台灣長照資源地圖：長期照顧實用指南

序
養老送終是國家大事     林奏延・衛生福利部部長 4
展望長照新未來 林萬億・行政院政務委員     6
彩霞滿天，美好長照        閻雲・臺北醫學大學校長 8
前言
進入長照的世界…… 12

01心理調適篇
如何面對「病後」人生 20

02出院準備篇
不必「害怕」病人回家     34

03財源支應篇
要花多少錢買照顧？ 52

04照護人力篇1
該請外籍看護嗎？     74

05照護人力篇2
居服員是什麼？ 82

06產學合作篇
用對方法，照顧工作可以更輕鬆     94

07機構住宿篇
老人院絕非迫不得已的選擇 102

08居家與社區篇1
安養，何必離鄉背井？ 120

09居家與社區篇2
陪老人走過時光     134

10喘息服務篇
讓家屬也能喘口氣     146

11住家環境篇
不只是無障礙空間 156

12輔具運用篇
讓回家更容易 166

13家屬支持篇
別讓自己身心俱疲 176

14安寧照護篇1
在生命的盡頭，學會放手 196

15安寧照護篇2
平順走完人生旅程 210

16活力老化篇
爺爺奶奶也要追逐自己的夢 222

附錄
資源就在你身邊 232

序

養老送終是國家大事
林奏延・衛生福利部部長

　　當了一輩子的兒科醫師，在我在年輕時，門診裡面是一堆孩子哇哇叫，現在是一堆大人圍著金孫團團轉，如今我早就到了當爺爺的年紀，被劃歸到六十五歲以上老年人的族群，對少子化及高齡化的社會現象，有深刻的體會。

　　對我來說，台灣的出生率太低，國家不能不重視生兒育女，近幾年來，生育津貼、育嬰假、幼托照顧等各項政策努力「催生」，到了二○一五年，內政部統計的育齡婦女總生育率為一．一八，較前幾年略有起色。在另一方面，台灣快要變成老人國，老年人口占總人口的比例正在逼進一四％，照顧悲劇時有所聞；老年人口愈來愈多，沒過多久，二○二五年就要到達二○％，養老送終也是國家大事。

　　台灣人的平均餘命大約八十歲，活得久還要活得健康，不要讓老年人壓垮下一代，這才是長壽的福氣。可是現階段，許多長輩在壽終正寢之前，大約有七、八年時間是失能躺床，而不是含飴弄孫，吃喝拉撒全要借助他人之手，這應該不是爺爺、奶奶之輩想讓兒孫扛起來的奉養孝道。

　　衛生福利部了解到，八七％的老年人是身體健康或是稍有小毛病的亞健康狀態，其餘的一三％需要長期照顧，必須思考如何提供有品質又能負擔的照顧服務體系，長期照顧和預防失能並行，向北歐國家看齊，高齡社會卻活躍老化，將死亡前的失能時間壓縮到一年、半年，甚至三個月不到。

　　長期照顧是延續性的政策，從長期照顧十年計畫進展到未來的長期照顧制度，亟需仰仗穩定可靠的財源以及術業專攻的照顧人力，學界到民間團體為此提出相當多建言，隨著新政府執政，拍板定案使用指定稅收挹注長照財源，也致力於教育體系與產學合作養成本土的長照人力，期能讓長照制度可長可久，成為安定社會的重要支柱。

　　放眼國際間，不乏台灣可資借鏡的成功經驗，諸如美國的PACE（Programs of All-inclusive Care for the Elderly）模式，整合健保門診醫療以及居家與社區的復健、日間照顧、交通接送、臨托喘息等全方位的服務，發展至今已有三十多年；又如日本千葉縣柏市、東京大學與都市再生機構合作，設置高齡友善公所、在宅醫療、長照養護機構等，老人安養機構的附近就是幼兒園、植物工廠，建構安享天年的社區生活。

　　這些在社區扎根的長期照顧模式，不能排除與醫療照顧的成功接軌，台灣已經造就全球肯定的全民健保制度，當前民眾置身快速老化的社會結構，長照需求迫在眉睫，聘用外籍看護絕非解決照顧問題的特效藥或萬靈丹。

　　本書從長照失能者的心理調適、個人及家屬的各方面準備開始談起，介紹台灣長照服務的不同類型與資源布置，再以安寧善終做結尾，案例生動，資訊實用，相信民眾閱讀之後，不論已老、初老或未老，必能有所助益。

展望長照新未來
林萬億・行政院政務委員

　　一七四八年台灣縣（今台南市）、澎湖縣、鳳山縣所設的普濟堂，應屬台灣最早的老人長期照顧（長照）機構；日治時期改為慈惠院，當時共有七家；一九五三年另一種專為照顧退伍軍人的榮譽國民之家設立於新竹、台南、屏東、花蓮，陸續共設了十六家；一九七六年政府將各種救濟院改名為「仁愛之家」；至一九八一年止，設有公立仁愛之家九所，私立二十五所。其實，當時還有為數更多的私立老人照顧機構未立案。

　　一九九七年《老人福利法》修正，為解決眾多未立案的小型養護機構問題，承認其為合法機構，但附加條件是不辦理募款、不接受補助、不享受租稅減免，即所謂「三不政策」。到二○○二年年底，列管的七百一十四家未立案老人安養護機構，有四○一家立案，二六四家關閉，四十四家轉型，只剩五家未立案。

　　居家服務的出現始於一九八三年高雄市政府推動的志工居家老人服務，三年後，台北市政府開始聘用全職在宅服務員提供到宅老人服務。遺憾地，正在萌芽的老人居家服務，徹底被一九九二年《就業服務法》通過允許外籍勞工來台擔任家庭照顧工作打敗。從第一年的三百零六人到二○一五年的二十二萬兩千三百二十八人，從此老人居家服務市場淪陷。

　　一九九三年護理機構頒訂的《護理機構分類設置標準》，明訂「護理之家」為三類護理機構之一。自此，除了安養機構、養護機構、安養堂之外，台灣又多了一類針對罹患慢性病的老人長期護理機構，且不受《老人福利法》規範。台灣的老人長照體系更加零散破碎。

　　因於一九九八年一月十五日台北縣中和市未立案慈民安養中心大火燒死十一位老人，行政院於一九九八年五月七日通過《加強老人服務安養方案》做為回應；二○○○年更執行建構長期照護體系先導計畫三年，成為年二○○七年民進黨執政時期通過的長期照顧十年計畫的前導。

　　行政院框列了長照十年計畫八一七億三五六六萬元預算。然而，國民黨執政七年多只編了兩百三十四億五千五百萬元，當然只能服務不到預定的三分之一的失能老人，亦即長照十年計畫執行上出了很大的問題。關鍵在國民黨政府期待以通過《長期照顧保險法》來取得更大財源，而延宕長照服務系統的建立。

　　長照財源來自稅收與保險之爭，不只是關係到長照服務系統的資源配置，更涉及財富重分配。論者以指定稅收制基金較小質疑政府誠意，然而，保險制的財源大部分來自受薪階級，其實是變相加稅一・一九％，對受薪階級不公平。如今，制度已定，爭議落幕，長照十年計畫二．○已啟動，加速社區為基礎的服務系統的普及建立、提高給付額度、增加人力培訓、建構優質的勞動環境、簡化支付流程，將使我國長照體系邁進一大步。

彩霞滿天，美好長照
閻雲・臺北醫學大學校長

　　有兩部中外電影，充分詮釋老年的美麗與哀愁。

　　《金盞花大酒店》（The Best Exotic Marigold Hotel）是齣二○一二年的英國喜劇電影，透過一群英國的退休老人，為了頤享天年前往印度一家陳舊的酒店度假，發生一連串的有趣故事，將老年人的心境表露無遺。夕陽無限好，只是近黃昏，一場老人與生命對話的旅程，是他們走過老年時光的另一種選擇。

　　香港華語片《桃姐》，劇情描述一位生長於大家庭的少爺與照顧自己長大的女傭桃姐之間的主僕情。劇中桃姐老年孤單無依，自願住進老人安養院，鏡頭裡將養老院中老人的孤寂生活與淒涼心境，細膩生動地呈現在大家眼前，令人不勝唏噓。

　　生老病死，各有其時，迫於環境與現實有種種無奈，許多老年人就在這種情況下，走到生命的盡頭。兩部電影悲喜情節截然不同，卻都透過戲劇手法呈現生動寫實與劇情張力，引起觀眾內心的共鳴：每個人都會老，但要如何活到老、活得好，幸福美滿地過一生？

　　反觀台灣，在我們面對加速進入高齡社會之際，你和我都準備好迎接長壽老年時代來臨了嗎？

　　根據統計，台灣在二○一七年就會邁入高齡社會；到二○二五年時，台灣將成為全球少數的超高齡國家（即老年人口比率超過總人口數的二○％）；換言之，屆時台灣每五個人中就有一個是老年人。

　　因此，顯而易見的未來，少子化與高齡化的雙重人口海嘯，將撲向台灣，愈生愈少、愈來愈老。這對我們社會穩定及經濟發展將帶來重大衝擊及深遠影響。未雨綢繆，如何照顧老人長輩，已成為我們刻不容緩面對的課題，這也是臺北醫學大學與天下文化合作出版這本《台灣長照資源地圖》的發想與緣起。

　　維護長輩生活品質

　　專家們常說，老化可以分為三個階段：小老、中老及老老。六十五歲到七十五歲是「小老」，是人的一生中最能享受生活的階段；在七十五歲到八十五歲的「中老」時期，約有八成的人需要用藥，但多還有自主能力，不用躺在床上；至於到了八十五歲以上的「老老」之後，很多人就有臥病在床的可能性。

　　一旦老人家臥病在床，勢必加重家庭負擔，因為不知這個情形要維持多久，也不知何時需要辭去工作？有些老人有驚人的生命力，臥病在床的時間非常長。從醫生的角度，最不希望看到「臥病在床」這四個字，表示病患的生活品質會因此受到影響。

　　因此，在我們醫生、醫療上的考量，最重要的是讓臥病在床的時間大幅縮短，且愈短愈好。

　　如果臥床超過三個月，衍生的就是壓力、困境；若是臥病在家，家人須面對的支持與負擔何其大，更重要的是，家人能做的事很有限，以目前科技，他們需要點滴與營養、注射性藥物，沒有受過醫療訓練的人完全做不到，居家護士也僅能提供點狀的服務，因此家醫科承擔很大的負擔，他們的角色愈來愈多是在支持這些居家護士與居家老人的照顧。
至於安養中心呢？事實上，又有誰願意直接將長輩送進安寧照護或老人安養中心？很多人不知道，其實很多安養中心的入住率是不足的，意即還有很多空缺，但申請時，卻還很困難，不一定能夠住得進去，這是因為配套措施不足之故。

　　另一方面，也可能有服務品質的疑慮。其實很多安養中心的設立，不一定只有營利上的目的，也有的是基於一份感同身受，然而，這又涉及福利政策，顧名思義就是沒有龐大資金或充裕的經費補貼，所以安養中心能支付的薪資不高，自然很難提升服務品質，相對地，很多人不敢送長者入住。

　　學習如何做老人

　　老人照護是一條漫漫長路，要耗用大量人力物力，慶幸的是，我們政府也了解這個問題，已積極推動老人長照計畫，期以法規與政策，福利加上保險，讓老人照護做得更好。
邁入高齡社會，老人照護將成為我們周遭更普遍的事。在老人照護上，很多中年人因為工作忙碌、家庭、子女等諸多藉口，不大願意想辦法與長者溝通，甚至視之為「犧牲」，如果以這樣的心態照護老人，自然就會是一張苦瓜臉；若以健康的心態視之為自我學習──學習如何做老人，就會變成理所當然，甚至是一種由心而生的喜悅！

　　在美國，我的病人老先生與老太太攜手一起來看病的例子很多，有一位老太太陪同先生來看病，老先生留下來做化療，老太太說她要去做運動，之後再來接老先生，我好奇地跟她聊了起來，老太太說運動不只維持自己健康，更重要的是維持心理與精神健康，運動之後偶爾碰到朋友，喝個咖啡，先將自己照顧好，才能行有餘力照顧老伴。

　　我另一個病人喜歡開車，生病之後不能開車，話也變少了，因此他兒子就帶著他遊車河，問他好不好，「怎麼會好？」老父淡淡回了一句，兩人在遊車河途中一路無言。後來兒子買了電子血壓計，上車前先量一次血壓，然後在途中再量一次，自此，父子間的談話就多了血壓的話題，從測量血壓開始，父子倆的對話也多了，相對父親的心情也逐漸變得開朗起來。

　　靜心面對，化解難題

　　「我很忙，只有五分鐘時間，站在玄關就不進去了……你今天吃藥了嗎？家裡沒什麼事吧……」這連珠砲的「問候」，是否覺得有些耳熟？或許是真的忙，或許是既擔心又關心，只是可曾想過：這樣的焦躁的方式與行徑，會對被探視或照護的老人留下負面的影響嗎？

　　老人心中的不安，常常是照護者行為的反射，日積月累，他們的行為會因為我們的不耐煩或焦慮態度而激化，令人擔心的是，老人家的這份心理不安，隨之而來的就是可能導致成精神性疾病。

　　與其讓老父、老母成為自己焦慮的投射，不如自己做好心理建設，自己是去學習，創造自己與長輩之間的對話，然後互相影響。也就是說，從你、我的一念之間開始，來解開這個高齡化與照護的「結」！

　　今天，樂見臺北醫學大學為國內讀者呈現長期照護的專書，理論與實務兼具，透過一個個動人的真實故事，讓人身歷其境，體會照顧老人家的甘苦歷程與心情，相信對於長期照護初起步的台灣而言，應有不少助益，也希望能拋磚引玉，喚起社會各界對長期照護的重視，共同攜手打造「老有所終，壯有所用，幼有所長」的大同世界。