慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌

【總序】生、心、靈的全方位照顧，醫病間最溫暖的後盾
☉佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院社工師  林怡嘉、吳宛育
【推薦序一】社工師引導陪伴，協助病人圓滿人生
☉衛生福利部國民健康署署長 王英偉
【推薦序二】聞聲救苦社工師，圓滿身心靈全面照顧
☉佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院院長  簡守信
 
第一部 生安──安穩生活，重拾力量
我們應檢視自己，期待一個怎樣的善終過程，絕非僅限於瀕死階段，而是從末期開始，既已無可治癒，若能經由安寧緩和醫療協助減緩因為症狀所帶來的不舒服，保有基本的生活品質，才能讓病者安適，家屬放心。
陪伴過程雖然留下一些感傷，卻帶來面對過去、理解當下、走向未來的力量，「道謝、道歉、道愛、道別」，不單是臨終病人的功課，也是家屬與自己和解的開始。
捨得，不捨得，原來病人的慈悲與心安，才是家人期待的善終。
 
01 草伯，一生漂泊孤老的浪子｜郭哲延社工師
【人間安寧．陪愛無悔】事前準備與事後關懷，讓入住機構的長者仍感被愛
02四道人生，兩代糾結的生命功課｜劉佳宜社工師
【人間安寧．陪愛無悔】家庭衝突無解題，Mission I'm-possible?!
03終止無效醫療，撤除維生醫療｜蔡靜宜社工師
【人間安寧．陪愛無悔】陪伴撤除維生醫療的抉擇及過程
04 還是被急救插管了！｜吳宛育社工師
【人間安寧．陪愛無悔】該急救，還是得急救！
05 阿彥的願望｜蔡靜宜社工師
【人間安寧．陪愛無悔】器捐大捨善行，大愛讓生命無憾
 
第二部 心安──安頓情緒，停止折磨
從罹癌開始，癌症病人面臨身、心、生活的改變與衝擊，心理上的痛苦往往比一般人來得高。根據統計，自殺率更是高於一般人。
當身體遭受病魔摧殘，心理該如何平安？
當病人說：「我沒有活下去的理由！」最重要的是以開放接納的態度，了解病人的想法及感受，不急著批判，運用傾聽的力量，或許可能是一種改變的契機，也才能夠停止雙向的折磨，走向「善終」的積極意義──好好活著、心存善念、身行好事。
 
01拿生氣懲罰自己的阿雅｜吳宛育社工師
【人間安寧．陪愛無悔】生存姿態的同理與面對
02十歲小太陽｜賴佩妤社工師
【人間安寧．陪愛無悔】當父母面對子女死亡，該怎麼做？
03 愛過很多人，卻忘了愛自己的武哥｜吳宛育社工師
【人間安寧．陪愛無悔】避免無意義感自殺，多些關心和陪伴
04可不可以，不要繼續加油了？｜許秀瑜社工師
【人間安寧．陪愛無悔】病情告知，有助邁向善終準備
05 我想為妳活到最後一刻｜吳宛育社工師
【人間安寧．陪愛無悔】病人自主權利法，寫下自己的善終期許
 
第三部 靈安──安靜沉著，轉念昇華
安寧療護強調「四全照顧」：全人、全程、全隊、全家。其中，全人照顧指的是「身體、心理、心靈」三方面的關注與照顧。
若能在與病人互動過程中，保持對上述課題的敏感度，透過傾聽、同理、適時行動、轉介尋求社工師或其他團隊人員等方式，共同協助促成病人態度價值的轉念，進而緩解病人心靈的困擾，就是很好的靈性照顧。
同時，透過病友們長期相處互動之下，啟發團體動力，進而安靜沉著，轉念昇華，達到靈性的需求與照顧。
 
01 超越疾病，我也可以是朵向日葵！｜林怡嘉 社工師
【人間安寧．陪愛無悔】病友共伴靈性照顧
02 阿嬤，我要您好好活著！｜吳宛育 社工師
【人間安寧．陪愛無悔】家長是孩子的信仰，關於兒童靈性陪伴
03我還年輕，捨不得走……｜郭哲延 社工師
【人間安寧．陪愛無悔】看見新移民，協助外籍配偶面對死別
04 堅持為善，無限放大的父愛｜林怡嘉 社工師
【人間安寧．陪愛無悔】靈性圓滿是雙方面，彼此都要考量
05你盡力了，也讓我盡最後一份力！｜林怡嘉 社工師
【人間安寧．陪愛無悔】四全照顧，帶來靈性安定
 
【附錄】慈悲善終，圓滿因生病而匯聚的人生
社工師引導病人與家屬，認真去「道謝、道歉、道愛、道別」，兩無遺憾地走向下個人生階段。
團隊成員透過「慈悲善終」，從經濟協助、消除心結、醫療陪伴，展現社工師的柔軟、悲心與慈愛，期許大眾瞭解安寧緩和中靈性提升的關照層面，瞭解社工師專業介入處理的方法，更明白人生走向臨終還是有積極努力的空間。
 
「台中慈濟醫院──社會服務室」介紹
本書作者群簡介．台中慈濟醫院社會服務室社工師團隊
 

總序

生、心、靈的全方位照顧，醫病間最溫暖的後盾

林怡嘉、吳宛育／佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院社工師  

　　社會工作是一門處理社會心理、家庭系統的專業，所以往往更貼近民眾的需求。

　　在醫院裡，醫護團隊、病人、家屬常因就醫期間家庭照顧、經濟困難、醫病溝通等因素找上社工師，期盼社工師協助個人及家庭面對疾病的情緒調適、生活適應等問題解決，讓熟悉「醫院端」與「病人端」兩方觀點的社工師，可以擔任一個橋樑角色，協調病人與家庭間、醫療團隊與病人間的需求。

　　▲安寧共同照護的臨床現場，社工師的陪伴故事

　　《慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌》集結了台中慈濟醫院社工師們在安寧共同照護上臨床十五個故事，希望讓讀者多了解臨床現場、社工師角度，以及善終期待等，當遇到他人有類似情境時，可以分享一些正確資訊。

　　讀者在此書中，也可以看到社工師們如何陪伴處遇臨床上生老病死、跨專業的溝通、不理智的病人家屬、團隊的要求等。

　　回頭想想，有時壓力真的蠻大的，但往往就是幾個個案，讓我們會笑、會感動流淚，而一直留在這個工作崗位上。

　　開始閱讀文章之前，想要先解釋一下安寧療護。安寧療護服務，一般可以分為住院安寧療護、安寧共同照護，以及居家安寧療護。

　　住院安寧療護，是指入住到專屬的病房，例如心蓮病房；安寧共同照護，即在原急性病房（非安寧病房），原醫療團隊與安寧療護專科共同協助；居家安寧療護，即指安寧團隊人員到病人家中，提供居家訪視緩解病人末期症狀。

　　本書病人多數選自接受安寧共同照護服務者，之所以這樣的選擇，是因為有時我們常說轉到安寧病房的病人是幸福地，因為安寧病房有更多人、更多專業在關注病人的善終。但是安寧病房病床數有限，倘若此時，安寧共同照護的介入，便是讓儘管無法在安寧病房善終的病人，仍可獲得適當的症狀控制，包括社會心理照顧、靈性照顧等。

　　▲陪伴之路，讓往生者靈安、生者心安
　
　　然而，安寧共同照護也尚有許多問題要克服，例如原團隊和安寧團隊協調合作、病人及家屬面對善終的意願、出院準備等因素，讓希望在原急性病房獲得安寧善終的人，仍有許多更困難複雜的情境要克服。

　　因此，我們便期待集結以一些在急性病房裡，社工師協助安寧共同照護的真實故事，呈現出團隊如何陪伴病人或家屬獲得善終，讓往生者靈安、生者心安。

　　在安寧療護裡，我們常關注的是「身、心、靈」，但從社工師的角度來看，我們關注更多是「生命」，所以在本書的編排上分為「生、心、靈」三大部分。也許這三者之間，或許並沒有那麼清楚的分野，因為社工師們在關注「生」的同時，也會關注「心」；關注「心」，也會關注「靈」。

　　《慈悲善終》的出版，要感謝的人很多。

　　首先，要先感恩所有我們曾陪伴過的病人與家屬，感恩你們願意讓我們參與這段生命的最終旅程，跟我們分享這些旅程風光與旅人心情；感恩辦公室同仁──張李基助專，因為妳幫我們處理了無數大小庶務，讓我們可以專心地服務病人；感恩癌症關懷志工們啟業至今持續陪伴，有你們幫忙發現案家需求、穿針引線，或者延續社工師及團隊的服務計畫，病人及家屬因此可以獲得更圓滿的五全照顧。

　　感恩　證嚴法師創辦「守護生命、守護健康、守護愛」的台中慈濟醫院，讓強調以人為本的社工師，更有機會在此發揮專業；感恩院長室主管一直是我們最大後盾；感恩玉雲媽、娟娟、人文組及志工組家人；感恩公傳室謝明錦主任協助引介出版社，並且還親自協助潤稿，也感恩博思出版社給了很大的空間讓我們發揮。

　　我們的辦公室很有愛，雖然常常以取笑對方為樂，但更很多的時候，面對生死無常感到脆弱時，我們又發揮社工師特質來當彼此的後盾，謝謝你們，大家一起努力的感覺真好！

推薦序一

社工師引導陪伴，協助病人圓滿人生

王英偉 ／衛生福利部國民健康署署長   

　　全人照顧、以病人為中心……，都是我們對病人與家屬照護追求的目的，但傳統以醫療為主導的體系下，強調處理身體上的變化，但對於病人及家屬的心理、社會、靈性部分，一般的臨床醫護人員，不容易在忙碌的臨床照顧上認知到病人與家屬深層的需求。

　　其中一個原因，可能是這些問題比生理變化更難處理，而我們並沒有足夠的人力與訓練，更沒有足夠的敏感度，去發現問題的根源。

　　▲社工師抽絲剝繭，完成病人臨終心願

　　《慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌》藉由多位社工師陪伴日誌，讓我們更了解到病人與家屬的整體需求，生活與人際互動的點點滴滴，看似與醫療無關，卻是病人最關切的問題。

　　每一個故事都呈現了不同的人生，阿琴在生病後以病友身份參與志工服務，正向面對個人的病痛，實踐了人生以服務為目的，社工師巧妙的協助她完成了所期待的角色。

　　武哥在表面堅強但卻有深深的無奈，各種不幸接踵而來引發輕生行動，社工師必須敏感地處理，在維持病人的尊嚴下完成病人的心願。

　　阿雅則是典型的困難病人，以生氣作為溝通的模式，生氣的表現通常一種繼發性的情緒，在背後有其他的原因，社工師耐心抽絲剝繭，找到病人埋在心底對死亡的恐懼……。

　　▲運用社區連結，給予家屬悲傷關懷

　　社工師在緩和照顧過程中扮演了重要的角色，連接了醫療場域與社區場域的轉換，滿足了病人與家屬在實際生活面與心理靈性面，台灣的緩和安寧照顧，在國際上已有高水準口碑，但國內社工師的發展，仍有很大的空間。

　　新一波的緩和安寧運動，不只針對末期癌症或器官衰竭，同時對重度衰弱或失智長者亦是照顧對象，他們被照顧的時間更久，大部分在社區中生活，較過去以癌症末期為主的照顧不同，他們對心理社會靈性有更多的需求；倡議全球慈悲關懷社區運動的Allan Kellehear 教授，本身是一位社會學教授，他一直鼓勵重症末期病人能在社區中尊嚴獨立生活，社區中彼此的關懷照顧，充分運用社區資產連結，在病人往生後家屬的支持與悲傷關懷，更是社工師可扮演重要的角色，社工師從傳統的資源提供者，發揮成為各種資產的促發者。

　　《慈悲善終》由多位社工師共同撰寫，分享他們經歷的不同個案，每個個案後更加入專業討論，在日誌中除了感受到社工師的用心外，同時亦能了解到社工師具體的工作，處處可見社工師在安寧團隊中的重要。

推薦序二

聞聲救苦社工師，圓滿身心靈全面照顧

簡守信／佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院院長  

　　社會服務室設置在醫院一樓大廳旁，最容易接近來院的病人與家屬的地點。
　　入門牆上掛著「聞聲救苦」牌匾，是證嚴法師對介於醫療團隊與病人家屬中間的社工師，契入菩薩行的讚歎與殷切提醒。

　　▲社工師帶領醫療志工，全方位引導生命課題

　　聞聲救苦在佛教是觀世音菩薩的悲願，《楞嚴經．耳根圓通章》記載：觀世音菩薩修習耳根圓通法門，因為修行的功德力，只要眾生有難，虔誠一心稱觀世音聖號，菩薩即時聞聲救苦。

　　《妙法蓮華經．普門品》也指出：若有無量百千萬億眾生，受諸苦惱，聞是觀世音菩薩，一心稱名，觀世音菩薩即時觀其音聲，皆得解脫。

　　證嚴法師體悟「因貧而病、因病而貧」而推動醫療，在醫院聚集的病苦眾生，人人皆有其因緣果報，當醫護團隊面對處理疾病時，社工師便帶領醫療志工從身心靈關懷梳理他們的因緣，尤其在醫療已達極限，將結束此生時，全方位地引導病人與家屬面對生命的課題。

　　的確，面對死亡，病人與家屬或多或少都存在惶恐，因為下階段往哪裡去都是個未知。經常困於未知，生死兩方無法放下恩怨情仇，又留下遺憾。

　　社工師能夠引導病人與家屬，認真去「道謝、道歉、道愛、道別」，兩無遺憾地走向下個人生階段。這也是觀世音菩薩度化人間的面向。

　　▲法布施，帶領病人與家屬圓滿身心靈

　　證嚴法師鼓勵弟子要「法布施」，幫助導正社會觀念。

　　感謝社會服務室的社工師群將帶領病人與家屬圓滿身心靈的過程，集結成書──《慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌》，不只讓大眾瞭解安寧緩和中靈性提升的關照層面，瞭解社工師專業介入處理的方法，更明白人生走向臨終還是有積極努力的空間。

　　書中十五個案例，分別照顧「生安」、「心安」、「靈安」三大面向，娓娓道來讓人滿心溫暖，也道盡生命終了絕非消極哀淒，而有更正向的意義。

　　從經濟協助、消除心結、醫療陪伴，都看見社工師的柔軟、悲心與慈愛。各種年齡的人都可能遭遇死亡、各個生命角色也都需要學習面對生命無常。案例引導了讀者的思考，深一層面對生命課題，從別人的經驗學到方法，進一步提升生命價值。

　　有幸先睹為快，跟著個案故事熱淚盈眶，卻也在讀畢時都看到光明的希望，相信有機會看到這本書的讀者，一定如我欲罷不能，深繫著這些個案的啟發。領導台中慈濟醫院同仁時，我設定了一個願景，期待這座醫院是「會說故事的醫院」，藉由故事鼓勵不同的人在專業崗位付出，藉由故事提升自己的性靈激發助人利他的勇氣，從外在聆聽理解故事，內化到能知行合一的實踐，自然能夠提升全面的醫療品質。

　　真實故事的揭露，如同大愛電視的大愛劇場都是真人實事，惕勵人心、教化社會。願案例的揭露，給我們信心、毅力、勇氣，面向社會學做觀世音菩薩，千手千眼去聞聲救苦！