胃病元兇：胃幽門螺旋桿菌

前言

第一章　現出原形的胃部新疾病 

◆“潰瘍王國”發生巨大的變化
推翻研究狀似蛞蝓的新細菌∕它在消化器官病理學造成180度的轉變∕企業戰士的潰瘍對策與潰瘍性格∕在幽菌研究的創始期有三次緊急住院的體驗∕取代＜壓力說＞登場的＜天秤說＞∕擊退幽菌也是日本「最初的指標」∕壓力也是一大誘因∕利用替換遺傳因子的老鼠解開潰瘍的機制∕
◆“你知道何謂NUD和FD、GERD嗎？
無法用日文表達的＜DYSPEPSIA＞∕「在醫療保險上，慢性胃炎宛如垃圾筒」∕何謂”腹脹感”？∕從NUD變為FD ∕全世界有十二萬種以上的病名∕單是幽菌無法涵蓋胃部的所有症狀∕幽菌和FD有關係嗎？∕對藥效已有先入為主觀念的胃部症狀∕神經性胃炎和消化器身心症的差別∕FD的診斷難度很高∕中藥也有治療FD的效果∕在女性專用門診光去聆聽即可舒緩症狀∕為何日本人屬於”胃弱民族”？∕幽菌感染者的「胃相」為壞胃的典型∕新潰瘍的出現和螺旋桿菌門診∕高齡患者急遽增多的＜NSAID潰瘍＞∕全世界的服用者一天高達三千萬人∕歡迎開張－－螺旋桿菌門診∕鈴木秀和醫師也是十二指腸潰瘍患者∕其他與幽菌有關的疾病

第二章　解開胃癌原因說之謎

◆深受世界矚目的日本醫師
詳細追蹤調查一千五百名患者∕博得「為胃癌原因說的爭論打上休止符…」的讚賞∕在一九九六年的學會引起更強烈的反應∕為何在日本的反應幾乎等於零？∕對誤解的胃癌原因說之質疑感到不知所措∕用mail回覆從海外湧入的詢問∕WHO雖認定幽菌為第一級的致癌因子∕被認為是世界感染率最高的微生物∕調查結果在日本引起大騷動∕利用老鼠實驗，確認幽菌與食鹽有相輔相成的效果∕幽菌是癌症促進因子的催化劑？∕偏向黑色的灰色說∕大規模隨機取樣的調查計畫變小了∕關鍵點在於萎縮性胃癌和CagA基因∕胃腺萎縮、胃酸分泌不佳∕胃組織變成腸組織的腸上皮化生時幽菌變少∕胃癌分為＜胃型癌症＞和＜腸型癌症＞∕很喜歡”作怪”的狡猾病原菌∕發掘CagA（細胞毒性相關基因A）蛋白注射針∕惡毒的CagA和無害的CagA∕一年一次的內視鏡檢查為預防胃癌的最佳方法

第三章　以身試菌推翻醫學的定論

◆澳洲醫師深具勇氣的挑戰
試圖一鼓作氣喝下「細菌雞尾酒」∕如屍臭般難聞的氣味∕第十天確認胃裡有幽菌∕遭到太太責罵才死了觀察實驗的念頭∕第二個挑戰者出現嚴重的胃炎∕另一貢獻是成功地分離培養∕研究者的指定功課－－＜科霍氏四原則＞∕豬隻過大的困擾∕幽菌研究時代的黑暗期∕復活節最寶貴的禮物－－分離培養∕學會依然不表認同∕暱稱”潰瘍菌”∕獲得慶應醫學賞的理由∕因世界的感染者過多而繼續研究∕原以為充其量只能維持三年∕「幽門螺旋桿菌」的命名過程∕腸子出現胃部組織的罕見病患∕幽菌滅菌法彷彿安全帶

第四章　幽菌奇特的真面目和神秘的感染途徑

◆不好對付又莫測高深的細菌
跑一百公尺不用六秒鐘∕遇上不好的環境就裝死∕親子三人珍貴的胃部照片∕幽菌最喜歡的溫度為三十七度∕找尋注射針－－研究現場的最前線∕人類如何感染幽菌？∕日本人的感染率如同開發中國家∕與經濟狀態大有關聯∕親吻感染引起大爭議∕照胃鏡也可能引起感染∕寶特瓶世代的感染率下降？∕蒼蠅或蟑螂是有力的傳染媒介嗎？∕早自一萬年前幽菌就與人類共存

第五章　如何杜絕幽菌？

◆先檢查再進行滅菌治療
「我就這樣很快地痊癒了…」∕檢查分為使用內視鏡與不使用內視鏡的方法∕滅菌治療的醫療準則∕出現下痢等副作用與抗藥性細菌∕若希望進行滅菌治療，要怎麼辦？∕尋找不需要依靠藥物的治療方法∕超過二十種的健康食品∕透過產學共同計畫研究免疫抗體食品∕美國也關切被動疫苗的議題∕醫學家也需要感動的理念∕生物防禦守護健康人生

跋

　　日前和8個高中時代的友人聚會。會中詢問彼此的近況，我提到即將出版新書，卻意外發現大家都聽過「幽菌」這個名稱。其中還有一個朋友說：「它的正式名稱應該是幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）吧！」這著實叫我驚訝不已，因為我認為一般聽過這個正式學名的人應該不會那麼多！

　　對於以常用的外國文字或英文表示的許多醫學用語，感到不知所措或出現「過敏反應」的中年人士不少；但是，這些人對幽菌這個名稱卻不是那麼陌生。說來有點好笑，他們提到這個名稱時彷彿叫自己的愛貓那般親切。當日本開始採用這個名稱時，的確在女性週刊等刊物上出現「小pylori」這個標題。所謂的pylori為拉丁語，似乎意指胃部的出口－－幽門，到現在我仍覺得這是個很棒的命名。

　　撇開漫畫裡的趣味性言語表現不談，其實日本人對幽菌應該很有親切感。換個方式說，如果日本人不多多了解幽菌的話，可是很傷腦筋呢！這是因為據說平均每兩個日本人，就有一個是幽菌的感染者呢！若以感染總數來看，人數高達六千萬人。以感染率而言，四十歲以上為七○％，六十歲以上則上升到八○％，所以，像我這個年代未受感染可真是不可思議。當我在這個聚會做這樣的講解後，把整個氣氛推到最高點。

　　大多數的人是在嬰幼兒期感染幽菌，最慢似乎也不會超過八歲。這意味著與其說幽菌是夥伴，倒不如說它會跟你長期打交道。大部分的時候它不會找麻煩，會乖乖待在宿主的胃裡；但逮到宿主體力衰退等時間點，它就開始”作怪”囉！至於是單純的胃炎或較麻煩的消化性潰瘍，則因人而異。

　　日本有段時期被稱為「潰瘍王國」，數據顯示罹患胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者非常多。透過效果良好之藥物的開發，看起來似乎解決了消化性潰瘍的困擾，但仍留下復發的問題。後來針對會反覆發作者清除體內的幽菌，結果獲得戲劇性的功效。就連健康保險也能適用，讓「潰瘍王國」的惡名就此除籍。

　　而到了今天，幽菌”作怪”項目中最引人矚目的是它和胃癌的關係。從以前開始，世界上就充斥肯定說、灰色說或否定說，形成不少爭議；但以日本為主的研究快速切入，使肯定說成為莫大的引導潮流。

　　俗稱「胃弱王國」的日本人，胃癌患者也很多，如同消化性潰瘍一樣，長久以來也堪稱是「胃癌王國」。就癌症的死因來看，的確男性罹患胃癌的人數在肺癌之後居於第二，但女性的話，死於胃癌的人數一直居於首位。雖有時男性的死亡人數會減少，但是胃癌本身的發生數字並未減少，使得日本依然是「胃癌王國」。

　　拜內視鏡治療法大幅進步之賜，日本的男性胃癌病患死亡人數隨之減少。胃癌可說是早期發現即可早期治療，也不至於致命的疾病。雖然人們尚不了解幽菌與胃癌的發生淵源究竟有多深，但包含遺傳因子在內之努力不懈的研究成果，卻已小有成績。

　　顛覆胃部裡面不應該有細菌存在之學說而出現的幽菌，從正式被發現到現在，不過是19年的時間。基於對此形狀怪異之細菌產生興趣而來的幽菌研究，與仔細觀察胃之內部的研究有所關聯。有段時期，被以慢性胃炎看待的某個胃疾，被劃分得相當細，且進行十分細部的治療。

　　比方說，現在消化內科的診療現場，常用到「DYSPEPSIA」這個詞彙；去查英文字典可知它有「消化不良」之意，但實際上，它的意思應該更廣泛。應該有即使不是潰瘍，胃也覺得不太舒服，或者是因胃部運動功能異常而衍生的疾病等等涵義。因為沒有適當的日文可以表示，只好使用英文，感覺上病名比較國際化。

　　以前屬於慢性胃炎之一的胸部灼熱或伴有強烈嘔心感的胃疾，都被叫做＜胃食道逆流症＞（GERD）。到了今天，好發於老年人間，被稱為＜NSAID潰瘍＞的疾病更受矚目。而在另一方面，用於幽菌滅菌治療的抗生素之抗藥性問題，也更凸顯於人們面前。

　　長期棲息於人類胃部，尚未被發掘真面目的幽菌，還藏著許許多多的謎團。基於它跟人類共存一萬年以上的歷史，我們相信它不是只有負面，應該也有正面的幫助！說得明白些，沒有感染幽菌的胃是乾淨的，遭感染的胃是污穢的。

　　而蒐集有關幽菌之最新資訊的本書用意，說穿了就是一句話－－希望讀者能更加了解有關幽菌的一切，而不是對幽菌心存恐懼。既然是六千萬人體內都有的細菌，就應該更加認識它。讀者不妨心存這種觀念－－認識幽菌，其實就是去了解人類本身呢！！