醫學史（第二版）

序言1

第一章古病理學和原始醫學1
引言1
古病理學：方法和問題4
木乃伊和疾病徵兆8
冰上旅行家10
原始醫學和外科10
治癒的宗教儀式，傳統和巫術13
推薦閱讀19

第二章古代文明中的醫學：美索不達米亞和埃及21
引言21
美索不達米亞21
漢謨拉比法典24
埃及26
古代醫學記載36
推薦閱讀41

第三章印度和中國的醫學傳統44
印度44
印度草醫學，生命的科學48
外科學、解剖學和標本52
中醫：經典的、傳統的和現代的55
三個天帝：伏羲、神農、黃帝57
解剖學的經典中文概念59
聖人、醫師、醫治者和庸醫61
針刺術和灸術63
藥物知識和營養學65
外科學67
中國的文化領域68
現代中國的醫學實踐69
推薦閱讀70

第四章希臘—羅馬醫學74
哲學和醫學76
希波克拉底和希波克拉底傳統77
疾病的本質和四元素說81
對醫藥神阿斯克勒庇俄斯的崇拜86
亞歷山大時代的科學和醫學88
羅馬世界的醫學95
蓋倫和蓋倫醫學101
蓋倫的解剖程式104
蓋倫哲學：血液、呼吸、元氣、靈魂105
蓋倫的治療學及致病的原因107
推薦閱讀111

第五章中世紀114
修道院和大學119
醫學教育和實踐121
中世紀的外科學124
婦女和醫學126
中世紀的流行病132
腺鼠疫133
從麻風病到漢森氏病145
伊斯蘭醫學152
先知醫學153
醫院和臨床醫學155
伊斯蘭教醫學上的偉大聖人157
伊本·阿爾·納菲斯的奇怪案例162
伊斯蘭教醫學的倖存164
推薦閱讀166

第六章文藝復興與科學革命169
改變世界的發明169
醫學人文主義171
驗屍、藝術和解剖174
安德列·維薩里和人體結構177
內科與外科183
安布羅斯·巴累和外科藝術185
玄學：占星術和煉金術188
梅毒——文藝復興的災難194
梅毒和人體實驗204
血液迴圈的發現206
威廉·哈威和血液迴圈212
哈威富於矛盾的影響：用柳葉刀和水蛭治療218
輸血222
換心術225
桑克托留斯和定量法226
推薦閱讀228

第七章美洲土著文明與文化234
拉丁美洲的土著文明238
阿茲台特文明240
瑪雅文明246
印加文明249
美洲疾病252
推薦閱讀255

第八章歐洲醫學的美國化259
革命性戰爭與新的共和國263
醫療職業271
地方特色275
南北戰爭276
推薦閱讀285

第九章臨床醫學與預防醫學290
湯瑪斯·西登哈姆：英國的希波克拉底291
痛風和秋水仙堿294
奎寧與瘧疾296
18世紀：現代醫學基礎299
啟蒙哲學與醫學改革302
營養、營養不良、健康與疾病304
天花：天花接種、天花疫苗和消滅天花314
愛德華·琴納、牛痘和疫苗320
全球消滅天花325
推薦閱讀329

第十章醫學非主流文化：非正統醫學與選擇醫學333
醫學市場333
衛生改革運動334
家庭醫學345
醫學宗派346
整骨療法與按摩療法353
選擇性醫學、補充醫學和綜合醫學358
推薦閱讀361

第十一章婦女和醫學366
產褥熱366
奧利弗·溫德爾·霍姆斯368
塞麥爾維斯370
助產士和醫學男性377
護士的發展389
“女性本性”和女性醫生391
推薦閱讀399

第十二章外科的藝術和科學405
麻醉405
笑氣、乙醚和外科麻醉劑410
手術後感染422
約瑟夫·李斯特和殺菌術426
抗菌術和無菌術429
關於院內感染431
推薦閱讀432

第十三章醫學微生物學和公共衛生436
路易·巴斯德438
羅伯特·科赫446
看不見的微生物與病毒學465
推薦閱讀473

第十四章診斷與治療477
診斷的科學和藝術478
血清療法485
抗生素與免疫488
自然防禦：體液性的或細胞性的？500
遺傳學、基因組學和醫學509
反常的進步511
推薦閱讀518

索引52

健康不僅僅是指沒有疾病或體弱，它也是一種生理上的、心理上的和社會交往上的完美狀態。——（世界衛生組織）

我編寫和修訂這本書的初衷是提供一個醫學史的最新介紹。雖然本書最初只是我一學期概論課程的“教學參考書”，但我還是希望這個新版修訂本能夠吸引一般讀者，以及那些想在科學課程中補充歷史材料或是在歷史課程中補充科學材料的老師們。在前一版本中，我重點闡述了醫學史的主要論題、理論和方法論的演化，以及各種觀點和假說，通過這些觀點和假說，醫生和病人懂得了什麼是健康、疾病和治療。

20世紀40年代，西格裡斯（HenryE.Sigerist，1891—1957)提出了醫學史領域一個新的研究方向，他主張從原來對著名醫學家及其著作的研究轉向對一個新觀念的研究，即將醫學史作為社會史和文化史來研究。這以後，醫學史研究發生了諸多的變化。學者們原來幾乎只專注于現代醫學理論的演變，而現在則已經轉向對社會、文化、經濟以及政治等諸多背景中一些新問題進行研究，而這些背景都是根植于醫生和病人頭腦之中的。由於深受源自社會學、心理學、人類學和人口學的概念和技術的影響，新興的社會文化醫學史的專家們更強調一些影響因素，比如種族、階級、性別以及習俗與職業的聯繫等。雖然關於該學科的屬性問題目前仍然存在一些爭議，但業已達成一項共識，即醫學史並不僅僅只是對從過去黑暗到現代科學啟蒙這一過程的簡單描述。

鑒於該領域目前存在的多樣性和生動性，要想找到一種令人滿意的方式來闡述醫學史的概況，已經變得日趨困難。因此，基於對初次涉足這一領域的讀者的興趣和需要考慮，有選擇性的介紹似乎更為妥當。所以，我選擇了一些關於理論、疾病、職業、醫生、科學家的具體例子，試圖通過它們來闡明一些關於健康、疾病以及歷史方面的基本問題。本書雖然大致是按照時間順序來安排的，但總體上還是圍繞主題來展開的。

醫學思想和實踐既可以對密切聯繫的社會交流網路進行深入細緻的調查，同時也能讓我們瞭解到新穎的或源自國外的思想和技術的發展脈絡，瞭解到它們是如何引進、傳播和發生轉化的。醫學探討涉及一切社會中最基本且發人深省的問題——健康與疾病、富裕與貧窮、出生、衰老、殘疾、苦難和死亡。每個歷史時期的人們都面對過分娩、疾病以及創傷造成的傷害和痛苦。因此，那些曾用於治癒人們身心痛楚的種種措施也就為日後考察不同文化和歷史背景提供了有價值的聚焦點。或許專注于醫學史，我們更能體會到那種自古以來醫患之間的親密感情，感受到人類在疾病和自然面前的卑微感，同時也會發現解決當前醫學問題的一種批判方法。

醫學史可以更為清楚地闡明諸如健康和疾病的變化模式、醫學實踐、職業化以及習俗、教育、醫療成本、診斷和治療等一系列問題。自19世紀末以來，生物醫學就隨著“特定病因學”理論的出現而繁榮發展起來，“特定病因學”這種理論認為，如果我們理解了一種疾病的誘發因數或病理進程中特殊分子的變化，就能完全掌握並控制這一疾病。然而，在如今這樣一個被現代通訊和交通日益拉近、而同時又存在著巨大且仍在拉大的貧富差距的世界上，這種觀點並沒有考慮到與疾病聯繫在一起的還有社會、倫理、經濟和地理政治等方面的複雜因素。

如今關於醫學的公眾爭論似乎已很少著重於技術和科學之類的基本問題了，相反，對於衛生保健的費用、可行性、可接近性、公平和責任等有關問題的討論卻經久不息。對許多不同國家醫療體系的比較表明，儘管形式、原理、機構和目標有所不同，但各國都經歷了由日益增長的成本和期望以及有限稀缺的資源壓力所引發的緊張焦慮。政府官員、政策分析家和衛生保健從業人員已越來越致力於研究成本抑制的措施了。而在整個過程中，幾乎沒有人試圖對人口統計學家、史學家、流行病學家提出的觀點提出質疑。這些觀點認為現代醫學所具有的相對價值以及對基於環境和人們行為方式的更廣泛變革將會極大地影響發病率和死亡率。

持懷疑態度的人曾說過，我們似乎是在用一代人的瘟疫同另一代人的災禍作交換。至少在世界上較為富裕的工業化國家裡，主要的流行性疾病已不再是可致人於死地的傳染性疾病，而變成了慢性的和變性的疾病，與此同時，人口統計學資料也顯示我們已從高嬰兒死亡率的時代進入了平均預期壽命增加和老齡化的時代。19世紀末以來，我們發現醫療領域發生了顯著的變化。以前預防費用很高（如下水道系統的安裝），治療費用基本比較便宜（如放血和清洗）；而現在治療費用很高（如冠狀動脈繞道手術），而相對低廉的是預防費用（如鍛煉和低膽固醇的飲食）。人們對於昂貴的診斷和治療技術的需求似乎是無止境的，但是，要提高人們的健康和生活品質，並不能太多地依靠先進的醫療設備和專家醫生，而應該寄希望於社會服務和公眾衛生。
 
多年來，我們一直為生物醫學中諸如疫苗、麻醉、胰島素、器官移植之類的顯著成就而歡呼雀躍，並且希望流行的傳染性疾病也能像天花一樣被消滅。雖說醫學在降低發病率和死亡率上發揮過重要作用，但這種作用與現代醫療費用之間的矛盾如今卻被當作一個深刻而令人困擾的問題提了出來。仔細分析醫學和社會、環境因素對於人們的身體健康所起的作用，我們就會發現：無論是流行病和急性疾病，又或是地方性疾病和慢性疾病，醫學技術都不是治癒它們的萬能靈藥。

綜觀整個醫學史，都在證實一個基本原則，那就是：光靠醫學本身並不能解決個人或社會的疾病，但人類卻也從未停止尋找可以為病人提供治療、慰藉、緩解、恢復的醫療手段。也許只有對前面提到過的關於健康、治療和疾病的概念有了更好的理解以後，才能使我們認清現存問題的根源以及現有模式的內在局限和弊端。

這裡我要再次對帕拉斯康朵拉(John Paras candola)和卡邁克爾（Ann Carmichael）表達深深的謝意，他們在本書第一版的籌備期間就給我提供了寶貴的建議、批評和鼓勵。當然，如果仍然有疏忽或錯誤存在，那都是我自己的原因。我還要對選修了我的課程、閱讀了我的書的學生們表示衷心的感謝，他們讓我知道什麼地方論述比較清晰，什麼地方還比較模糊。我還要感謝美國國立醫學圖書館醫學史分部為本書提供了圖片，並感謝世界衛生組織提供了在印度次大陸發生的最近一次天花的圖片。最後還要感謝馬塞爾•德克爾(Marcel Dekker)公司邀請我修訂本書的第二個版本。

洛伊斯•N.瑪格納