腎臟病食療事典

目錄
序文……2
序曲．變形蟲、蛞蝓與腎臟
從生物學觀點看腎臟的功能……16
維持體內平衡的腎臟……17
生物若無法維持內部環境將面對死亡……19
腎臟乃維持生物內部環境的臟器……20

第1章．腎臟的構造與功能
1－1 腎臟的構造……24
．腎臟由100萬個腎單位（腎小體與腎小管）所構成
腎臟的位置、形狀與大小……24
腎臟內部的構造……25
1－2 腎臟主要的功能……26
．排出老舊廢物與讓細胞外液的分量與組成維持一定
老舊廢物的排泄……26
水分或鹽分（電解質）的調整……28
讓血液保持弱鹼性……29
調節血壓……30
製造紅血球……31
調節鈣質濃度……32
分解胰島素……33

第2章．腎臟病的種類與症狀
2－1 為何腎臟病很可怕？……36
．常因沒有出現自覺症狀而延誤病情
尿液檢查的普及化……36
在變成腎功能不全以前……37
在變成腎變病以前……38
2－2 自覺症狀……39
．慢慢發展的類型容易延誤病情
自覺症狀的表現方式……39
尿液出現異常成分的症狀……40
水分滯留體內的症狀……42
腎功能下降的症狀……42
2－3 透過檢查診斷異常……45
．不易出現自覺症狀的腎臟病大多要透過檢查診斷異常
檢查為早期發現的捷徑……45
尿液檢查……46
血液檢查……48
腎功能檢查……50
影像檢查……51
腎臟生化檢查……52
2－4 主要的腎臟病……53
．可由內科診治之腎臟病的症狀．原因．治療方法
即使尿液檢查異常時……53
1急性腎炎（急性腎小體腎炎）……54
2慢性腎炎（慢性腎小體腎炎）……56
3腎變病（腎變病症候群）……61
4急性腎功能不全……64
5慢性腎功能不全……67
6糖尿病性腎症……72
7腎硬化症……76
8狼瘡性腎炎……79
9多發性囊泡腎（多囊腎）……80
10 腎血管性高血壓症……82
 2－5 特殊的腎臟病……84
．也可能因濫用藥物或藥害等出現症狀的疾病
1肝腎症候群……84
2肺腎症候群……84
3特發性浮腫……85
4假性Bartter氏症候群……86
5藥劑性間質性腎炎……88

第3章．腎臟病的治療
3－1腎臟病的生活指導……94
．為避免後遺症首要保持安靜
可提升安靜度、飲食、藥物療法成果的住院治療……94
3－2腎臟病的飲食療法……96
．限制蛋白質與鹽分攝取量為飲食療法的原則
自1980年代起飲食療法產生變化……96
治療腎臟病不可缺少飲食療法……97
嚴格執行飲食療法有相當的困難度……98
腎臟病型、病程不同之蛋白質與鹽分攝取量……99
3－3腎臟病的藥物療法……102
．先了解藥物的主作用與副作用
沒有即效性但可延緩病程的藥物……102
小心持續服用多年之藥物產生的副作用……102
（1）副腎皮質類固醇……104
（2）免疫抑制藥……105
（3）抗血小板藥（血小板機能抑制劑）……107
（4）抗凝血藥……108
（5）降血壓藥（血壓下降藥）……108
（6）利尿劑……110
（7）降尿酸藥……111
（8）經口活性碳……113
（9）抗膽固醇藥……114
3－4腎臟病的透析療法與腎臟移植……115
．幫助末期腎功能不全患者回到正常生活
先進行透析療法再接受腎臟移植……115
1透析療法……116
2腎臟移植……118
結尾．最前線醫師對目前醫療狀況的感想
1說明與同意……122
2實證醫療……124
3患者先生小姐與患者……125

第4章．腎臟病患的美味佳餚
．一天的示範菜單……128
主菜、配菜和小菜……130
（主菜）
紅燒鱈魚蕃茄……130
高麗菜捲……132
酒蒸鮭魚蘿蔔泥……134
芥末醬鱈魚燒……136
醋漬若鷺魚……138
紅燒花枝蘿蔔……140
香蔥蛋包飯……142
壽喜燒……144
香炸茄子鮮蝦……146
香菇雞……148
炸旗魚……150
炸牡蠣……152
鮮炸蝦……154
鮮蔬雞捲……156
紅燒青花魚……158
味噌紅燒豆腐……160
豆腐漢堡……162
鮮蝦蔬菜炸物……164
雙烤雞肉鮮蔬……166
味噌醬雞胸肉……168
炒肉丸茄子……170
燉煮蘿蔔雞……172
麻婆豆腐…174
生鮮竹筴魚……176
火腿蔬菜春捲……178
醬拌花枝蔬菜……180
五蔬炒花枝……182
炸秋刀魚蘿蔔煮……184
香蔬炸豬排……186
香烤鱈魚……188
（配菜）
芝麻醬茄子四季豆……130
紫萁胡蘿蔔味噌醬……132
蔬菜炒冬粉……134
炒三色香蔬……136
紅燒香茄南瓜……138
鮮炒蕈菇胡蘿蔔……140
燉煮馬鈴薯……142
地瓜檸檬煮……144
茶碗蒸……146
芝麻菠菜……148
鹿尾菜煮大豆……150
冬粉蔬菜湯……152
青椒小魚乾……154
冬瓜大蝦濃湯……156
炸地瓜醋蘿蔔……158
胡蘿蔔蒟蒻雞絞肉……160
青椒炒香菇……162
蔬菜冬粉沙拉……164
鹿尾菜核桃沙拉……166
芋頭芝麻味噌醬……168
燉煮蘿蔔乾絲……170
醋拌花枝海帶芽……172
茼蒿炒火腿…174
筑前煮……176
油菜拌蛤蜊……178
醬拌百匯鮮蔬……180
蔬菜火腿咖哩湯……182
紅燒五蔬……184
蕃茄洋蔥沙拉……186
蓮藕蒟蒻醬燒……188
（小菜）
醋拌雙色蘿蔔……130
醋拌鮮茄……132
涼拌小黃瓜……134
涼拌糖醋白菜……136
咖哩豆芽菜……138
南瓜濃湯……140
糖醋鮮蔬……142
梅醋大頭菜……144
馬鈴薯沙拉……146
玉米濃湯……148
醋拌甜柿……150
涼拌冬蔥……152
烤麩清湯……154
涼拌小黃瓜海帶芽……156
涼拌秋葵……158
高麗菜蘋果沙拉……160
檸檬汁拌雙蔬……162
檸檬汁大頭菜……164
涼拌高麗菜……166
香烤大蔥……168
涼拌櫻桃蘿蔔……170
香炒蒟蒻粉條……172
高麗菜茄子湯…174
豬肉鮮蔬湯……176
鮮菇魚板羹……178
雞胸豆腐湯……180
蕈樸蘿蔔泥……182
高麗菜檸檬涼拌菜……184
醬燒蒟蒻……186
蘿蔔豆腐清湯……188
（點心）
紅豆抹茶葛粉糕……190
葛粉餅……190
蜜棗蛋塔……190
藍莓醬牛奶布丁……190
蜜蘋果天婦羅……190
可可珍珠奶茶…190
水果寒天……192
咖啡凍……192
抹茶果凍……192

第5章．菜單的搭配方式與飲食的攝取方法
5－1基本的飲食療法……194
．腎臟病的飲食療法是抑制疾病惡化的重要治療方法
限制蛋白質攝取量減輕腎臟的負擔……194
當腎功能下降至某種持度需要採用飲食療法……195
為何一定要限制蛋白質的攝取量？……195
巧妙搭配食材完成蛋白質限量菜單…196
鹽分一天的攝取量控制在6．8g……196
留意加工食品鹽分含有量……202
限制蛋白質攝取量可能導致熱量不足……206
攝取熱量不足時的烹飪技巧（糖尿病性腎症除外）……206
利用低蛋白、有助於減鹽的治療用特殊食品……208
5－2不同腎臟病型之基本的飲食療法……213
．不同腎臟病型之食材選擇到烹調方法的重點
1急性腎炎……213
2腎變病……214
3慢性腎炎……214
4慢性腎功能不全……215

飲食療法Q＆A……216
你不可不知的鹽分Q＆A……216
你不可不知的蛋白質Q＆A……217
你不可不知的熱量Q＆A……218
你不可不知的鉀．磷Q＆A……220
你不可不知的外食Q＆A……221
一天的示範菜單A所攝取的營養素……222
一天的示範菜單B所攝取的營養素……224
一天的示範菜單A食譜……226
一天的示範菜單B食譜……231

貼心小叮嚀
需要找腎臟科專門醫師的時期……71
大量服用利尿劑或緩瀉劑百害而無一利……88

專欄
即使想躲過透析治療的命運……34
稻穗越是結實累累垂得越低……92

作者序

　　近幾年開始出現了慢性腎臟病（CKD：Chronic Kidney Disease）這樣的新概念：當蛋白尿或腎功能下降持續超過3個月時，即可做出這種診斷。這屬於截至目前為止所說之狹義腎臟病的一環，指因糖尿病或高血壓導致之輕度腎臟障礙的狀態。若從某個層面觀察腎功能下降的情形，估計全日本約有420萬到1930萬人有這方面的困擾。

　　截至目前為止的腎臟病治療，均以避免走到血液透析療法這步為主要的治療目標。但是，跟採取血液透析治療慢慢增加的風險相比，因心肌梗塞或腦中風導致死亡（死於心血管疾病）的危險性從初期就高居不下，故針對這些慢性疾病的治療對策更形重要。所以，世界各地的腎臟學會暨有關人員，均展開早期發現CKD病患，提供適當治療與教育的運動。

　　目前最迫切的問題是，找出那些即使未出現自覺症狀但腎功能卻持續下降的患者。為搶救這些患者，我們需要非常精細的醫療體系，位於各地的第一線醫師與醫院彼此合作，並提供高品質醫療服務的醫病連繫體制。這些位於臨床現場的第一線醫師從日常就負責掌握患者的健康狀態與健康管理，若需要專業的檢查或治療，可協助患者介紹給適合的醫院或專門醫師。有關CKD，過不久我還預定出版「慢性腎臟病（CKD）的治療與飲食療法（題目暫定）」。

　　腎臟病並不是一種只要服藥就能馬上治好，而是以耐心的藥物療法和以飲食為中心之生活療法的重要疾病。所以，患者最好活用醫病連繫體制，以便接受高品質的醫療服務。本書以深入淺出的文字，試圖讓一般讀者輕鬆理解腎臟病與其飲食療法，連醫學用語也盡可能簡化說明。因此就醫療相關人員來看，或許有不夠周詳之處……。

　　我誠摯希望讀者本人或家屬被告知疑似腎臟病時，能透過這本書的說明緩解心中的不安，了解之後的治療模式。目前正接受腎臟病治療的患者，可能覺得書中的內容跟主治醫師所說的內容有些差異，這時可要求醫師做進一步的說明。醫學的世界不同於數學或物理，沒有固定的公式或定理，每個醫師對病情的理解或治療的方針多少有些差異性。

篠田俊雄