胎兒和新生兒腦損傷

序言
編者的話
前言
基礎篇
　第一章 胎兒和新生兒腦發育
　　第一節 神經管的形成和胚胎前腦發育
　　第二節 神經干細胞發育與神經元移行
　　第三節 神經細胞突觸形成與神經回路的建立
　　第四節 神經膠質細胞的發育與髓鞘化
　　第五節 神經營養因子與腦發育
　第二章 新生兒腦的解剖學
　　第一節 大腦的解剖結構
　　第二節 腦室系統與腦脊液循環
　　第三節 新生兒顱腦超聲切面解剖
　　第四節 CT和MRI顱腦橫斷面解剖
　第三章 胎兒和新生兒腦損傷的病因學
　　第一節 胎兒和新生兒缺氧缺血性腦損傷的產前產時因素
　　第二節 圍產期窒息和新生兒腦損傷
　　第三節 早產與腦損傷
　　第四節 宮內生長遲緩新生兒的神經發育預後
　　第五節 孕婦物質濫用對胎兒及新生兒的影響
　　第六節 絨毛膜羊膜炎與腦損傷
　　第七節 宮內與圍產期非細菌性感染與腦損傷
第四章 胎兒和新生兒腦損傷的發病機制和病理生理學
　　第一節 腦損傷的血流動力學機制
　　第二節 腦損傷的細胞和分子生物學機制
　　第三節 腦損傷的生化機制
　　第四節 腦損傷的凋亡機制
　　第五節 腦損傷的遺傳代謝機制
　第五章 新生兒腦損傷的神經學評估
　　第一節 正常神經系統功能評估
　　第二節 異常的神經學體征
　　第三節 新生兒行為神經測定
　第六章 胎兒和新生兒腦損傷的實驗室檢查
　　第一節 胎兒和新生兒腦損傷的胎盤病理
　　第二節 胎兒和新生兒腦損傷的實驗室檢查
　第七章 新生兒腦損傷的神經影像學
　　第一節 顱腦超聲
　　第二節 顱腦CT
　　第三節 頭顱磁共振成像
　　第四節 單光子發射斷層顯像
　　第五節 正電子發射斷層顯像
　第八章 胎兒和新生兒腦損傷的腦功能監測
　　第一節 胎兒產前和產時的監護與評估
　　第二節 新生兒腦電圖
　　第三節 振幅整合腦電圖
　　第四節 腦誘發電位
　　第五節 經顱多普勒超聲腦血流檢測
　　第六節 近紅外光譜腦氧合監測
　　第七節 顱內壓監測
　第九章 新生兒腦損傷治療學
　　第一節 新生兒缺氧缺血性腦病的常規治療
　　第二節 亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病
　　第三節 高壓氧治療
　　第四節 神經干細胞治療新生兒腦病研究進展
　　第五節 神經保護藥物及神經保護因子研究現狀
　　第六節 神經保護研究現狀︰胰島素樣生長因子-1的作用
疾病篇
　第十章 新生兒缺氧缺血性腦病
　第十一章 新生兒顱內出血
　　第一節 新生兒顱內出血的類型
　　第二節 硬膜下出血
　　第三節 蛛網膜下隙出血
　　第四節 腦室內出血
　　第五節 小腦出血
　　第六節 其他新生兒顱內出血
　第十二章 新生兒腦梗死
　第十三章 早產兒腦白質損傷
　第十四章 胎兒與新生兒中樞神經系統感染
　　第一節 引起先天性或圍產期中樞神經系統感染的病原微生物
　　第二節 新生兒細菌性腦膜炎
　　第三節 新生兒腦膿腫
　　第四節 新生兒真菌性腦膜炎
　　第五節 新生兒結核性腦膜炎
　　第六節 單純皰疹病毒感染
　　第七節 巨細胞病毒感染
　　第八節 人免疫缺陷病毒感染
　　第九節 腸道病毒感染
　　第十節 其他病毒感染
　　第十一節 弓形蟲感染
　　第十二節 先天性支原體感染
　　第十三節 先天性梅毒螺旋體感染
　第十五章 新生兒膽紅素腦病
　第十六章 遺傳性疾病與腦損傷
　　第一節 概述
　　第二節 染色體病
　　第三節 先天性代謝缺陷病
　　第四節 臨床常見綜合征
　　第五節 先天性甲狀腺功能減退癥
　第十七章 新生兒其他疾病與腦損傷
　　第一節 新生兒低血糖與腦損傷
　　第二節 紅細胞增多癥和高黏滯度綜合征
　　第三節 人工呼吸支持相關的新生兒腦損傷和腦保護策略
　　第四節 先天性心髒病患兒的中樞神經系統損害
　　第五節 新生兒期驚厥的病因及其遠期神經學預後
　第十八章 新生兒先天性顱腦畸形
　第十九章 新生兒中樞神經系統腫瘤
康復篇
　第二十章 腦損傷患兒遠期不良預後的預測與早期干預
　　第一節 腦發育的關鍵期與可塑性
　　第二節 腦損傷新生兒的神經發育隨訪
　　第三節 全身運動（GMS）質量評估
　　第四節 0-1歲52項神經運動檢查
　　第五節 新生兒個別化發育支持性護理
　　第六節 高危新生兒的早期干預
　第二十一章 腦損傷患兒神經發育結局的診斷和評估
　　第一節 腦損傷患兒神經發育的結局
　　第二節 腦損傷患兒神經發育功能的康復評估
　　第三節 嬰兒的運動發育和評估
　　第四節 嬰兒的認知發育和評估
　　第五節 嬰兒的視覺發育和評估
　　第六節 嬰兒听覺障礙的評估
　第二十二章 腦損傷患兒神經發育障礙的康復干預
　　第一節 腦癱兒童運動障礙的康復干預
　　第二節 精神發育遲滯的康復干預
　　第三節 視覺障礙的康復干預
　　第四節 听覺障礙的康復干預
　　第五節 心理行為的康復干預

在過去的20年中，有關圍產期腦的流行病學、實驗及臨床知識劇增。應用新的影像學技術通過神經解剖學、分子生物學和發育生物學的途徑，我們對神經細胞分化、移行、突觸形成及軸突生成過程有了進一步的理解。對星形膠質細胞及少突膠質細胞分化和成熟的極端重要性有了更多的認識。對遺傳缺陷的疾病如無腦回畸形的研究表明基礎科學與臨床實踐的結合日漸密切。

近20年來的實驗研究也完全改變了我們在腦對代謝、感染或窒息等損傷反應方面的觀點。雖有爭議，最重要的概念上的進步是我們認識到損害導致神經元死亡並非即刻發生，而是引發凋亡及相關過程造成神經元延遲死亡。據此提出了臨床干預的“時間窗”。應用尖端成像技術得出的臨床資料證實，上述反應在成人及嬰兒中也存在。從機制上研究集中于發育中的腦對缺氧缺血損傷及炎癥損傷的反應，包括損傷導致的急性壞死過程、炎癥反應、小膠質細胞激活及遲發的凋亡。繼發的興奮性毒性損傷可能有重要作用。我們還發現在上述反應過程中，腦釋放內源性的神經營養因子可能減輕腦損傷並促進修復。

通過對胎兒或新生鼠、羊、豬和狒狒的腦損傷模型，一些實驗方法得以發展，並且能夠用于對未成熟腦的治療實驗性干預研究，這可對急性腦損傷時一些可能的干預措施進行評估，例如抑制炎癥過程，抑制凋亡過程，通過應用鈣拮抗藥、谷氨酸拮抗藥、自由基清除劑等抑制急性壞死反應，也可通過應用營養因子來干擾這些不同的反應過程。最近的臨床試驗研究結果顯示低溫將可能用于治療足月兒缺氧缺血性腦病，這是上述干預研究進展的例證。將動物神經保護作用研究結果外推于人類，這些觀察明確地顯示新生兒腦病是一進展性的征候群，至少在一時間窗內是可治療的。不過這些實驗研究也提示設計良好的臨床試驗研究的重要性。

目前還存在一些突出的問題。足月兒的腦損傷可能有一明確的病因，但不幸的是我們評估宮內胎兒大腦狀態的方法很有限。我們需要學習如何最優化地使用那些有前景的治療方法；電生理學驚厥是否重要及應如何處理？足月兒和早產兒腦損傷的機制可能完全不同，然而我們對早產兒腦損傷的發生過程知之甚少，如發育異常與早產有多大的相關性？窒息及炎癥反應過程對早產兒腦損傷起多大作用？

有很多胎兒期和圍產期的其他原因可引起神經損害。對圍產期腦的認識不斷更新，使我們今後有望對其有更多的理解，並有助于治療。神經干細胞移植進行腦修復是新興的領域，但仍處于實驗階段，距臨床應用尚遙遠。 ’

圍產期的神經科學發展迅速。過去我們治療和診斷的方法有限，而現在我們能夠對腦實施治療性干預。未來將有許多患兒受益于目前的實驗及臨床研究成果。

醫學科學發展迅速，在重視兒童健康與發展的國家，忙碌的臨床醫生要積極學習圍產神經科學領域的新觀念。因此，本書出版是非常及時的，並且包含的內容非常廣泛，有大量權威作者參與寫作，值得恭賀。