高級心臟救命術

第1章 高級心臟救命術精華

　　前言
　　ACLS的核心觀念
　　緊急心臟照顧的初步－再次評估方式
　　成人緊急心臟照顧的通用流程
　　心室顫動、無脈搏心室頻脈流程
　　無脈搏電氣活動（PEA）流程
　　心搏停止的治療流程
　　心搏停止復甦後的立即照顧
　　成人未完全心臟停止的緊急心臟照顧
　　心搏過緩治療流程
　　心搏過速治療流程
　　低血壓、休克、急性肺水腫
　　急性心肌梗塞
　　特殊狀況的急救
　　小兒高級心臟救命術
　　ACLS 小組的組織
　　心肺復甦術－人性層面，急救的精神心理觀
　　緊急心臟照護的道德觀
　　總結－ACLS十誡

第2章 呼吸道控制、通氣、及氧氣治療的輔助器材

　　概說
　　維持呼吸道
　　頭和下顎的姿勢
　　呼吸道輔助器材
　　供給輔助氧氣
　　氧氣和通氣的方法

第3章 心律不整

　　心律不整的原因
　　心電圖
　　心律不整判讀要訣
　　監視系統
　　如何確認心律不整
　　房室傳導阻斷
　　房室交界波
　　心臟的電氣活動

第4章 去顫術

　　去顫術的重要性
　　電擊器簡介
　　特殊狀況
　　自動體外去顫術的重要性
　　自動體外電擊器的回顧
　　在實施心肺復甦術時使用自動體外電擊器
　　急救後的照顧
　　維持電擊器在可用狀況
　　訓練
　　醫療控制
　　品質保證

第5章 緊急心臟節律器

　　心臟節律器的適應症
　　心臟節律治療的禁忌
　　經皮心臟節律治療
　　經靜脈心臟節律
　　其他節律技術

第6章 靜脈注射技術

　　建立血管路徑之指導原則－選擇特定的通路
　　靜脈注射導管
　　靜脈注射治療的一般原則
　　所有靜脈注射技術常發生之併發症
　　周邊靜脈
　　股靜脈
　　內頸和鎖骨下靜脈

第7章 心臟血管藥物I

　　綜論－ACLS 藥物學
　　氧氣
　　腎上腺素（Epinephrine）
　　Atropine
　　Lidocaine
　　Procainamide
　　Bretylium
　　Verapamil 和  Diltiazem
　　Diltiazem
　　Adenosine
　　鎂（Magnesium）
　　碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）
　　嗎啡（Morphine）
　　氯化鈣（Calcium Chloride）

第8章 心臟血管藥物 II

　　臨床藥理學
　　心臟血管腎上腺接受器
　　正腎上腺素（Norepinephrine）
　　多巴胺（Dopamine）
　　Dobutamine
　　Isoproterenol
　　Amrinone
　　血管活性藥物之減量
　　毛地黃（Digitalis）
　　Sodium Nitroprusside
　　硝化甘油（Nitroglycerin）
　　?阻斷劑
　　Propranolol、Metoprolol、Atenolol以及Esmolol
　　Furosemide
　　血栓溶解劑

第9章 急性冠狀動脈症候群—包括急性心肌梗塞病人為急性心肌梗塞或可能為急性心肌梗塞的處理原則

　　概說
　　急性冠狀動脈症候群和 ACLS 提供者
　　急性冠狀動脈症候群病理生理學
　　臨床特徵
　　社區和EMS服務
　　評估和治療概論
　　再灌注治療的新紀元
　　急性冠狀動脈症候群（ACS）之用藥詳述
　　缺血性胸痛的流程
　　梗塞定位－以十二導程心電圖找出心肌缺血、損傷、及梗塞的位置
　　急性心肌梗塞處置詳論－理論基礎
　　須與急性心肌梗塞鑑別，可能造成血行動力不穩的原因

第10章 急性中風

　　中風之分類
　　中風的危險因子
　　中風的徵候及症狀
　　處置
　　中風的存活及復原鏈
　　疑似中風病人的處置流程
　　NIH 中風指數

第11章 特殊狀況下的急救

　　低體溫症
　　溺水
　　伴有創傷的心臟停止
　　電擊和閃電擊傷
　　懷孕合併心臟停止
　　毒物學心臟急症

第12章 人工循環的輔助裝置

　　另類的 CPR 技術
　　CPR的機械輔助裝置
　　侵入性CPR
　　CPR的評估

第13章 侵入性監視技術

　　動脈插管介紹
　　動脈插管的位置、技術和併發症
　　床邊肺動脈導管置放
　　動脈穿刺

第14章 侵入性治療技術

　　心包膜穿刺術
　　壓力性氣胸

第15章 大腦甦醒術－心臟復甦術後的腦復甦

　　病理生理學
　　心搏停止急救後以病人腦部為導向的治療

第16章 心肺復甦術（CPR）及緊急心臟照護（ECC）的道德層面

　　道德原則及指引
　　到院前之開始及中止急救
　　醫院內的急救及生命的支持
　　醫院道德委員會的角色
　　CPR及 ECC 的法律考量

第17章 社區應對緊急心臟照護之道－預防及生命之鏈

　　問題的嚴重性
　　將來的前景
　　對未來的責任
　　確定整個社區緊急心臟照護的有效性

 

　　急診醫護人員所面臨最大的挑戰之一，便是突然送來一名已經心臟停止的病人、或者雖未心臟停止但已出現危及生命的心律不整、或者生命徵象已呈現不穩定（例如：意識不清、呼吸窘迫、血壓下降），這些都是真正的急診，必須立即而適當的處理，才能挽救病人的性命。因此，於1973年美國第二次全國CPR會議中決定，凡從事急診的醫護人員，均要學習ACLS，甚至高級急救技術員（paramedics、醫佐員），也要學習ACLS。美國第一個ACLS講習班，舉辦於1974年11月，由美國醫學會主辦，當時有48個學生參加，於奧立岡州的波特蘭市舉行，結果只有29人通過考試。此後於1975年在亞特蘭大又舉行一次，其平均及格率為60%，大家均覺得該課程對於實際執行病人之急救甚有助益，1975年以後ACLS遂廣為流行於全美各地。

　　我國第一個ACLS課程始於1989年末，於台北榮總試辦成功，遂於1990年開始對外招收全國的急診從業人員，獲得極大的回響，再經由學會的鼓勵及衛生署急診醫療評鑑的支持，規定每一急診室及ICU的醫護人員，均須有ACLS的證明，使得ACLS在台灣大大的風行起來，成為醫療界如雷貫耳、家喻戶曉的名詞。

　　ACLS課程的確是一很吸引人的教育活動，它緊張、刺激、生動、活潑的教學方式，令學習者有刻骨銘心的感受，這也正是它讓參加者又期待、又怕受傷害的原因。ACLS課程相當緊湊，要在二天不到的時間內，灌輸幾乎是所有的急救知識和實地練習，因此事前的預習是必須的，也才會有事半功倍的效果。全世界各地都在舉行ACLS，很多單位也都會舉辦ACLS，它們所使用的教材是一樣的，就是美國心臟學會（AHA）所發行的ACLS教科書（Textbook of Advanced Cardiac Life Support）。為了方便國人的閱讀，我們特別獲得AHA同意，授權翻譯成中文，除了幫助國人通過ACLS課程，更希望ACLS的細節能為大多數國人所熟知。

　　在翻譯本書的過程有一些插曲值得一提，本來我們是以第八版的「高級心臟救命術」為藍本，再加上沒有翻的章節做為授權譯本。可是AHA的人不滿意，他們的要求是，需逐字逐句翻譯，而且要標上參考資料。因此我們又將完稿之譯本再次將每一章分配給不同的急診醫學會的理監事再次校對，並且根據他們的要求補正所欠缺的地方，經過大家同心協力，終於完成了此書。從再次仔細校對的過程中，我發現還真的有很多錯誤的地方。由於美方嚴格的要求，使我們有機會將之改正過來，我深刻意識到做任何事情，有人對你批判，不見得是壞事，反而可以促使我們進步、完美，能夠自我反省的人，才是最後會成功的人。

　　誠如快速進展的醫學知識一樣，ACLS的知能並非一層不變，每三年會再版一次，每次再版都會有一些修改。本書是根據1997版的ACLS教科書翻譯而成。經過歷次的修訂，ACLS的編排，愈來愈符合讀者大眾的囗味，有助於教學和學習，尤其是它提供了危急狀況時治療的流程，有助於記憶之用。各流程圖雖然提供了一個像食譜一樣的簡便工具，但最好學習它的思考方向（思譜），才能靈活運用。所有流程圖均強調要治療的是病人，而不是監視器，故勿死板的以為監視器出現什麼，就一定要怎樣治療，一切要以臨床判斷為主。

　　此外，ACLS的作者群們均一再強調，ACLS教科書裡的建議事項，只是基於科學的證據所做的在當時認為是最符合病人利益的治療方式，如各臨床醫師認為時代在變，或已有新的證據出來，或病人情況特殊，則該主治醫師可以依他所認為較佳的方式來處理病人。畢竟，醫學是一門藝術，人是活的，流程圖是死的，要懂得靈活運用，才不致誤會作者的原意。

　　最後，還是要懇切叮嚀國內的讀者，在上ACLS課程前，一定要先閱讀此書，尤其是第一章的精華篇，才能順利的通過ACLS課程。此外，本書做為平常像字典般的工具書，或做為保護自己的典範書，都可發揮無上的功效。在此要特別感謝曾為本書盡力的全體急診醫師們合力譯成此書，由於他們的參與，在我國急診醫學發展史上，更留下了不朽的一頁。願本書能帶給急診同仁們全新的感受，在急救的道路上更得心應手。願共勉之！

胡勝川 謹序
1999年