一位外科醫師的修煉

　　外科醫師的書寫風格一向是華麗的、英雄色彩濃厚的，
　　本書反其道而行，以最低調但犀利的筆法，
　　觸及每一個外科醫師內心最痛處，
　　勇敢面對每一個醫師都可能碰見的噩夢：
　　併發症、醫療糾紛、名利的誘惑，更多時候是自己面對疾病的無能為力。
　　本書是作者做為一位外科醫師，最深刻的反省。
　　很少醫師有這樣的筆和這樣的心。這種低調而悲天憫人的寫法，
　　使得醫學與醫師得以脫離不完美的宿命，得到昇華。

　　得獎紀錄
　　美國國家書獎2002年非文學類決選入圍
　　天下文化二十五週年「相信閱讀」十大經典好書

名人推薦

　　感人……葛文德使醫生的故事脫離老套，展現醫學書寫的新頁。
　　——《波士頓環球報》

　　這是一本醫學人文書，但讀起來卻像一本懸疑小說。
　　作者手法高妙，筆端不時流露情感，文章不時可見驚人的洞察力。
　　葛文德細細剖析每一個主題，讓人看得屏氣凝神。
　　——葛拉威爾（Malcolm Gladwell），《引爆趨勢》作者

　　葛文德是當今世上最好的醫師作家……他有先見之明，
　　思考縝密……是醫學人文大師路易士．湯姆斯的傳人，
　　筆調謙遜，見解深刻，每一篇都是細心琢磨的傑作。
　　——「沙龍」網站（Salon.com）

　　本書可謂醫學的沈思錄，深刻省思醫學這個人類志業，
　　不僅探討今日醫學情狀以及爭議，
　　論及知識和實踐的落差、醫學本身的限制，
　　也觸及這一行內在的複雜和矛盾。
　　——《新英格蘭醫學期刊》

　　葛文德這位醫師作家，有一支犀利如手術刀的筆，
　　如X光能夠透視的眼……他描述的每一個病例的故事，
　　從槍傷到病態肥胖到噬肉菌，都是迷你驚悚小說。
　　診斷：這是教人看得目不轉睛、不忍釋手的精采之作。
　　——《時代》雜誌
　　
　　沒有一個作家比葛文德更會營造臨場感。
　　他的文字有一種魔力，得以讓病房的真實故事，在我們眼前上演，
　　每一齣都是驚心動魄的醫學奇案或感人肺腑的外科戲劇。
　　本書予人無比的真實感，作者筆力萬鈞，是最忠實的記錄者。
　　——《紐約時報》
　　
　　令人驚豔之作……葛文德的心聲予人耳目一新之感。
　　他和令人景仰的醫師作家威廉斯和奧立佛．薩克斯一樣，
　　把臨床上的明察秋毫帶入醫學寫作，以描述現代醫學，
　　同時也寫出病人的生命和情感。
　　—— 努蘭（Sherwin B. Nuland），《死亡的臉》作者
　
　　葛文德是少見的說故事能手，
　　以勇敢又有情的筆法，寫出行醫的心路歷程。
　　——古德曼(Ellen Goodman)，專欄作家，普立茲獎得主

　　葛文德其文正如其刀，精準、大膽，而且細緻……
　　讓人充分享受閱讀的樂趣，同時有所啟發，覺得無比滿足。
　　—— 佛格西（Abraham Verghese），作家，美國書評獎得主

作者簡介

葛文德 Atul Gawande

　　著名外科醫師、哈佛醫學院外科教授、暢銷書作家、非營利組織領導人。

　　美國波士頓布萊根婦女醫院一般外科和內分泌外科醫師、哈佛大學公共衛生學院衛生政策管理學系教授、哈佛大學醫學院外科「提爾（Samuel O. Thier）講座」教授、阿里亞尼醫藥創新中心（Ariadne Labs）執行長、非營利組織Lifebox的會長（Lifebox致力於提升全球各地的外科手術安全）。

　　自1988年起擔任《紐約客》主筆，著有《一位外科醫師的修煉》、《開刀房裡的沉思》、《檢查表：不犯錯的祕密武器》、《一位外科醫師的修煉》四本書，皆榮登《紐約時報》暢銷書排行榜。

　　兩度獲頒美國國家雜誌獎，亦獲得美國醫療服務研究協會（AcademyHealth）最具影響力獎、麥克阿瑟研究獎、以及路易士．湯瑪斯科學寫作獎。

譯者簡介

廖月娟

　　美國西雅圖華盛頓大學比較文學碩士，屢獲翻譯獎。

　　1966年生，。曾獲誠品好讀報告2006年度最佳翻譯人、2007年金鼎獎最佳翻譯人獎、2008年吳大猷科普翻譯銀籤獎。譯作包括《一位外科醫師的修煉》、《醫療抉擇》、《賈伯斯傳》、《成為賈伯斯》、《文明的代價》、《告別之前》、《狼廳》、《雅各的千秋之年》、《我的焦慮歲月》等數十冊。

一條紅腿
 
一天下午，我在一位外科教授的診所裡跟診。我突然發現，不知有多少次，他不得不對病人說：「我不知道。」口裡冒出這四個字，對醫師來說似乎情非得己。我們應該要有答案的。我們也想找出答案。那天上門求診的病人，每一個都聽到教授說這四個字。
 
有一個病人是兩個禮拜以前做疝氣修補手術的。他問：「我傷口旁邊為什麼會痛？」另一個是一個月前做胃繞道手術的。
 
「我的體重為什麼還掉下來？」還有一個長了顆很大的胰臟瘤，惡性的。「醫師，可以幫我切除嗎？」對這些問題，教授一逕回答：「我不知道。」
 
然而，醫師心裡還是有個底知道要怎麼做。因此，他對疝氣修補的那個病人說：「一個禮拜內再回來看看，看這疼痛有沒有什麼變化？」他跟做了胃繞道手術那個病人說：「應該沒關係。大概沒那麼快。」他要她一個月內回診。至於那個癌症病人，他說：「我們會想辦法切除。」然而，另一個外科醫師有不同的意見（那位同事說，根據掃描，這腫瘤看來很不好開，可能徒勞無功，而且風險不小。）教授本人也覺得成功的機率很小，但考慮到病人的情況（她才四十多歲，孩子還小），並與病人商量後，還是決定孤注一擲。
 
醫學當中最主要的困境就是不確定性。病人為了情況不明受盡煎熬，醫師因為不敢斷定而左右為難，醫療費用因之扶搖直上，高得令人咋舌——社會也因此付出極高的代價。我們可能認為今天我們對人與疾病、對診斷和治療都有相當的掌握，因此難以看出不確定性的問題，不知道這影響有多深。然而，當了醫師之後，你會發現，照顧病人最大的挑戰就是未知，而非怎麼做。醫學的基態就是不確定性。面對不確定，要如何因應？這就要看醫師和病人的智慧了。
 
下面這則故事就是，在不確定的情況下做的決定。
 
六月的一個禮拜二，下午兩點，我在急診室工作。科裡規定，升上資深住院醫師，必須在此磨練個七週。剛讓一個膽囊發炎的病人辦了住院，想偷閒去填飽肚子，不巧被急診科醫師叫住，要我再看一個病人。病人名叫伊蓮娜（化名），二十三歲，一條腿又紅又腫。他說：「可能是蜂窩性組織炎，單純的皮膚感染，但感染情況嚴重。」他已經給她打上點滴，接受抗生素治療，也讓她辦住院。他要我確定該沒有需要外科處置的地方，像是有膿瘍要引流等。「你不介意幫忙看一下吧？」我呻吟了一下。噢，當然不介意。