心理動力學心理治療簡明指南︰短程、間斷和長程心理動力學心理治療的原則和技術

1 為什麼需要心理治療
精神疾病
心理治療的貢獻
心理治療與內科疾病
小結
2 基本原則
心理動力學心理治療的焦點
心理動力學心理治療的設置
心理動力學心理治療的技術
3 對患者的評估Ⅰ︰評估、診斷和心理治療處方
開始評估
入選標準
4 對患者的評估Ⅱ︰心理動力學傾听
四種心理學
臨床時刻和臨床評估
在聯絡會診情境中的心理動力學傾听
在心理治療評估中的心理動力學傾听
在心理動力學心理治療背景中的心理動力學傾听
在咨詢室外傾听自己
5 對患者的評估Ⅲ︰心理動力學評估
主訴
現病史、既往史和家族史
早年記憶和創傷
發展缺陷
對患者良知的評估
結論
6 開始治療
首先，不要傷害
節制和自由聯想
安全氛圍
醫生式關心的態度
在開始治療階段的失望
移情、防御和阻抗的早期體驗
治療初期夢的運用
7 阻抗與防御
阻抗
防御
壓抑
否認
反向形成
置換
逆轉
抑制
與攻擊者認同
禁欲
理智化
情感隔離
退行
升華
解釋阻抗和防御機制
移情阻抗
8 移情
重復過去的需要
心理動力學心理治療中的移情
移情的形式
對移情進行工作
移情阻抗
色情和攻擊性移情
修通移情
治療師的見諸行動和投射認同
處理“沒有”移情
9 反移情
一致性和互補性反移情
對邊緣型人格障礙患者治療中的反移情
其他反移情
治療師需要個人分析和督導
10 夢
在心理治療中夢的運用
引導患者運用夢
在治療中期夢的運用
在治療後期夢的運用
夢作為潛意識沖突的指示物
夢作為移情的指示物
夢作為起源信息或適應風格的指示物
夢作為一種防御
結束階段的夢
注意事項
11 結束治療
識別結束階段的到來
結束治療階段的任務
回顧治療
體驗心理治療和治療師的喪失
重新體驗和掌控移情
提高自我探索的技能，自我探索是解決問題的
一種方法
結束治療階段的失望
當治療不成功的時候
盡管治療成功，但患者拒絕結束治療時
告別︰治療師的反應
結束階段沒有出現
12 實踐中的問題及處理
治療室︰裝飾和設置
費用
醫療保險和管理型保健
藥物治療
電話
休假安排
自殺患者
危險的患者
禮物
給予建議︰心理治療師承擔的是醫生的角色
患者的軀體疾病
治療師的失誤
一般原則
13 短程心理治療
患者的選擇
療程和治療結束
技術
14 邊緣型人格障礙和其他嚴重病態人格的心理治療
邊緣型患者
診斷
沖突
開始心理治療
患者的防御機制
反移情
自戀型和分裂樣患者
小結
15 支持性心理治療
患者的選擇
技術
附錄 心理動力學心理治療簡史
術語表

作為德國精神分析師和精神科醫生，並且在北京、武漢和上海的中挪和中德培訓項目中擔任心理動力學心理治療師培訓的臨床教師，我很高興有機會為Robert J.Ursano、StephenM，Sonnenberg和Susan G.Lazar所著《心理動力學心理治療簡明指南》的中文版作序。對于想要學習心理動力學心理治療的基本原則和技術的臨床醫生、治療師，尤其是工作在精神病醫院、門診等公共心理衛生系統及其他研究所或是私人診所的精神科醫生和治療師，我堅信，這是一本非常好的教科書。

與其他心理治療教科書相比，這本書具有如下優點︰

1．本書的作者都是精神科醫生和精神分析師，同時也是心理動力學心理治療領域富有經驗的教師。他們成功地將這一復雜的心理學領域以非常簡明、清晰的方式呈現，輔以諸多臨床案例、30多個表格、每個章節後對要點的總結、專業術語表以及大量的主題詞和著者索引，使得閱讀更加方便、易懂。

2，他們以令人信服的方式證實︰為什麼通常的精神科方法——精神檢查、根據ICD－10，DSM Ⅳ TR或CCMD－3做出描述性診斷以及結合心理教育的方法開具精神藥物處方等——對很多精神病人來講是不夠的。我們需要對精神障礙有動力學的理解——從個體的角度，以發展史和現實的生活情境、他們的人際關系、意識和潛意識的願望、目標和恐懼、他們處理沖突和缺陷的方式以及他們的弱點和優勢為背景的理解。從這個視角看，精神疾病就不僅僅是諸如焦慮、抑郁、適應不良行為這樣的癥狀了；在很多情況下，它是個體面臨生活危機的表現。漢語中“危機”這個詞有雙重含義，意指危險，但同時也是機遇，是改變的機遇，是朝向更加成熟和自我實現的個體發展的機遇。心理動力學的方法對患者更加有效，但對治療師而言，在個人卷人和理智方面也更有挑戰性。在多年精神分析和心理動力學心理治療教學（包括在中國）經驗的基礎上，我認為獲得這種心理動力學的理解也有助于治療師更好地理解自己、從患者那里學習經驗並在個人成熟和職業化方面不斷發展——最終會讓我們的治療工作更加令人滿意。

我們這個時代面臨著經濟的危機，心理治療的療效和效一價比備受關注，人們經常會問，從“循證治療”的角度來講，心理動力學心理治療是否仍然是有效的方法。本書的作者面對質疑，援引了大量的臨床研究結果（這些結果可以很容易在歐洲學者的研究中得到進一步的補充），證實了心理動力學心理治療不僅療效突出，而且是很經濟的治療方法，可以降低精神藥物治療的花費、精神科門診和住院治療的花費，或精神障礙引發的軀體疾病的診療費用，還會大大減少病休和提前退休。因此，比如在德國，公立和私有醫療保險公司會為心理治療付費——不是每一種心理治療，而是只給Jb理動力學心理治療和行為治療付費。前提是︰

（1）有被批準的培訓機構或培訓課程頒發的證書，可以證明治療師有良好的從業資格；

（2）治療師要連續地遞交案例報告，以此來證明心理治療的必要性、效率和效一價比。案例報告不僅包括患者的病史、基于癥狀的ICD診斷，也包括心理動力學心理治療的、詳細的心理動力學案例解析（或行為動力解析，如果是行為治療的話）。這些案例報告（匿名︰不寫全名，只有姓名的首字母和出生日期）會被本專業的同行評估，他們會向醫療保險公司提出建議（報銷費用︰是或者否）。

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