中醫客觀結構式臨床技能測驗

CHAPTER 0 導論
CHAPTER 1 中醫OSCE 教案撰寫原則
CHAPTER 2 中醫OSCE 考題審核與及格標準設定
CHAPTER 3 中醫標準化病人訓練
CHAPTER 4 考官訓練與共識
CHAPTER 5 考生的準備與說明
CHAPTER 6 中醫OSCE 測驗成果分析
CHAPTER 7 中醫OSCE 回饋與展望

序

　　客觀結構式臨床技能測驗（OSCE）源自蘇格蘭Dundee大學是一種臨床技能評核工具，目的是評核受試者的技能，知識與態度，以往中醫師訓練與考試常常太依賴師徒制教學與筆試驗證，對於技術性知識的考核如醫病互動，針灸技法及骨傷手法等臨床技術反而無法有效考核，加以中醫藥，傳統派別過多，教學的一致性不如西方醫學高，因此現有的臨床考核方式更難以公平的考核每位學員的學習情形。

　　西方的醫學教育總是走在前頭，中醫臨床教育的成長不免也需學習他山之優勢也求自我成長及蛻變。考選部自102 年起，通過臨床技能評估一客觀結構式臨床測驗納入醫師考試分試考試第二階段之應考資格，同時也逐年進行中，然而中醫臨床教育卻執著於過去舊有的觀念，有鑑於此，林口長庚紀念醫院中醫部本著1996 年初設時，王創辦人的訓示，中醫的發展當以結合現代西方醫學的優點加以融合發展的精神，於2012年3月24日與林口長庚臨床技能中心合作，舉辦台灣第一次高階中醫客觀結構式臨床技能測驗，這次的首創讓台灣中醫的臨床教育正式邁向新的紀元。

　　這一次的考試是以標準病人模擬真實的臨床實境呈現在台北林口院區中醫實習醫學生面前，考生需經歷12 站預先編劇的中醫臨床考題測驗站，與呈現中醫臨床醫療問題的標準化病人遭遇，進行中醫病史詢問面談、四診與理學檢查、針灸穴位標定、骨傷科理筋手法、臨床處理與中醫衛教、病情解釋與醫病溝通等，甚至也有西醫相關中醫合併症的處理等。

　　這些臨床劇情的開發是考量未來學生可能在臨床執業時遇到實際醫療情況而設，考官則是由林口中醫部的資深主治醫師，經由台灣醫學教育學會認證資格後擔任考官。

　　所有的標準化病人也經由長庚醫院招募志願民眾，經由表演訓練與中醫臨床劇情演練培訓，呈現模擬的臨床問題，標準化病人也會針對考生的表現評分。

　　為了準備此次考試及未來常規的臨床考核，長庚中醫部同時也建構一套80 題的中醫教案題庫，分成中醫內、婦、兒、針灸、骨傷科，所有的考題經由命題後，經由事先拍攝影帶，考官評分後，統計驗證教案的評分表的可信度與考官之間評分的一致性，教案題庫包括中醫常見疾病，例如鼻鼽（過敏性鼻炎）、咳嗽、失眠、妊娠嘔吐、經期腹痛、消渴（糖尿病）、兒童異位性皮膚炎、小兒食慾不佳、坐骨神經痛、中風、網球肘、媽媽手、腳踝扭傷、理筋手法、常用穴位標定，題目也有中醫相關西醫合併症的考題如氣胸、骨折等。經由此次的成功經驗讓我們的教學士氣大振，也決定將客觀結構式臨床技能測驗列為中醫實習醫學生的年度考核，經由每年的經驗累積及成長，我們對於中醫臨床教學與考核的實質掌握也日漸成熟。

    長庚醫院多年來的努力也引起衛福部的關懷與重視，從2016 年起，衛福部中醫藥司大力推動中醫臨床技能考核為未來兩年期中醫住院醫師訓練計畫的期末考核，衛福部選定全台六家醫療院所共同推動中醫臨床技能考核，此舉更凸顯中醫臨床技能考核的重要性，儘管改革的聲音總是難免會有雜音，尤其是在尚屬封閉的中醫藥生態，然而長庚醫院推動中醫臨床技能考核的成功經驗，對於衛福部推動此計畫應該能提供充足的信心，同時林口長庚醫院也會不吝的將過去的經驗與從事台灣中醫醫學教育的夥伴分享。

    回顧六年來的努力，在院方的大力支持作為後盾下，中醫部門無論是主治醫師或是住院醫師，無論是行政主管與否，所有的人均投入中醫臨床技能考核的發展，由於部門的團結，我們一路走來雖然辛苦但是卻從來沒有任何人有怨言，畢竟為了中醫臨床教育，為了希望下一代的中醫師能比我們好，這些付出是相對值得的，況且能由單一醫院推動發展為全國推動的重要教育改革計畫，能夠親自參與此重要歷程實在令人足以欣慰。

　　中醫臨床技能考核發展的另一個重要性是，藉由此項考核將會強化台灣中醫臨床教育的一致性及客觀性，過去中醫實習醫學生或是住院醫師的訓練內容南轅北轍，導致學生在學習的過程中不知所措，同時也容易造成學習內容的不均衡，直接影響未來的醫療素質，臨床技能考核雖然只是中醫藥臨床考核的一部分，但是卻是推動台灣中醫藥教育能夠有所共識的重要一步，這將是一個起點，也是逐步改革台灣中醫藥教育。

　　中醫臨床技能六年來的成果仍須包括實施前兩年的籌備，由於縝密的籌畫及一步一腳印的身體力行，成功的果實得來並非偶然，現在台灣中醫藥界也即將跟隨我們過去走過的腳印，陣痛是難免的，唯有堅定目標加以屹立不搖的信念方可達成目標。

    本書記載六年來我們從籌備到實踐所經歷過的一些重要軌跡及經驗，目的是希望未來中醫藥在發展臨床技能考核時不需要再重蹈覆轍，雖然有多年的經驗，但是我們仍然在學習及成長，我們也很願意協助台灣中醫藥界發展客觀結構式臨床技能測驗做為未來中醫藥重要的臨床考核。