一本讀通乳癌(增訂版)

　　和信治癌中心醫院陳啟明醫師總策劃，
　　集結乳癌多專科團隊12科、50位專家智慧，
　　教妳早期發現、循序漸進妥善治療與照護、調適身心與癌共存

　　．如果妳已超過45歲，本書可以教妳自我檢查及定期篩檢，減少乳癌的威脅
　　．如果妳正在對抗乳癌，本書可以帶妳掌握乳癌分類和分期，認識最新治療趨勢及照護重點，讓妳不再盲目應戰。
　　．如果妳已經結束治療，本書可以協助妳及家人調適生活及心理，學習與癌共存。

　　乳癌是女性癌症發生的首位，平均每46.6分鐘就新增一位乳癌病友，每年有超過一萬餘名女性受到乳癌的威脅，害怕失去乳房、甚至失去生命。事實上，現在因為有乳房攝影、超音波檢查，很多病人因為篩檢發現早期的乳癌，整體而言，零期到第四期的乳癌五年存活率可高達九成，十年存活率也接近八成，60％以上都可以把乳房保留下來。

　　本書作者和信治癌中心醫院副院長陳啟明與乳癌多專科治療團隊，以其陪伴上千位病人走過癌症低谷的專業經驗，強調對乳癌要有正確的瞭解、相信醫院和醫師、與醫師充分配合，才能提高成功抗癌的機率，也能消除不安與焦慮，協助病人做好更有效率的術前準備、更完整的術後照護，提供安心的全方位醫療照護。

本書特色

　　*專業：最堅強的專家團隊陣容—和信治癌中心陳啟明副院長及乳癌治療團隊，提供最詳細專業的知識

　　*簡單：清楚明瞭的圖表步驟解說，循序漸進地介紹乳癌的診療、手術方式與預後照護

　　*從病人的角度看治療：
　　(1)    重點摘要：幫助妳在一分鐘內抓到重點
　　(2)    小辭典：針對專有名詞說明解釋
　　(3)    小提醒：教妳在不同的時間點，問對問題
　　(4)    Q&A：配合主題，針對問題解答，提出適切的治療建議

　　*與癌共存：提供治療後的調適方法以及最符合需求的資源，讓乳癌後人生自在美好

名人推薦

　　「結識啓明35年，深知他為人認真踏實，治學嚴謹負責，多年浸淫一般外科、消化系統外科、腫瘤外科、乳房外科，真正做到視病如親，而且溫和耐心、態度沈穩，能適時撫慰病人忐忑的心情。累積40餘年的經驗，基於悲天憫人的胸懷，啓明與其團隊凝聚多年的功力再濃縮整理成書。希望以深入淺出方式分享智慧，期盼眾人健康樂觀，如有病灶即能早期發現，早期治療，坐享快樂人生。」——陳冲（財團法人乳癌學術研究基金會監事）

　　「陳醫師所帶領的乳癌醫療團隊，在術前術後皆對病人的治療計畫做周全的思考，並按部就班的執行。為了終結乳癌的願景，陳醫師總是熱心地提出寶貴經驗和見解。今天很高興看到陳醫師將他累積40年的乳癌防治經驗書寫成冊，涵蓋乳癌的診斷、治療、照護、調適和資源介紹，內容豐富完整，文字淺顯易懂，本書適合做為民眾抗癌的葵花寶典，也可以供醫療相關專業人士參考。」——游麗惠（衛福部護理及健康照護司司長）
 

作者簡介

陳啟明

　　和信治癌中心醫院副院長

　　身為和信治癌中心治療乳癌的第一把交椅，陳啟明副院長，至今每週還有10台刀、兩個門診，每次門診都超過50位病人；許多病人不惜從中南部，甚至從國外到和信醫院找他開刀，除了他個人精準的開刀技術，及面對病人的溫和及耐心，和信完整的乳癌全人照護團隊也加分不少。

　　除了總是站在癌友角度看事情，理性分析病情後，給予病友最平實、溫暖的指引外，因為乳癌的高存活率，他更鼓勵病友做完治療，放下對癌症的執念，讓自己重啟第二人生。

　　專科：一般外科、乳房外科

　　經歷：和信治癌中心醫院外科部碩學主治醫師、陽明大學兼任外科臨床教授、美國耶魯大學臨床研究員、台北榮民總醫院外科部一般外科主治醫師

　　專長：腫瘤外科、乳房外科、消化系外科、一般外科

　　信念：做一個「內外兼修」、「全人思考」的外科醫師

　　原則：病人只要來看門診，當研判必須開刀，就絕對不會讓病人等超過一個禮拜，而會趕快安排手術，讓病人解除病痛。

　　團隊：
　　一般內科（乳癌追蹤、篩檢）  毛蓓領、許滎鑠、陳詩蘋、朱晨昕、鄧秀琴、王郁苓
　　一般外科（乳房外科）  陳啟明、余本隆、程宗彥、林忠葦、蔡紫蓉、魏宏光、李直隽、郭正明、陳瑩盈
　　血液腫瘤科    褚乃銘、劉美瑾、鍾奇峰、林子軒、陳竹筠、陳鵬宇、鄭小湘
　　身心科    林帛賢、侯懿真心理師
　　放射診斷科    林寬仁、趙婉純、蔡宛蓁
　　放射腫瘤科    簡哲民、鄭鴻鈞、蔡玉真、黃奎綱、劉名浚
　　核子醫學科    黃玉儀
　　病理檢驗部    曹美華、莊璦瑛、沈科宏、劉宜欣
　　骨科  黃麟智
　　麻醉科    黎乃良
　　復健科    彭薏雯、王郁苓
　　護理部
　　乳癌個案管理師  畢耀齡、范瑞霞、劉淑慧、柯彤怡、魏涵茜、王素英
　　乳癌進階護理師  謝幸娟、游雅文、盧怡如
　　秘書  洪逸蓁
 

乳癌的治療方案

重點摘要

●    乳癌治療方法以手術為主，其他還有全身性的化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療以及局部性的放射治療為輔。
●    治療方案的選擇與乳癌的期別、及荷爾蒙接受體和HER2呈現陽性或陰性有關，目前已有一套完整的治療準則。若荷爾蒙接受體呈陽性可做荷爾蒙治療，若HER2呈陽性則可使用標靶治療。
●    即使期別相同，仍可能因病人個別的年齡、身體及營養狀況、疾病史等因素而會有不同治療方案。

醫師如何決定治療方案？

因乳癌的治療過程是經過許多專科團隊成員參與討論後所制定，為了能有共同的原則，醫界已依據無數的研究及臨床經驗，針對各種乳癌擬訂一套完整的治療指引，這個指引乃是依據乳癌的分期及基因分類等做考量，有了這樣的治療指引，讓病人的治療更有保障。而要依治療指引來擬定治療方案，首先就必需要有正確的病理切片及相關的檢查報告。雖然各醫院的治療指引可能略有一些些差異，但原則是一樣的，主要是依據乳癌的病理分期來決定治療方案，所以，病人應對自己的病理報告有所瞭解，才能與醫師做更好的溝通。

知道期別後，可以知道可能的治療方案嗎？

乳癌的治療方法有局部及全身性兩種主要治療方式：其中手術和放射治療是針對局部病灶做治療，其它則為全身性的治療。手術治療是乳癌最主要的治療，化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療、放射治療都是屬於輔助治療；所以同一期別的病人治療方式大致相同，除非是因個人年齡、體力等因素需要而做調整。

乳癌的治療指引只是一個共通的原則，實際的治療方案還是需要和醫師好好討論。

● 原位癌的治療

•    乳管原位癌：會依據病理顯微鏡報告中，手術邊緣到腫瘤的距離及VNPI預後指數，來決定是否手術已將病灶局部切除乾淨、或是必須做全乳切除及前哨淋巴結摘除，再決定是否需要搭配放射治療或荷爾蒙治療等。
•    乳小葉原位癌：一般不需治療，但仍視為乳癌的高危險群之一，需要定期追蹤。

小辭典

Van Nuys 預後指數（Van Nuys Prognostic Index；VNPI）是一個用來評估預後的指數，總分為12分，評估4項：年齡、腫瘤大小、顯微鏡下標本邊緣至腫瘤之距離、以及病理分化。其中病理分化包含細胞核的分化以及有無組織壞死。