精神病學史︰從收容院到百憂解

前言
中文版序
第一章 精神病學的誕生
一個沒有精神病學的世界
傳統的收容院
宣告治療性收容院的到來
組建治療性收容院
神經病和非精神病醫師
走向生物精神病學
浪漫主義的精神病學
第二章 收容院時代
國家的傳統
人數的壓力
為什麼會增加？
對疾病的重新分配
上升的精神病發病率
死胡同
第三章 第一次生物精神病學
輸入觀念
德意志的世紀
法國的災難
落伍的盎格魯一撒克遜人
退化
第一次生物精神病學的終結
一個美國續篇
第四章 神經質
神經質要比瘋病好
瘋病逃避進溫泉
疲勞的神經和靜養療法
神經病學發現心理療法
第五章 精神分析︰間斷
弗洛伊德和他的圈子
戰斗開始
美國精神分析的起源
歐洲人的到來
勝利
精神分析和美國猶太人
第六章 替代療法
發熱療法和神經梅毒
早期的藥物
持久睡眠
休克和昏迷
電休克
腦葉切斷術的冒險
社會和社區精神病學
第七章 第二次生物精神病學
遺傳線索
奏效的最早藥物
豐饒角
神經科學
反精神病學
回歸“社區”
為電驚厥療法而戰
第八章 從弗洛伊德到百憂解
保持市場份額
全國渴望心理治療
診斷中的科學與時尚
精神分析的衰落
心理美容精神藥理學
為什麼需要精神病學？
注釋
譯後記

中文版《精神病學史》將會受到歡迎。正當中國這片遼闊而受人尊敬的大地準備在醫學上實現巨大飛躍的時候．她也下決心要在精神病學和精神藥理學領域取得重要的進展。但是．這樣一種冒險既存在希望．也存在危險。本書或許能提供一個向導。

這里講述的故事令人印象深刻。在漫游這片荒漠經年之後．它是科學在精神病學里的勝利。精神病學是第一個醫學專科。華隨著“治療性收容院”．即其目標是醫治而非拘禁的精神病院的建立．它在18世紀的歐洲誕生了。

這個故事里有引人入勝的轉折。在19世紀．精神病學作為一門科學學科而成功。但是，在20世紀之交的這些人滿為患的精神病院里．它善意的目標開始違反道德。而且，在弗洛伊德精神分析造成的長達半個世紀的間斷中．它的科學目標——研究精神疾病癥狀基礎的大腦——改變了。

弗洛伊德的精神分析已經不再是精神病學的主流。今天．精神病學重新回到了它從中起源的生物學思想，重新回到了這種觀念上．即大腦是精神疾病癥狀產生的基礎，精神病學中的治療應該處理導致這些疾病的根本性的生物學問題。所以．這個故事講述的是一場勝利。

今天的精神病學依靠精神藥理學作為之首要的治療武器，而非三四十年前流行的心理療法．．如果大腦是精神疾病發生的平台，那麼用影響精神的藥物而非心理療法就是明智的。但是，這種對精神藥理學的強調很容易過火︰患者對他們的疾病有一種心理性反應；他們的癥狀常常為壓力所觸發，並且他們從心理療法中獲益。但是，大部分西方精神病學的通行觀念．是讓心理治療師和精神疾病社會工作者提供談話療法．讓精神病醫生做診斷並指導藥物治療方案。總體上說．在緩解遭受諸如慢性精神錯亂和憂郁癥這樣的重癥精神疾病折磨的患者的痛苦方面．今天的精神病學與歷史上任何時期相比都是成功的．

但是，這里有一個重要的警告。其他的醫學專科．如腎病學和心髒病學，都基于一種堅實的科學基礎。腎病或心髒病背後的病理生理異常或說病因機制，大都是清楚的。精神病學還沒發展到這一步。我們仍然不知道重癥精神疾病背後的原因。治療仍然是針對癥狀而非病因。

這種對基本機制的無知要求極大的謙遜．比實際上精神病學這門學科通常看起來擁有的更多。今天的診斷與治療仍然存在嚴重的問題。西方精神病學距離解開憂郁癥和精神分裂癥之謎仍然很遙遠，或說仍然遠未回答為什麼某些藥物有效而其他則否這些問題。精神病學診斷仍未“在天然邊界處切分事物”．即它們仍然沒有與在自然中發現的疾病實體相一致。此外，西方精神病學中通行的治療，傾向于使用那些由制藥公司銷售的受專利保護的藥物．而非最有效的藥物——它們中的一些不受專利保護．沒有廣告宣傳。

這里正好是像中國這樣的其他文化的知識和古老智慧．或許可以貢獻于一門真正科學的精神病學的地方。在非西方的文化中，存在一些傳統的藥物，它們在精神疾病治療上明顯影響了精神並且有效。存在一些診斷．比起諸如“重度憂郁癥”這樣的在西方精神病學中流行的疾病標簽來，它們在事實上或許更接近一位患者出什麼問題的實質。

認為身處西方社會的我們已經解決了所有精神病學問題．在這種民族中心主義信念下來拋棄具有深厚的歷史淵源的智慧．對我們來說是一個失誤。因為很明顯．我們並沒有徹底解決精神病學中的問題。生活在這個地球上的許多民族．他們的若干世紀的經驗和智慧有著重要的價值，它將不會消失，因為它沒被美國藥物專利法保護．因為它遠離美國學院精神病學的這座雷達。手拿這本著作的來自其他文化的讀者，應該反思他們自己的經驗和智慧可能掌握的、對人類有價值的知識。

愛德華‧肖特
2007年5月于多倫多