鄭凱倫醫師甲狀腺結節健康大解密：國內第一本甲狀腺結節診治照護完全解析Q＆A！

〔推薦序1〕甲狀腺燒融術的重要參考書籍／王治元
〔推薦序2〕提供讀者甲狀腺結節治療的不同選擇／黃建寧
〔推薦序3〕輕鬆了解甲狀腺結節診斷、治療重點的好書／曾芬郁
〔推薦序4〕疼惜你我身上的「蝴蝶天使」──關心甲狀腺／諶鴻遠
〔自   序〕幫助讀者面對甲狀腺結節，不再擔心害怕！

前言：一定要關心的甲狀腺結節健康10問
Q1：什麼是甲狀腺結節？甲狀腺結節很重要嗎？跟我有什麼關係？
Q2：甲狀腺結節大部份都是良性的嗎？
Q3：有甲狀腺結節可以不處理嗎？什麼情況下會建議考慮治療？
Q4：哪些人容易有甲狀腺結節的問題？會有明顯症狀可以察覺出來嗎？
Q5：怎麼得知有甲狀腺結節問題？該做什麼檢查？
Q6：有甲狀腺亢進或者是低下問題，跟結節有關係嗎？
Q7：甲狀腺結節開刀方式好多種，該怎麼選擇？良性跟惡性開刀方式一樣嗎？
Q8：不想開刀，有其他方式可以治療甲狀腺結節嗎？
Q9：有人說，人生要得一種癌症，就選甲狀腺癌？
Q10：有甲狀腺結節，生活飲食上有什麼限制嗎？

第一章：不要輕忽甲狀腺疾病 
甲狀腺大解密！甲狀腺的位置、形狀、功用
如何發現甲狀腺結節？
甲狀腺功能異常怎麼辦？

第二章：甲狀腺結節是什麼？認識甲狀腺結節
甲狀腺結節對人體的影響為何？有甲狀腺結節該怎麼辦？
孕期的甲狀腺結節問題
兒童期的甲狀腺結節
有甲狀腺結節，要看哪一科醫師？

第三章：一次搞懂甲狀腺結節所有檢查！ 
甲狀腺超音波──不只量大小，還要看形狀！
細針穿刺──取得細胞，判斷結節是良性或惡性
甲狀腺核子醫學掃描──甲狀腺結節分冷熱？
抽血檢驗──評估甲狀腺功能
其他檢查──評估甲狀腺結節的工具

第四章：良性惡性結節大解密
有甲狀腺結節，會有哪些症狀？ 
惡性甲狀腺結節常見嗎？
甲狀腺乳突癌──最常見的甲狀腺癌
甲狀腺濾泡癌──與惡的距離一線之隔
甲狀腺未分化癌──極度惡性的甲狀腺癌
甲狀腺髓質癌──可能有遺傳傾向的甲狀腺癌

第五章：甲狀腺結節．癌．囊腫治療Q&A
甲狀腺結節──超音波追蹤．藥物治療
〔超音波追蹤〕
Q要考慮治療而不是單純超音波追蹤的結節？
Q影像檢查高度懷疑是惡性，但穿刺不是，該處理嗎？
Q結節有哪些治療方式？

〔結節大小〕
Q甲狀腺結節會變大或是會消失嗎？
Q變大＝變惡性？
Q如果是快速長大，會是惡性嗎？
Q甲狀腺結節放久會變成惡性嗎？
Q結節愈大，惡性機會愈高？

〔結節用藥〕
Q哪種藥物可以控制結節？
Q藥物是否有副作用？
Q服藥的效果如何？
Q什麼情況下建議吃藥？

低危險微小甲狀腺乳突癌──先用超音波觀察？
Q甲狀腺癌的死亡率高嗎？
Q人體潛藏甲狀腺癌的機會高嗎？
Q甲狀腺癌聽起來沒那麼恐怖，可以不理會？
Q如何定義癌症發生變化？
Q何謂「低危險」甲狀腺癌？
Q追蹤可能造成哪些問題？

甲狀腺囊腫──酒精注射術
Q什麼情況適用酒精注射術？
Q酒精注射術怎麼執行？
Q酒精注射術可能有什麼風險？
Q酒精注射術有健保給付嗎？

甲狀腺結節──射頻燒灼消融手術．微創小傷口
Q什麼是射頻燒灼消融手術？
Q什麼時候適合接受燒灼消融手術？
Q其他惡性甲狀腺癌適用嗎？
Q燒灼消融手術有什麼優點？
Q燒灼消融手術有什麼缺點？
Q燒灼消融手術有何風險？

甲狀腺結節──聚焦消融手術．無創無傷口治療結節
Q什麼是聚焦消融手術？
Q聚焦消融手術與射頻燒灼消融手術有何差別？
Q哪些情況可以考慮接受海扶刀？
Q海扶刀有何特色？
Q海扶刀有何缺點與風險？

切除病灶、一勞永逸──外科切除手術
Q哪些情況可以考慮接受外科切除手術?
Q良性結節該全部切除、切一半、切局部？什麼時候考慮兩
Q側全部切除？
Q外科切除的好處？手術後甲狀腺功能會影響嗎？
Q外科手術方法有哪些，傳統還是微創？
Q手術有哪些風險？
Q神經監測器可以確保聲音不受影響？ 

惡性結節──外科切除為主要方式
Q惡性結節開刀方式的決定因素為何？
Q什麼時候可以考慮單側切除？
Q什麼時候需要兩側全切除？
Q淋巴結轉移對甲狀腺癌的影響？
Q淋巴結轉移機率？
Q影像檢查看不見淋巴結異常就代表沒問題？
Q淋巴結廓清手術需不需要常規進行？
Q何時需要外側淋巴結廓清手術？
Q癌症復發時可以再次開刀嗎？

放射線碘治療──殺敵於無形
Q什麼是放射線碘治療？
Q什麼情況可以接受放射線碘治療？
Q放射線碘「前」掃描、治療「後」掃描與「重複」掃描？

標靶藥物的角色──放射線碘治療無效時的應用
Q什麼是放射線碘治療無效（Radioiodine refractory）？
Q放射線碘治療無效，該怎麼辦？
Q藥石罔效，坐以待斃？
Q台灣標靶藥物健保給付蕾莎瓦（Nexavar）和樂衛瑪（Lenvima） 的標準？
Q標靶藥物的副作用？

第六章：治療後最重要的事
良性甲狀腺結節治療後注意事項
．    術後即使恢復良好，也應定期追蹤
．    外科手術開刀後仍需定期追蹤
．    燒灼消融手術、海扶刀、酒精注射容易復發嗎？
．    復發性結節的處理方式

得到甲狀腺癌，彩色人生變黑白？
．    甲狀腺癌發生個案逐年上升！
．    甲狀腺癌非不治之症
．    多專科團隊合作，全面照顧最放心

甲狀腺癌治療後注意事項
．    定時定量補充甲狀腺素
．    抽血檢測甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體
．    影像追蹤檢查不可少
．    定期回診追蹤，早期發現復發狀況

甲狀腺癌復發的處理方式
．    甲狀腺癌復發的治療方案
．    外科切除手術
．    碘131 治療
．    燒灼消融手術
．    標靶治療

分化型甲狀腺癌的放射線碘治療注意事項
．    碘131治療前的2項準備（低碘飲食這樣吃）
．    碘131治療中的注意事項
．    返家後需注意事項（輻射防護）
．    碘131治療後的副作用

有甲狀線結節該怎麼吃？多一「碘」，少一「碘」？
．    碘對身體的重要性
．    生活中如何攝取碘？
．    從天然食材中補充碘更好嗎？
．    結節患者是否可以食用碘？
．    什麼時候需要限碘飲食？
．    甲狀腺功能低下要多補充碘嗎？

專欄目錄．請教醫師
．   為什麼常有人說甲狀腺開刀會影響聲帶？
．   懷孕會讓治療完的甲狀腺癌復發嗎？
．   什麼情況才能稱做「結節變大」？
．   小於1公分要穿刺嗎？
．   多發性結節每顆都要穿刺嗎？
．   甲狀腺核子醫學掃描還能用在哪些情況？
．   抗甲狀腺自體抗體是什麼？
．   結節愈大，惡性的機會愈高？
．   避免日後轉變成髓質癌，預防性甲狀腺切除？
．   什麼原因導致結節復發？
．   超音波可以偵測所有的轉移嗎？
．   如果只有一顆被證實轉移，手術範圍也這麼大嗎？
．   既然顯影劑含碘，那可以不要打顯影劑嗎？
．   食用不含碘的天然、有機鹽品是否較健康？

專欄目錄．醫師說
．   超音波檢查最重要！
．   判斷是否為惡性：「形狀」比「大小」重要！
．   有亮點≠鈣化！
．   都是第一期，命運大不同！
．   轉移後的碘131 治療劑量控制！

〔推薦序〕
甲狀腺燒融術的重要參考書籍
王治元／臺灣大學醫學院內科教授、中華民國糖尿病衛教學會理事長

甲狀腺疾病當中，甲狀腺結節的診斷丶檢查及治療是非常重要的關鍵。台灣一直以來就是甲狀腺腫盛行的區域，到目前為止，甲狀腺腫大依然是臺灣人重要的疾病之一，其中自體免疫甲狀腺疾病佔總人口的15%左右；但以結構性的甲狀腺疾病，甲狀腺結節而言，更佔到總人口的40％以上。

由於超音波及穿刺細胞學技術的發展，甲狀腺結節的診斷也日以精確，從而對於治療的標的，也越發的清楚。甲狀腺結節除了手術以及觀察之外，甲狀腺消融術，更是過去20年以來，重要發展的治療技術。

鄭凱倫醫師是我多年認識的好友，年輕而且有衝勁，幽默而且好學，也是台灣甲狀腺消融術，最早發展的放射科專家之一，鄭醫師撰寫甲狀腺結節相關書籍，是最適合的不二人選。鄭醫師非常的熱心，在發展甲狀腺消融術的階段，到各個不同的醫院進行技術指導，不但傳授技術給其他的同道以及年輕世代，更在操作的層面上，安了所有第一次進入甲狀腺消融術同道的心。當第一次操做甲狀腺消融術的時候，鄭醫師坐在旁邊的感覺，就像泰山石敢當，操作起來也就特別的順利。

我和鄭醫師有一位共同的好友，韓國峨山醫院的白正煥醫師（Jung Hwan Baek），我在2007年第一次到韓國首爾，跟白醫師會面，白醫師現在已經是全世界甲狀腺燒融術領導者，而白醫師也是當年指導凱倫醫師開始進入甲狀腺燒融術的重要關鍵人物。

這次凱倫醫師將過去許多年有關於甲狀腺診斷治療的經驗，撰寫成這一本甲狀腺的重要書籍，不但是個人的成就，也是將相關經驗傳承的典範。甲狀腺疾病是內分泌科最常見的疾病之一，這個領域當中，凱倫醫師剛好是放射科及內分泌科間溝通的最好的角色。期許在可預見的未來，有更多的年輕世代，能夠跟著凱倫的腳步，往甲狀腺消融術以及甲狀腺相關診斷治療的方向邁進。

我還是要特別恭賀凱倫醫師完成這本重要的著作，為下一個世代的年輕醫師立下最好的里程碑。

〔推薦序〕
疼惜你我身上的「蝴蝶天使」──關心甲狀腺
諶鴻遠／三總核醫科主任醫師兼甲狀腺腫瘤多專科團隊召集人、台灣甲狀腺腫瘤診療共識會召集人

甲狀腺雖然是個僅有20公克的內分泌器官，分泌的甲狀腺荷爾蒙影響幾乎全身的代謝功能，腺體所在恰好是許多身體重要路徑通過的要道，形狀有點像蝴蝶，左右兩葉彷彿蝶翼，中間峽部猶如蝶體恰好覆蓋在氣管前面；甲狀腺功能異常經常有多重的症狀，而甲狀腺長東西更常讓人想到甲狀腺癌，姑且不論甲狀腺癌的預後相對其他惡性腫瘤來的好，光聽到小小的甲狀腺長了東西就令人不安。身上的「蝴蝶天使」──甲狀腺經常是沉默的，臨床上常見到結節、囊腫、腺瘤或癌症經常是沒有明顯症狀，然而一旦出現聲音沙啞或吞嚥、呼吸不順等症狀，往往已經是中晚期的甲狀腺癌，因此如何照顧「蝴蝶天使」是你我需要學習的功課。

一般人很難感覺到正常甲狀腺的存在，如果長了明顯的腫塊，或許能夠藉由「推、吞、觸」自我簡易檢測發覺：「推」是上下輕推前頸部氣管兩側是否平順、「吞」是對著鏡子注視鏡像中自己吞嚥時前頸部是否對稱、「觸」是沿著頸部兩側撫摸是否有腫脹異物，但臨床實務上用來檢測甲狀腺長腫塊最簡便的工具是頸部超音波，藉由超音波我們能夠測量腫塊大小、辨認形狀，也能夠藉由分辨腫塊的邊緣和質地初步判別是否偏壞，真正的診斷往往要用細針抽吸腫塊內容物做細胞檢查才行。因為某些甲狀腺功能異常或發炎也和甲狀腺腫塊形成有關係，所以抽血檢測甲狀腺荷爾蒙和相關抗體也有助於疾病的診斷，至於電腦斷層、磁振影像、核子造影、正子斷層會視疾病的類別再考慮作為診斷的工具。

甲狀腺長結節對許多人並不陌生，隨著頸部超音波的普遍使用，不少人是因為健檢知道自己身上的「蝴蝶」原來還背負著一些莫名其妙的東西。看到這個醫學名詞別太擔心！因為大多數的甲狀腺結節不是惡性的，但也不能輕忽那低於5％的惡性可能，因為一旦錯過早期治療的時機，惡性甲狀腺腫瘤也是很難控制的；甲狀腺結節的診斷有時候令人很困擾，細胞檢查報告並非直接判定良惡性，而是判定「惡性可能程度」，為了重新穿刺或直接手術切除的選擇往往讓病友在心中琢磨很久，甚至多跑兩三家院所希望有個肯定的答案。

目前對於明顯的甲狀腺癌，手術切除還是首選，但也有不一樣的選擇；如果惡性可能程度相對低的甲狀腺結節，手術切除、積極監測（active surveillance）或其他處理方式(如射頻消融Radio-frequency ablation等新技術)就各有春秋了，對於病友和醫者，多元化的治療選擇可能需要更多病友的理解和醫病討論才能找到最適合的治療方式。

鄭凱倫醫師專長在放射影像，尤其是甲狀腺超音波和介入性治療，鄭醫師常自謙只懂甲狀腺超音波和射頻消融，其實他是國內少數專注於甲狀腺結節和甲狀腺腫瘤局部復發診斷的放射專家，個人經常就教於鄭醫師，還有許多甲狀腺病友不辭勞苦親赴中山醫大附醫求診。自己在核子醫學從事甲狀腺腫瘤臨床和研究超過30年，少有見到影像醫學專家對甲狀腺腫瘤診療如此投入的同行，鄭凱倫醫師書籍值得一讀，當你還在用關鍵字在網路搜尋怎麼面對甲狀腺結節的意見時，我真心推薦先讓鄭凱倫醫師用圖文詳細為你解密，如果你正在為甲狀腺結節檢查徬徨時，也不妨先讀過這本書，讓你和主治醫師能夠對等討論下一步怎麼走，以醫病共享決策的方式做一個不後悔的選擇！