中西醫會診-子宮內膜異位症(二版)

　　子宮內膜異位症是婦科中常見的疾病之一，其相關統計資料如下：
　　．在台灣，保守估計，約有20-50萬名女性深受此病困擾。
　　．在美國大約7%正值生育年齡層之婦女罹患子宮內膜異位症，而在合併有骨盆腔疼痛及不孕症的婦女中，罹患率更高，有些報告說是20%，有些報告則高達90%
　　．在不孕症族群中，有大約四分之一到三分之一患有子宮內膜異位症。

　　此病特色是「良性疾病，惡性作風」，雖然不是癌症，卻會到處移轉、一再復發，不僅造成嚴重的經痛，影響生活品質，同時也成為婦女不孕的一個重要因素；甚者，更會導致卵巢癌，實在輕忽不得！

本書特色

　　本書為婦科兩大名醫聯合出馬，結合中西醫完整的觀點，幫助妳拋開疼痛、迎向幸福人生！

作者簡介

鄭丞傑

　　現職
　　台北醫學大學附設醫院婦癌科主任
　　台北醫學大學醫學系副教授
　　美國舊金山人類性學高級研究院教授
　　國際外科學院院士
　　美國性學學院院士

　　學歷
　　美國舊金山人類性學高級研究院性醫學博士 (M.D.,Ph.D.)
　　台灣大學高階企業管理碩士 (EMBA)

　　經歷
　　美國南加州大學訪問學者
　　美國哥倫比亞大學研究員
　　日本國立癌症中心研究員
　　台東馬偕醫院婦產科主任
　　台北馬偕醫院婦癌科資深主任醫師
　　台北國泰醫院婦產科病房主任

　　著作
　　學術論文百餘篇
　　婦女保健及性健康書籍30種
　　主編「婦產科超音波學」教科書〈中華民國醫用超音波學會出版〉

曹玲仙

　　現職
　　復旦大學醫學院附屬婦產科醫院中西醫結合科顧問

　　學歷
　　上海中醫學院畢業

　　經歷
　　上海醫科大學附屬婦產科醫院教授
　　上海醫科大學附屬婦產科醫院中醫科副主任
　　上海醫科大學附屬婦產科醫院中西醫結合科副主任
　　中海醫科大學附屬婦產科醫院門診辦公室主任
　　中山臨床醫學院中醫教研室副主任
　　上海市中醫藥學會常務理事
　　中醫婦科學術委員會副主任
　　中醫性醫學學會副主任

 

緒　論／什麼是子宮內膜異位
　　所謂子宮內膜異位，指的是正常應只存在於子宮內膜的腺體和基質，存在於子宮之外，最常見的地方是骨盆腔內的器官上面以及腹膜上面。

比較罕見的情形是，子宮內膜異位到鼻腔、肺部，造成每次月經期間會咳血出來；也有異位到心包膜、肋膜； 另外，也有異位到子宮頸、陰道、外陰的可能。除了骨盆腔內的器官和腹膜之外，腹部的剖腹生產傷口和會陰的生產切開傷口，也算是比較平常的子宮內膜異位位置。

　　在骨盆腔之中，又以位置最低的直腸子宮陷凹，亦即子宮後方、直腸前面的一個低窪地區，以及其略上方位置的子宮薦骨韌帶，亦即子宮下半部的後面， 以及卵巢上，這些地方都是最為常見的子宮內膜異位處。

　　另外，子宮內膜跑到子宮肌肉層裡面也相當常見，這時候稱為子宮肌腺症， 也有人譯為子宮腺肌症，也有人稱之為內型的子宮內膜異位症。而一般在子宮之外的，是外型的子宮內膜異位症。

盛行率
　　根據估計， 在美國大約7%正值生育年齡層之婦女罹患子宮內膜異位症， 而在合併有骨盆腔疼痛及不孕症的婦女中，罹患率更高，有些報告說是20%， 有些報告則高達90%。一般認為，在不孕症族群中，有大約四分之一到三分之一患有子宮內膜異位症。

　　據此推估，台灣地區的子宮內膜異位患者，假設生殖年齡層女性， 亦即初經之後停經之前的女性，十三至四十九歲之中，每一年大約有15萬人（ 一、二十年前台灣地區每年新生兒約26至35萬人，除龍年特多、虎年特少之外， 大都維持在30至32萬人），總共約555萬人，乘以7%的話，是388,500人。也有研究估計10% 的生育年齡層女性罹患此病， 如此一來，則有555,000人。

　　若以二十至四十四歲， 約有375萬生育力強的女性，其中15%，亦即562,500人，本人或配偶不孕，而其中的三分之一可能罹患子宮內膜異位症的有187,500人。不過這樣的推估，忽略了少女和停經後補充女性荷爾蒙的婦女，仍有罹患子宮內膜異位症的可能性。

　　總之，在台灣地區，保守地估計約有20萬子宮內膜異位症的患者， 事實上，仍有可能多達4、50萬人罹患此症，只是由於有些症狀輕微的患者並未求醫，所以未能確切診斷，因此，不易正確統計其盛行率。

　　不過， 無論如何，即使在1,000萬的女性同胞中，有20萬人罹患此病， 也很值得我們去關切、去了解，何況，此病不僅造成嚴重的經痛，影響生活品質， 而且造成不孕，除了影響婚姻生活，也影響傳宗接代。

病因及病理／雌激素依賴性的疾病
　　子宮內膜異位症在十九世紀就被提出來，但直到二十世紀才開始逐漸為醫學界所了解。儘管如此，時至今日人類對此病的病因仍不十分清楚。

　　子宮內膜異位症是一種雌激素依賴性的疾病， 根據最新版的婦科學聖經《諾瓦克婦科學》（Novak’s Gynecology），有三種形成子宮內膜異位的假說，分別是子宮內膜組織異位移植、腸腔組織化生及誘導理論。

　　所謂子宮內膜組織異位移植理論包括幾種，其一是子宮內膜隨著月經血逆流出去的理論，早在一九二○年中期就被提出來了，至今仍是大家公認最可信的一個學說。月經血經由輸卵管逆流到腹腔內，這情形在七到九成的婦女身上都可見到， 但卻不是人人都會發生子宮內膜異位，因此，可能還有其他的共同因子一起作用， 才能引發疾病。

　　另外一種移植方式是， 經由淋巴或血液的擴散，將子宮內膜帶到許多婦科器官，例如子宮頸、陰道和外陰，以及婦科以外的器官，包括盲腸、直腸、乙狀結腸、小腸、疝氣囊、肺部、肋膜腔、皮膚、腹股溝、肚臍、四肢、淋巴、神經、大腦等。這些地方都不是經血逆流可以解釋其子宮內膜異位是如何抵達的。

腸腔組織化生理論，指的是屬於腸腔上皮細胞來源的一些骨盆腔內組織，可以轉化為子宮內膜組織，因而形成異位的子宮內膜。不過，這種說法還沒有強而有力的實驗室及臨床研究可以支持。

　　至於誘導理論，其實是化生理論的延伸，認為某種尚未知的內源性生化因子能誘發未分化的腹膜細胞，發展成為子宮內膜組織。這個理論在兔子的實驗中已獲得證實， 但在女人及靈長類動物身上還未獲得印證。

影響因素
　　一般都知道，晚婚、晚育、不育、少育的女性容易罹患此病，因為懷孕生產讓月經暫停，使得內膜沒機會逆流或經由其他管道亂跑，同時，也自然使得異位的內膜萎縮掉。古人由於沒避孕，從青春期開始生育，一直生到無法受孕為止， 所以一輩子月經來的次數少得多，此病的罹患率自然也極低。不過，是不是還有其他的影響因素呢？遺傳因素其實是存在的。研究顯示，如果一個女人的一等近親（1st-degree relative），例如母親和姐妹有人罹患子宮內膜異位症，則她的罹患率是一般人的七倍，而同卵雙胞胎姐妹中， 如有一人罹患，另一位的罹患率為75%， 因此，可見遺傳因素有一定的影響。免疫因素是另一個重要的因子， 如前面所述，絕大部分的婦女都有經血逆流的情形，但卻只有少部分人會罹患此病。研究顯示，患者免疫功能較為低下，從骨盆腔中清除子宮內膜細胞的能力較差。

　　另外，有趣的是，月經週期較短而來經天數較長的人，罹患子宮內膜異位症的機會較高， 原因可能是每年月經來潮的天數相對上比較多吧！