焦慮的孩子(新版)

寫在前面的話
推薦序
作者序

第一部孩子的焦慮：哪些正常，哪些不正常？
第1章什麼是焦慮？
什麼是焦慮，它為什麼如此普遍？
引發孩子焦慮的威脅
壓力對焦慮構成的影響
情緒和焦慮
認知模式和焦慮
焦慮形成的三種要素

第2章兒童焦慮症
孩子的正常恐懼
孩子的焦慮症
混合焦慮症
次發性憂鬱症
其他與焦慮相關的病症
不同年齡的焦慮症

第3章焦慮孩子的人格特質
焦慮人格特質
焦慮孩子的認知模式
焦慮人格特質的優缺點
把焦慮的孩子找出來
給父母的建議

第二部孩子焦慮的根源和協助他們克服的方法
第4章出生前後：發展階段和焦慮的根源
建立連結
腦部發展和焦慮
早期兒童發展和焦慮
給父母的建議

第5章家庭和兒童焦慮
離婚
兒童虐待
表現壓力
家人和感覺
其他家庭模式和類型
性行為
濫用藥物和酗酒
宗教和精神寄託
管教
父母本身的焦慮
父母的壓力
給父母的建議

第6章社會和焦慮
環境中的危險
天然災害
健康照顧不足
性侵害
失去信任和力量
孩子是被剝削的消費者
藥物和酒精問題
肥胖和相關的健康問題

第7章恐怖主義、戰爭和兒童焦慮
我對於戰爭的恐懼
恐怖主義
政府對於恐怖主義的回應
給父母的建議

第8章學校裡的焦慮
學校的評分制度
學校讓孩子感到壓力和焦慮
學習類型
多元智能
情緒智慧
完整人格
社會壓力和焦慮
學校裡的欺淩、嘲笑和暴力
學校裡的偷竊
學業的焦慮
回家功課的壓力和焦慮
大學從何時開始？
給父母的建議

第9章媒體和兒童焦慮
電視和電影
音樂
電玩遊戲
不適當的評比系統
網路
給父母的建議

第三部處理孩子的焦慮
第10章生化、藥物和自然療法
從家庭醫師開始
治療焦慮的生化方法
藥物治療焦慮的歷史
藥物治療兒童焦慮的優缺點
另類療法

第11章焦慮孩子的心理治療
何時尋求治療？
如何選擇適合孩子的治療師？
治療師如何評估焦慮的孩子？
焦慮孩子的治療類型
治療的要素
治療的進步情形
健康保險和健康管理問題

第12章寫給年輕孩子的
你如何能治療自己的焦慮？
焦慮好的一面
你應該知道哪些有關焦慮的事情？
如何放鬆和為什麼要放鬆？
如何控制壓力？
你開不開心？
你太敏感了嗎？
你是完美主義者嗎？
你擔心太多了嗎？
如何停止不想要的想法或行為？
如何表達自己的想法？
你的父母離婚嗎？
學校讓你感到焦慮或有壓力嗎？
不好的事情發生了，該如何處理
你有什麼感覺？
有關電視、電影、電玩遊戲和音樂的好消息和壞消息
對緩和焦慮有益和有害的食物
你應該要接受專業的協助嗎？
治療焦慮的藥物

第13章實際的案例
社會焦慮
廣泛性焦慮症
強迫症
青少年社交焦慮的團體治療
恐懼症和分離焦慮
離婚、分離焦慮和恐怖嘔吐
廣泛性焦慮症，以及與疾病有關的焦慮
廣泛性焦慮症的快速治療
創傷後壓力症候群和混合焦慮症

結論
附錄學校如何能減輕孩子的焦慮？
考試和成績系統的替代方式
團體學習和混齡教室
安全和暴力
學校和家庭的關係
課程考量
運用科技
榮耀準則
參考資源
參考書目

 

寫在前面的話

　　孩子也會焦慮嗎？其實每一個孩子或多或少都有過焦慮的經驗，有些焦慮是成長過程中相當正常的片段，例如：剛上學時的分離焦慮。然而，有些孩子的焦慮情況並不正常。他們常常會被「如果⋯⋯怎麼辦」的問題絆倒，總是過度擔心，甚至影響了正常的生活，那麼這些孩子可能就有焦慮的傾向，或已

　　經出現焦慮症的問題。本書作者福克斯曼博士希望幫助父母和任何會接觸到孩子的成人，盡早把這樣的孩子找出來，並幫助他們治療。他以自身的焦慮經驗和身為心理醫師的專業診療經驗為例，在《焦慮的孩子》一書中，詳盡介紹了孩子的焦慮症，以及會引發孩子焦慮的根源。他指出焦慮的性向（先天的生理敏感）加上家庭因素和童年經驗的運作，使得某些孩子容易具有焦慮人格特質。等到壓力的情境來臨，孩子可能就會出現強烈的反應，進而產生焦慮的症狀。福克斯曼博士告訴我們，人體的求生機制不會區辨「可能的」危險和「真實的」危險之間的不同，所以不管是大人的「恫嚇威脅」或電視節目的「暴力」，都會讓孩子出現「對抗或逃跑」的求生反應，長期處於這種狀態下，就容易造成焦慮的狀況。

　　根據兒童福利聯盟公布的「台灣心貧兒現象觀察報告」指出，「現代孩童半數不快樂」。事實上，我們正處於一個非常焦慮的年代，恐怖主義、炸彈攻擊、電視暴力、升學主義⋯⋯。甚至，身為父母的我們在面對自己的生活時都很焦慮，那麼我們要如何才能把會影響孩子的各種焦慮根源降至最低呢？福克斯曼博士在本書的第二部分中，特別針對各種不同的焦慮根源，提供父母具體的建議，希望我們能夠共同協助孩子克服這些焦慮根源的影響。福克斯曼博士從許多焦慮症成人患者的身上發現，其實他們的焦慮病史通常都可以追溯到童年時期。也就是說，焦慮的成人通常來自焦慮的孩子，若能盡早發現這些焦慮的孩子，並給予適當的治療和協助，就不會有那麼多焦慮的成人了。所以，本書不僅可以幫助孩子，也能幫助身為成人的我們發現自己潛在的焦慮，並追溯其根源。

　　此外，福克斯曼博士在本書的第三部分，介紹了有關焦慮症的各種治療方式，並提供父母有關治療的相關建議。其中第13章詳盡描述了各種焦慮症狀的實際診療情形，而最特別的就是專門寫給年輕孩子看的第12章，年紀大一些的孩子可以自己閱讀，年紀小一點的孩子也可以請爸爸媽媽念給他們聽，讓他們得以認識自己的焦慮。

　　孩子的焦慮問題相當值得我們關切，我們不能再只是用壓抑的方式來面對自己和孩子的情緒，因為這些無法適當宣洩的心情都是潛藏的危機。唯有接納這些情緒，並幫助孩子學習轉換它們的方式，我們才能真正讓孩子迎向快樂的童年，乃至健康幸福的終生生活。

作者序

　　這本書是寫給每一位會接觸到孩子的人。父母、老師、幼兒保育人員、醫生、護士、學校輔導老師、心理治療師、社工人員，甚至是警察，都會因為了解兒童的焦慮而獲得幫助。

　　2002年5月，聯合國秘書長安南曾對全世界的孩子說：「我們這些成人辜負了你們。」聽到這個訊息的除了聯合國理事會來自一百八十個國家的三千名代表外，其他的聽眾還包括了另外三千名來自非政府組織的醫生、社工和代表們。安南直率的批評世界的領導者無法保護兒童——人類的未來，他把焦點放在暴力、貧窮和災難上。雖然他並沒有特別提到焦慮的問題， 但他提到的許多成人所犯的錯誤，卻會讓兒童產生這些痛苦的症狀。

　　他的話在美國受到了廣大的迴響。美國公共衛生局、健康與人類服務部，以及物質濫用與心理衛生部門，都提出美國的兒童和青少年正面臨心理健康需求的危機。物質濫用與心理衛生部門指出，五分之一的美國兒童和青少年有心理健康方面的問題。如果有五分之一的兒童得了肺炎，我們一定會判定它是一種流行病，而且聯邦政府的經費也會馬上投入來協助處理這個危機。

　　有些專家們稱現在的兒童為「震嚇癡呆」（shell-shocked）的世代。兒童創傷的比例持續升高（例如：離婚和家庭破碎、犯罪和暴力、濫用藥物、失敗的學校系統和近來的恐怖主義），已經對我們的孩子構成了影響，並會讓他們產生焦慮。自從

　　1970年代以來，青少年自殺的比例已經加倍成長，在那個年代從未發生過十四歲以下的自殺事件，然而現在連五歲的孩子都可能會自殺。

　　暴力充斥在我們四周——新聞、電視、電影、電玩遊戲， 孩子們直接受到它的影響。據估計，大約有百分之十九的兒童會攜帶武器到學校，而且每一週都會有一位學生因火器而死亡。在美國，槍傷是排名第二的死因：1997年有三萬二千四百三十六起與槍支有關的死亡案件，其中百分之12.3發生在二十歲以下。此外，每年都會有數千名兒童因父母的虐待而住進醫院，而且每一年還會有另外兩千到三千名兒童真的被他們自己的父母殺死。有焦慮問題的兒童人數可能會因為面臨世界上更大壓力和暴力的趨勢，以及對兒童安全的威脅而愈來愈增多。

　　焦慮是全美國（也許是全世界）最常見的情緒障礙。據估計，大約有三千七百萬名美國人有焦慮症，其中有百分之二十五的人會發展出需要專業協助才能獲得改善的焦慮症狀。焦慮也會引發其他的問題，包括沮喪和濫用藥物。甚至，焦慮也是最常見的看診理由之一。焦慮通常也會導致睡眠障礙、消化系統的問題（噁心、便秘、大腸激躁症、腹瀉）、高血壓和其他的疾病。

　　然而，焦慮的真正普遍性無法預估，因為焦慮是看不到的，而且通常會被忽略和誤診（即使是健康照顧專家）。根據大型調查指出，大約有百分之十到十五的美國兒童達到罹患焦慮症的標準，讓它成為小兒科最常見的情緒障礙問題。最常見的兒童焦慮症是廣泛性焦慮症、分離焦慮症和具體的恐懼症。社交焦慮症、強迫症和選擇性不語症（無法在某些特定情境中說話）則影響了大約百分之一到二的兒童。廣場恐怖（因對情境感到焦慮而逃避）和恐慌症則比較少發生在兒童身上（雖然有些孩子會逃避學校或社交情境，藉此讓他們自己不會產生焦慮的感覺）。許多時候，孩子不只受到一種焦慮症的影響，而且焦慮的孩子往往也會有沮喪的感覺。我們會在本書的第2章裡更詳盡的描述各種會影響兒童的焦慮症。

　　兒童焦慮症往往不受重視而且未受治療，因為一般認為這些症狀無害並且會自然消失。然而，兒童和青少年的焦慮症會影響他們上學的出席率、學習動機、學習能力、記憶、社會生活、專注和注意力，以及睡眠。

　　為獲得正確的診斷和有效的治療，焦慮症患者會過度運用健康照顧的資源。就美國而言，每一年用在治療焦慮症上面的花費，據估計已經超過了四百二十億美元，佔了整體心理健康費用的三分之一，甚至比治療憂鬱症的費用還多幾十億。舉例來說，每一年光是用在恐慌發作患者（並無實際心臟問題）上的心臟測驗花費，就高達三千三百萬美元。甚至，每一年每一位患者因為焦慮而導致失業和低生產力所付出的間接社會成本，大約為六萬六千美元。嚴重的焦慮影響深遠，因為它會讓孩子變得不健康，同時也會減緩孩子在智力、情緒和社會方面的發展。許多有學習障礙的孩子都有焦慮的問題，而且許多有行為問題的兒童和青少年也都受到壓力和焦慮的影響。如果沒有適當的協助，等到這些兒童和青少年長大以後，就會變成有許多健康問題的焦慮成人，例如：肌肉緊張和疼痛、消化問題、睡眠困擾和脆弱的免疫系統。除了那些有嚴重焦慮問題的孩子以外，還有許多孩子雖然焦慮的問題並不嚴重，但也已經超出正常範圍，例如：害羞、退縮或壓抑的孩子，以及那些因為憂鬱、過動或身體疾病而感到焦慮的孩子。

　　孩子的焦慮未被察覺和未受治療的時間愈久，他們所遭遇 身體、情緒、社會和學業上的風險愈大。如果我們能夠及早了 解、辨識和介入，我們就能避免讓焦慮影響孩子的正常發展和 全面的生活品質。不幸的是，許多醫師（包括小兒科醫師在內） 並不了解隱含在身體症狀下的焦慮問題，而且即使他們能夠發 現焦慮症，他們也缺乏有關地方治療資源的知識，結果只有四 分之一真正需要焦慮症協助的人，獲得適當的診斷和治療。

　　這本書能幫上什麼忙

　　成人焦慮的種子深植於童年時期。大多數焦慮的成人都曾經出現過早期警訊——童年未被察覺或未受治療的焦慮症狀。我撰寫《焦慮的孩子》的目的在於協助你找出孩子的症狀和焦慮的原因，並學習能夠預防焦慮的步驟。我會在全書中提供父母、專業人員和孩子本身，有關減少焦慮、鼓勵自信、樂觀及成功的建議與指導原則。

　　全書共分為三大部分。第一部分（1-3章）討論正常焦慮和焦慮症之間的差異、會發生在孩子身上的典型焦慮症類型，以及焦慮孩子的人格特質。此外，第一部分也將會介紹認識孩子焦慮發展的主要概念。

　　第二部分（4-9章）探討的是兒童焦慮的主要根源，包括家庭（表現壓力、離婚、管教方式、家庭壓力、父母本身的焦慮，以及其他問題）和社會（環境中的危險因素、性侵害、健康照顧原則、廣告和其他令人擔憂的事情）的影響。其中還有討論恐怖主義和戰爭、媒體影響（電視、電玩遊戲、音樂和網路）及學校的部分，這些都是會造成孩子焦慮的因素。最特別的地方是，我會在本書中納入克服這些焦慮根源的具體建議。此外，本書的附錄也涵蓋了老師和學校行政人員可以減少兒童焦慮的建議。

　　第三部分（10-13章）描述的是，透過各種專業介入來治療焦慮的情形，包括心理治療、現代醫學和另類療法。你將會發現如果有適當的協助，治療焦慮症的成功機率幾乎可達百分之八十。你也可以從書中找到何時和如何尋求專業協助的具體指引。最特別的部分就是專為年輕朋友所寫的第12章，我會在這一章中，提供他們可以自我協助的建議和指南。本書的最後一章則討論了各種治療焦慮症的成功案例。這些案例將能說明第一部分討論的焦慮症，以及第三部分描述的治療方式。

　　我自己的焦慮經驗

　　我個人的焦慮經驗讓我在治療患有焦慮症的兒童時，能有特殊的考量。在我很小的時候，我曾經出現過許多焦慮的症狀，包括創傷後壓力症候群和廣泛性焦慮症。等我長大以後， 我也曾出現廣場恐怖的恐慌焦慮。兒童時期的各種經驗：父母離異、性侵害、需要緊急氣管切開術的瀕臨死亡經驗，以及在紐約著名的地獄廚房（暴力和種族緊張的社區）成長的經驗， 讓我出現了這些焦慮反應。

　　我有多年的時間無法放鬆，而且我常常會分心、無法專注學習和與人交往。大多時候我都很緊張，而且我的壓力程度也因為我的完美主義、控制的需求、高表現的動機，以及其他的人格特質而變得很高。我在整個童年時期和青春期中，把我的焦慮隱藏起來，並假裝自己很活潑、很有自信。而且，當我在外在世界裡表現得愈傑出時，我想要隱藏焦慮的壓力也就愈大。

　　我在本書中所討論的許多策略對於克服我自己的焦慮都很有幫助，包括學習如何放鬆、運動和戶外娛樂、健康的飲食、更直接的展現感覺、處理會引發焦慮的人格特質，以及改變類似擔心和負面想法的認知模式。這些策略都很適合孩子，你們將會在本書中看到它們。

　　除了我個人的焦慮背景以外，我擔任心理醫師的工作已經將近三十年了，主要處理的都是與焦慮有關的問題。我發現我的許多成人焦慮病患都曾在童年出現過焦慮的早期警訊，包括學校恐怖、害羞、過度社交焦慮，以及與在大眾面前說話有關的焦慮症狀在內。我也曾治療過數百名兒童，我發現早期介入可以克服焦慮，並且能幫助他們獲得全面的快樂和成功。

　　我個人和專業的經驗讓我相信：雖然焦慮通常深植於童年，但它可以在任何時候克服，包括成人時期。但是，如果早一點察覺和介入可以減少孩子的焦慮，並促進他們的自信、樂觀和發揮最大潛能的機會，那他們為什麼要等那麼久呢？我希望《焦慮的孩子》能夠幫助你的孩子達到這些目標，並且能夠讓他們過著沒有焦慮的快樂生活。