心理創傷的治療指南

第一部分 創傷，創傷效應和評估
第一章 何謂創傷
創傷的主要類型
多重創傷和累積創傷的問題
第二章 刨傷的效應
是什麽使創傷反應更易出現、更強烈或者更復雜
創傷後反應的類型
復雜性創傷後表現
創傷的醫學後遺症
在非西方文化中的創傷症狀
第三章 評估創傷和創傷後結果
臨床訪談中的評估
結構化訪談
心理測驗
評估生理健康
第二部分 臨床干預
第四章 創傷治療的核心主題
創傷、康復和成長的基本哲學
核心治療原則
第五章 心理教育
宣傳手冊
書籍
治療過程當中的言語信息
要點概述
局限
第六章 減壓與情感調控訓練
處理急性的侵襲反應：穩定化技術
對長期情緒失調的干預
第七章 認知干預
認知加工
形成流暢連貫的表述
由不具崩潰感的情緒激活中獲得的認知改變
認知干預與洞察力
第八章 情緒加工
作為創傷加工的再體驗
治療性窗口
創傷加工的禁忌症
創傷加工的主要因素
處理「熱點」
情緒加工與物質依賴
情緒加工的另一種視角；EMDR
按結構划分記憶加工的順序和階段水平
第九章 強化身份認同和人際功能
身份認同問題
人際困擾
第十章 處理急性創傷帶來的影響
第十一章 創傷生物學和藥理學
第十二章 結論
附錄1 初次創傷訪談-3（ITR-3）
附錄2 簡明創傷後障礙訪談（BIPD）
附錄3 呼吸訓練方案
參考文獻

創傷似乎是人類生活不可避免的組成部分。人類的歷史不僅僅是藝術和文化的歷史，也是戰爭、一個群體征服另土個群體、家庭內暴力和自然災害的歷史。其結果是，在西方社會，大多數人在其一生中至少會經歷一次潛在的創傷性事件。其中，很多人會受持續的心理痛苦的困擾，這些痛苦包括從輕微而彌漫的焦慮到影響人社會功能方方面面的各種症狀。

關於人類對創傷反應的系統研究還是一個相對較新的領域。現代刨傷后應激這一研究領域開始於越戰之后，直至20世紀80年代中鵓，「創傷后應激障礙」（PTSD）的概念才被引人診斷標准。從那時起我們才認識到創傷是如此普遍，而人對創傷的反應也是非常復雜的。隨着我們知識的增長，研究者和創傷治療師已經發展出一系列治療創傷后應激障礙和其他創傷相關問題的治療方法。這些信息可以從學術論文、書籍以及治療手冊中找到。但不幸的是，這些資源非常分散，對於從事臨床實踐的治療師來說，並非總能夠很容易地獲得這些信息。此外，創傷治疔師們常常傾向於某旦種理論取向，聚焦於某一類創傷個體（例如，性虐待的受害者或者交通事故的幸存者），並且對於怎樣具體運用某一治療方法常常沒有提供足夠多的相關信息。

作為對此狀況的一種回應，本書是為那些對成年的創傷幸存者開展工作的治療師准備的手邊的治療指南。它為經歷了暴力、災難、嚴重交通事故和其他令人感到崩潰事件的人進行治療提出了治療要點。基於我們在洛杉磯圄立一南加州大學醫學中心指導心理創傷課程的經驗，它可以作為一線心理健康工作者，以及那些需要有效的、聚焦於創傷治療實踐信息的心理學、精神病學和社會工作受訓者的一項資源。它既有助於治療師幫助由於成年后的一次性創傷導致直接症狀的受害者，也有助於治療狀況更復雜的來訪者，其中包括經歷了嚴重童年期虐待的來訪者。本書中所描述的治療方法將與創傷相關的認知一行為治療和當前對相關心理治療領域的思考相結合，也囊括了有關創傷的精神藥理學的信息，以幫助醫學和精神病學的受訓者，同時也對那些對來訪者進行藥物治療常常持批評態度的非醫學治療師有所借鑒。

本書中所呈現的大多數技術是塞於臨床研究的，反映了目前對創傷個體進行治療的科學水平。但是，我們在公共心理健康中心和一般醫學臨床診所遇到的來訪者往往要比經過篩選參加隨機臨床研究（RCTs）的來訪者更復雜、更具挑戰性（Spinazzola，Blaustein，& van der Kolk，2005；Westen，Novotny，& Tompson Brenner，2004），他們對經由RCTs研究發展出來的治療方法不那麼有反應（Zayfert，et al.，2005）。近來的元分析研究結果表明，實際上因為樣本量、研究被試的流失和其他問題，隨機臨床實驗研究為「真實世界」治療師所提供的指導要比人們期望的來得少（Bradley，Greene，Russ，& Westen，2005）。因此，我們不會將自己完全限制在那些已經發表的證明有效的干預中。例如，我們的研究也包含了下些來自於現代精神分析或人際關系理論的觀點，即便是限於其理論的復雜性和治療過程的長期性，這樣的治療方法並沒有得到很好的科學可控的研究。在這些情況下，我們會嘗試對潛在的模型提供基於研究的支持。但是，一些較新的、相對實驗性的創傷治療方法在本書中沒有被提及，因為它們缺乏有意義的（即經驗支持的）理論塞礎。

有效的干預需要對創傷及其效應有精確的理解幫旰估，違樣的理解和評估既是對一般人群的，也是對來訪者個體的。基於此，本書從心瑾創傷的實質、創傷事件之后伴隨的症狀和障礙這些章節開始，回顧了最重要的聚焦於評估創傷的策略和該領域的評估與研究工具。我們將努力使得評估的信息盡可能地與對創傷個體的治療相聯系並對其有所幫助。

對創傷的幸存者開展工作是一件非常有壓力的事情，有時甚至會造成替代創傷。我們常常會因為觀察到人類互相做出糟糕舉動而深陷痛苦之中。但是，我們也能從這一工作中獲得很多深刻的體驗和認識。創傷幸存者使我們看到人類有能力自我治愈，有能力去面對巨大的挑戰，並繼續成長。我們希望本書不僅為對創傷幸存者開展工作的人提供幫助，並且也使他們在這一努力希助的過程中獲取對創傷治療的樂觀心態和內在的價值肯定。