳權才是最重要的，比起餐廳鄰座的客人因為看到母親給嬰兒哺餵母乳而感到不舒服，哺乳權更重要；比起醫師只圖自己方便建議某些哺餵母乳不宜的藥物，哺乳權更重要，而且適合哺乳服用的替代藥物幾乎不是問題；比起產後部門護理師忙著處理的醫院程序和紙上作業，哺乳權更重要。
我希望本書能讓父母了解哺餵母乳如何運作、過程對母嬰而言多麼美妙、問題如何解決以及哺餵母乳是怎麼被忽視的，本書能教你如何有好的開始、面對困難的情況以及在特殊狀況下如何哺餵母乳，我也希望能消滅一些廣為流傳的迷思，這些迷思可能會成為新生兒母親的絆腳石。
哺餵母乳很重要，值得為此克服萬難，也因為哺餵母乳很重要，我們必須改變醫療體系和當今社會，才能讓哺乳更容易並成為常態。
路途遙遠但我們不斷前進，難過的是這麼多年來仍有走回頭路的時候，但是只要多一個母親愉快的成功哺餵母乳，我們的社會回歸常態哺乳就更進一步。
推薦序
本書作者傑克‧紐曼(Dr. Jack Newman)是加拿大資深兒科醫師及國際知名哺乳專家，協助媽媽哺乳的經驗超過30年，他在本書中指出：加拿大醫師養成教育中，有關母乳哺育的課程不超過一小時！這也是台灣的窘境，我們能否再做些什麼來提升各界對母乳哺育正確認知？這個想法，成為我們力盼此書在台灣出版的最大動力。
台灣母乳協會是以媽媽為主體的母乳義工組織，也是台灣第一個本土母乳推廣社團，成立14年來，我們透過支持團體、資訊傳播、遊說立法與修法等，為台灣創造更友善的哺乳環境。2015年12月紐曼醫師應本會之邀來台擔任研討會主講人，分享他執業多年的心得，本書正是研討會的延伸：以專業角度探討母乳與嬰兒健康議題、提出解決哺乳各種問題的有效方針、挑戰醫院慣有政策及處理方法、分享哺乳家庭關係與社會支持，面面俱到，是母乳哺育領域中少見的哺乳實務專業書籍。
本書已有英文、法文、西班牙文、印尼文、日文等版本，很高興中文版終於問世，在台灣母乳協會懇切爭取下，紐曼醫師慷慨提供珍貴照片供本書使用，以利讀者辨識及了解各種哺乳問題，因此目前各國版本中只有中文版擁有全彩照片。
感謝台灣愛思唯爾公司出版本書，感謝本會兩位前任理事長：陳怡君副教授、國際認證泌乳顧問蕭如芳，及創會副理事長洪增陽藥師協助審閱，期待醫護人員、新手父母、學界、母乳哺育支持與協助者、關心母嬰健康人士等，能充分運用此書，讓台灣哺乳環境往更好的方向提升。
李惠如
社團法人台灣母乳協會理事長
2017.06.06
推薦序
傑克‧紐曼為北美第一位開辦母乳哺育門診的加拿大小兒科醫師，也是加拿大聯合國兒童基金會愛嬰醫院評鑑的創始評鑑委員，有約30年實際臨床經驗，經常受邀致各國的母乳哺育會議中擔任講者。我2003年開始承接當時國民健康局母乳哺育諮詢網絡的計劃，除了提供諮詢專線服務之外，也積極整理常見問題的處理手冊及辦理在職教育。在上網收集國際相關資訊時，認識了紐曼醫師，並在2004年於國民健康局的支助下，邀請他到台灣演講。分別於高雄、台中及台北辦理母乳哺育婦女及兒童常見問題的研習會。當時參加者除了護理人員之外，還有兒科醫師，他的介紹讓國內的醫師對哺乳議題有更深刻的討論。目前國內也有兒科醫師提供哺乳特別門診，我想當年他的經驗分享應該是一個重要的激發點。
紐曼醫師在他的網站上提供很多的衛教單張，他都慷慨的和我們分享，讓我們翻譯成中文後放在計劃中的常見問題手冊內，對臨床工作人員或哺乳家庭都很有幫助。他也將其多年實際協助哺乳家庭的經驗整理出書，現在台灣愛思唯爾有限公司將此書翻譯成中文「新手媽媽哺乳親餵的24堂課」，從產前的準備到產後實際哺乳，以及常見問題的處理，內容非常清楚詳細。
我只有幾點小補充，新生兒黃疸在台灣是一個很常見的現象，如果我們能儘早讓嬰兒喝母乳，是可以減少其發生。但是如果真的因為喝不夠母乳而產生黃疸時，第一還是先要盡可能增加給嬰兒的母乳，其次是母乳庫的母乳。接著紐曼醫師提到可以用葡萄糖水加母乳這個作法，我個人採比較保守的態度，因為還沒有足夠的文獻證據証實其效果。如要補充配方奶時，我會採取國際哺乳醫學會(Academy of
Breastfeeding
Medicine)的建議，使用水解蛋白的配方奶。對於母親疾病中的結核病，因為是空氣傳染的疾病，會建議在服用抗結核藥物兩週後沒有傳染性了，才哺乳。母親巨細胞病毒(CMV)感染，對於足月嬰兒而言不用擔心，仍然可以哺乳。而對於早產兒的建議則仍未有定論。台灣馬偕醫院的研究發表，追蹤曾經因為哺乳得到CMV病毒感染的早產兒，到兩歲時其生長及神經發展與同儕沒有差異。有些學者則仍建議使用62℃五分鐘的母乳消毒法，可以保存母乳中的好處，同時消滅病毒。這個部分還需要更多的證據來作最後的建議。
紐曼醫師一直積極鼓勵母乳，同時又有多年的實務臨床經驗，相信這本中文書的出版，將可加惠更多的哺乳家庭。
陳昭惠 醫師
臺中榮民總醫院教學部師資培科主任
臺中榮民總醫院兒童醫學部新生兒科主任
新生兒科醫學會理事
台灣母乳哺育聯合學會理事長
國際母乳哺育行動聯盟(WABA)台灣主要聯絡人
推薦序
母乳最好，是最接近人類嬰兒體質與成長需求的完美食物；是嬰幼兒營養的黃金標準。然而，母乳哺育是新生家庭的生活事件，1天24小時無間斷開展，而非僅發生在醫院產前檢查或是生產住院期間。只要願意，即使是不斷的嘗試錯誤，在經驗中學習，新手家庭都能在沒有所謂醫療專業人員的協助完成自己理想的母乳哺育。因為，哺乳不是只提供嬰幼兒一種均衡營養或是完美食物，還可以促進生理、心裡及家庭社會，甚至地球環境的健康，本書以保護與支持母乳哺育貫穿，更多的意義著重在「育」這個字的深遠意涵。
本書作者紐曼醫師近30年與母乳家庭接觸經驗所積累的智慧、感悟與建言，真實呈現「哺。育」的核心價值，亦即，透過「哺餵」母乳的行為，展現父母從「孕育、蘊育到教育、培育」健康且優質下一代的企圖；全書花極大的篇幅點出母乳哺育才是人類的「生命常態」，呼籲與其談母乳哺育的好處，更應該反轉為「配方奶餵食的影響」。紐曼醫師以小兒科醫師的專業人員角色，勇敢的點出當前醫療場域在母乳與配方奶餵養模式上的誤曲，包括；大量學術研究積極驗證母乳的健康效益，其實正是展現專業人員的一種對「母乳最好」進行的自我暗示與信念強化。因此，本書以通俗的用詞及生活的經驗類比，明確且中肯的提供簡易的判斷原則，幫助孕家庭選擇醫療場域在母乳哺育資訊與建議上的合宜與適用性，而不輕易被當前似是而非的專業建議阻礙了個人母乳哺育之路。以第14章為例，作者針對坊間常用的藥物一一說明與哺乳的相容性，也提供簡易的用藥原則，以及搜尋哺乳期用藥安全的網站與書籍建議。
2004年第一次在台北認識紐曼醫師，當下就被他「堅信母乳哺育最好」、以及「母乳個案才是最好的教科書」的自信態度感動，2005年在美國華盛頓參與紐曼醫師獲頒特殊貢獻獎，2015年二度在台北聆聽他的演講，紐曼醫師對母乳哺育的知識與經驗更加豐沛與圓融，談到母乳媽媽經驗的強大熱情，點燃在場母乳相關專業人員心中的火炬，讓人看見母乳哺育是人類希望的堅定信念。閱讀本書，彷彿是與紐曼醫師貼身實習，一一詮釋母乳哺育歷程的困頓，再一一破解，最重要的是，本書以實用資訊出發，鼓勵新手父母掌握健康育兒知識、態度與技巧，不受時下紛亂的網路社交平台資訊或是配方奶公司精心策畫的行銷策略所混淆，為嬰幼兒做出做有利、最健康的生活選擇。
王淑芳 博士
華人泌乳顧問協會理事長
IBCLC國際認證泌乳顧問
CNM慈濟醫院駐院助產師
