內科疑難病例︰循環分冊

第一篇 學思篇
導言
一、破解疑難病例，首先從詢問病史做起
二、拯救我們的听診器
三、心內科入門寶典
四、臨床思維是如何煉成的
五、臨床醫師如何學習、掌握和應用指南及專家共識
六、預防為先，讓實踐緊拉指南的手
七、心血管界泰斗Conti教授的啟迪
第二篇 冠心病篇
導言
病例1 支架置人不能完全緩解的心絞痛
病例2 冠狀動脈造影術後暈厥
病例3 劇烈頭痛、胸悶、氣短
病例4 急性心肌梗死並發肺炎
病例5 心肌橋引起的胸痛
病例6 風心病心房顫動患者，突發持續胸痛
病例7 左主干痙攣
病例8 反復胸痛伴暈厥
病例9 神秘的冠狀動脈痙攣
病例10 雙主支血管閉塞的急性心肌梗死
病例11 PCI術後腹痛之謎
第三篇 高血壓篇
導言
病例1 反復頭昏、血壓升高——口服避孕藥之過？
病例2 心肌梗死後頑固性高血壓之惑
病例3 發作性心悸、出汗伴腹痛
病例4 肥胖、月經紊亂伴反復頭昏——代謝綜合征的循證思索
病例5 反復頭暈、頭痛，視力下降，惡心、嘔吐
第四篇 心律失常篇
導言
病例1 發作性胸悶、後背部疼痛、四肢無力
病例2 發作性胸悶、心慌6年，加重不能平臥2周
病例3 主動脈無冠竇房速導管消融治療
病例4 反復胸悶半年，伴黑朦2次
病例5 上腹痛、陣發性心房顫動、進行性貧血、腹水、出血傾向原因？
病例6 慢性房顫術後左心耳隔離
病例7 心室缺損合並難治性心律失常
病例8 反復暈厥1年
病例9 “203L”法消融慢性心房顫動
第五篇 心肌疾病篇
導言
病例1 發作性胸悶、氣短
病例2 心慌、乏力5個月，發熱、咳嗽5天
病例3 冠狀動脈造影正常的“典型心肌梗死”
病例4 發熱、氣促
病例5 反復氣促、雙下肢水腫
病例6 激烈爭吵後劇烈胸痛之謎
第六篇 結構性心髒病篇
導言
病例1 猝死前被多年忽略的心音
病例2 發作性心悸、黑朦
病例3 胸痛2小時，伴暈厥1次
第七篇 感染性疾病篇
導言
病例1 誤診為冠心病心絞痛的無疹型帶狀皰疹
病例2 發現心髒雜音4年，發熱、胸悶、不能平臥2個月
病例3 馬方綜合征並發感染性心內膜炎
病例4 發熱、胸悶氣短、心瓣膜贅生物
病例5 間斷發熱6個月，突發胸痛
病例6 發熱、胸痛
病例7 發熱、胸悶、氣促
第八篇 心力衰竭篇
導言
病例1 頑固性心力衰竭背後的凶手
病例2 下肢無力、背部疼痛及心髒擴大
病例3 胸悶、端坐呼吸、發紺、少尿伴高血糖
病例4 胸悶、喘憋，腹脹、下肢腫脹
病例5 疑似急性重癥病毒性心肌炎的青年人
第九篇 主動脈疾病篇
導言
病例1 腹瀉、胸悶、暈厥、休克
病例2 間斷性胸痛1周，伴左上肢麻木、皮溫低1小時
病例3 發熱、胸痛、心包積液
第十篇 肺血管疾病篇
導言
病例1 暈厥、腹痛、肌鈣蛋白工升高
病例2 不可忽視的“胸悶”癥狀
病例3 反復暈厥、胸悶、呼吸困難
病例4 不明原因的勞力性呼吸困難
病例5 咯血、胸痛、血氧低
病例6 以夜間陣發性呼吸困難為臨床表現的肺栓塞
第十一篇 學科交叉篇
導言
病例1 18歲男孩突發胸骨後疼痛4天
病例2 心房顫動、難治性低血壓、死亡
病例3 反復發熱、咳嗽、咳痰、消瘦、腦損害
病例4 房間隔缺損修補術後2個月，胸悶氣促1天
病例5 皮膚色素沉著背後深藏的秘密
病例6 多飲、多食、多尿、消瘦、低鈉、心肌黴增高
病例7 甲狀腺功能亢進性心髒病
病例8 胸悶、氣短、心包積液
病例9 聲音嘶啞、胸痛
病例10 妊娠晚期的呼吸困難
病例11 頭暈、頭痛、視物模糊

“學而不思則罔，思齋不學則殆”，有借鑒意義的病例常常能夠給人以啟迪，給自己以警醒。在忙碌的臨床工作之余，對診療過程中經典疑難病例多總結，多體會，做到學習與思考並重，能夠更快地提高內科醫師的診療水平．對培養良好的臨床思維具有重要意義，而臨床思維能夠綜合體現臨床醫生的專業素養。在臨床實踐中，通過對這些疑難病例的回顧總結，可以加深內科臨床醫生對疾病發生、發展機制的認識，從而能夠更好地提煉出臨床思路，進而提高自身的臨床思維和診療水平。

由張銘博士和易忠博士等通過丁香園網站組織來自全國各地三甲醫院心內科臨床一線的青年醫師，總結他們在臨床實踐中親歷的典型疑難病例，通過深入剖析其一波三折的診治過程，有機地將生動的實戰病例、縝密的臨床思維、規範的處理程序，以及最新的國內外指南和循證研究結果相結合，編寫了此書。值得—提的是，絕大多數病例後面附有綜述形式的“丁香視野”，針對該病例進行知識拓展和延伸，以進一步開拓診治思路和學術視野。

該書編者與患者的交流溝通的時間最長，對疾病的診治過程感受和體會最深，經常遇到讓人受益的疑難病例。難能可貴的是編者們能夠把這些臨床病例征集、整理、總結、提煉並出版成書．與醫學同仁分享．精神可 ！這是一件有價值和有意義的工作，盡管編者們年輕，臨床經驗相對欠缺，臨床思路可能並不十分開闊．但其自身優勢是年輕，思維更為活躍，知識更新速度更快，能夠更加準確地接受新觀念。”業精于勤，荒于嬉；行成于思，而毀于隨”，今天能夠感觸到心血管領域青年醫生朝氣蓬勃，積極進取的精神．甚為欣慰，並欣然為之作序！

顏紅兵
2010年8月于北京