勞保實務教戰100%

推薦序1——五顆星真誠推薦.......林明樟
推薦序2——一哥一步一腳印．勞保雞肋變雞腿.......楊斯棓
自序

第一章 導論
1-1 認識勞工保險
1-2 「知道」與「做好」
圖1-2-1 勞工保險給付
圖1-2-2 李先生勞保投保資料表（總表）
圖1-2-3 李先生勞保投保資料表（明細）
圖1-2-4 勞工保險保險效力
圖1-2-5 李先生失能診斷書1
圖1-2-6 李先生失能診斷書2
圖1-2-7 李先生失能診斷書3
圖1-2-8 李先⽣相關給付關聯性
圖1-2-9 李先生失能給付核定函1
圖1-2-10 李先生失能給付核定函2
圖1-2-11 李先生失能給付核定函3
圖1-2-12 李先⽣診斷書1
圖1-2-13 李先⽣診斷書2
圖1-2-14 李先⽣傷病給付核定函
圖1-2-15 勞保退保效力停止與失能給付、國民年金及勞工退休金
之關聯性
圖1-2-16 李先⽣國民年⾦遺屬年⾦核定函
圖1-2-17 李先⽣國民年⾦喪葬給付核定函
圖1-2-18 李先⽣勞工退休金給付函
1-3 學習勞工保險的秘訣
1-3-1 認識重要法律條文
1-3-2 解釋令及法院裁判
1-3-3 研討會
1-3-4 網路上的資料及相關書籍
1-3-5 醫學常識
1-3-6 實際案例研討

第二章 勞工保險概論
2-1 沿革
2-2 投保單位
2-2-1 定義
2-2-2 責任
★案例──傅⼩姐勞保職災醫療給付駁回
圖2-2-1 傅⼩姐勞保職災醫療給付駁回函1
圖2-2-2 傅⼩姐勞保職災醫療給付駁回函2
圖2-2-3 傅⼩姐勞保職災醫療給付駁回函3
2-2-3 解釋令
2-3 被保險人
2-3-1 定義
2-3-2 資格
2-3-3 對象
2-3-4 被裁減資遣被保險人繼續參加勞工保險及保險 給付辦法
★案例──楊先⽣裁減續保勞保投保資料
圖2-3-1 楊先生裁減續保勞保投保資料表（總表）
圖2-3-2 楊先生裁減續保勞保投保資料表（明細）
2-3-5 職業災害保險自願加保
2-3-6 投保身分的競合
2-3-7 解釋令
2-4 保險效力
2-4-1 加保
2-4-2 退保
2-4-3 轉保
2-4-4 補正及變更
2-4-5 年資
2-4-6 解釋令
2-5 投保薪資
2-5-1 定義
2-5-2 勞工保險投保薪資分級表
2-5-3 申報作業
表2-5-1 投保薪資分級表
圖2-5-1 李⼩姐投保資料表（總表）
圖2-5-2 李⼩姐投保資料表（明細）
表2-5-2 部分工時者與短期工作者投保薪資申報比較表
2-5-4 其他薪資定義
2-5-5 解釋令
2-6 保險費
2-6-1 費率
表2-6-1 勞保普通事故保險費率調整表
圖2-6-1 勞工保險局保險費繳款單
表2-6-2 職業災害實績費率調整公式
表2-6-3 職業災害實績費率調整比例
2-6-2 負擔比例
表2-6-4 勞保保費負擔比例表
★案例──保費試算
2-6-3 通則
2-6-4 解釋令
2-7 罰則
2-7-1 以詐欺或其他不正當行為領取保險給付
2-7-2 投保單位
2-7-3 被保險人
2-7-4 解釋令

第三章 勞工保險給付
3-1 給付總論
3-1-1 保險給付
3-1-2 平均投保薪資
圖3-1-1 年金及老年一次金平均月投保薪資
圖3-1-2 一次請領老年給付平均月投保薪資
圖3-1-3 其他給付平均月投保薪資
3-1-3 請求權
3-1-4 領取方式
3-1-5 年金給付
表3-1-1 勞保年金比較表
3-1-6 勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則
3-1-7 除外事項
3-1-8 解釋令
3-2 生育給付
3-2-1 請領資格
3-2-2 給付標準
3-2-3 請領手續及表格
3-2-4 注意事項
3-2-5 實例解說
3-2-6 解釋令
圖3-2-1 生育給付申請書及給付收據
圖3-2-2 鍾小姐生育給付核定函
3-3 傷病給付
3-3-1 請領資格
3-3-2 給付標準
★案例──普通事故傷病給付
★案例──職業災害傷病給付
3-3-3 請領手續及表格
圖3-3-1 傷病給付申請書及給付收據
圖3-3-2 勞工保險傷病診斷書
圖3-3-3 上下班公出途中發生事故而致傷害證明書（正面）
圖3-3-4 上下班公出途中發生事故而致傷害證明書（背面）
3-3-4 比較表
表3-3-1 普通事故和職業災害傷病給付比較表
3-3-5 注意事項
3-3-6 實例解說
★普通事故——吳小姐乳癌左側乳房全切除
圖3-3-5 吳小姐第1次診斷書
圖3-3-6 吳小姐第1次傷病給付申請書及給付收據
圖3-3-7 吳小姐第1次傷病給付核定函
圖3-3-8 吳⼩姐第2次診斷書
圖3-3-9 吳⼩姐第2次傷病給付核定函
★職業災害——李先生上班途中發生車禍
圖3-3-10 李先⽣第1次診斷書
圖3-3-11 李先⽣第2次診斷書
圖3-3-12 李先生傷病給付申請書及給付收據
圖3-3-13 李先生上下班公出途中發生事故而致傷害證明書（正面）
圖3-3-14 李先生上下班公出途中發生事故而致傷害證明書（背面）
圖3-3-15 李先生傷病給付核定函
★職業災害──李小姐工廠內面板貼合時，不慎雙手遭貼合機滾輪捲入
圖3-3-16 李小姐第1次診斷書
圖3-3-17 李⼩姐第2次診斷書
圖3-3-18 李小姐第1次傷病給付申請書及給付收據
圖3-3-19 李小姐第1次傷病給付核定函
圖3-3-20 李小姐第3次診斷書
圖3-3-21 李⼩姐第2次傷病給付申請書及給付收據
圖3-3-22 李⼩姐第2次傷病給付核定函
圖3-3-23 李⼩姐第4次診斷書
圖3-3-24李⼩姐第3次傷病給付申請書及給付收據
圖3-3-25 李⼩姐第3次傷病給付核定函
3-3-7 解釋令
3-4 醫療給付
3-4-1 請領資格
3-4-2 給付標準
3-4-3 請領手續及表格
圖3-4-1 勞工保險職業傷病門診單
圖3-4-2 勞工保險職業傷病住院申請書
圖3-4-3 勞工保險職業災害自墊醫療費用核退申請書及給付收據
3-4-4 注意事項
3-4-5 實例解析
★職業災害──李小姐工廠內面板貼合時，不慎雙手遭貼合機滾輪捲入
圖3-4-4 李⼩姐職災⾃墊醫療費⽤核退申請書及給付收據
圖3-4-5 李小姐勞保局自墊醫療核退作業通知函
圖3-4-6 李小姐健保局自墊醫療核退核定通知書
圖3-4-7 李小姐健保局自墊醫療核退核減明細通知書
3-4-6 解釋令
3-5 失能給付
3-5-1 請領資格
3-5-2 給付標準
表3-5-1 失能年金眷屬補助資格
表3-5-2 失能年金眷屬補助停發條件
表3-5-3 失能一次金給付日數表
3-5-3 請領手續及表格
圖3-5-1 失能給付申請書及給付收據
圖3-5-2 失能診斷書──基本資料及治療過程
圖3-5-3 失能診斷書──精神失能
圖3-5-4 失能診斷書──神經失能1
圖3-5-5 失能診斷書──神經失能2
圖3-5-6 失能診斷書──眼睛耳朵失能
圖3-5-7 失能診斷書──咀嚼吞嚥言語、顏面醜形失能
圖3-5-8 失能診斷書──心臟失能
圖3-5-9 失能診斷書──肺臟肝臟失能
圖3-5-10 失能診斷書──胸腹部臟器個別器官失能
圖3-5-11 失能診斷書──胸腹部臟器失能
圖3-5-12 失能診斷書──皮膚排汗、脊柱失能
圖3-5-13 失能診斷書──肢體缺損、上下肢各三大關節失能
圖3-5-14 失能診斷書──肢體缺損、手指足趾關節及其他失能
圖3-5-15 失能診斷書逕寄勞工保險局證明書
圖3-5-16 失能年金加發眷屬補助申請書及給付收據
圖3-5-17 失能給付差額申請書及給付收據
3-5-4 失能等級合併升等
3-5-5 退保後請領失能給付之問題
3-5-6 其他給付之關聯性
圖3-5-18 失能給付退保終止與國民年金、勞工退休金關聯性
3-5-7 注意事項
表3-5-4 失能年金個別化專業評估機制流程說明
3-5-8 實例解說
★普通事故──吳⼩姐乳癌左側乳房全切除
圖3-5-19 吳⼩姐失能診斷書1
圖3-5-20 吳⼩姐失能診斷書2
圖3-5-21 吳⼩姐失能診斷書3
圖3-5-22 吳⼩姐失能給付申請書及給付收據
圖3-5-23 吳⼩姐失能給付核定通知書
★普通事故──李⼩姐罹患類風濕性關節炎多年，申請關節失能
圖3-5-24 李⼩姐失能診斷書1
圖3-5-25 李⼩姐失能診斷書2
圖3-5-26 李⼩姐失能給付核定函
★普通事故──賴先生腦中風先申請失能7級，數年後因失能程度加重
再申請失能年金及眷屬補助
圖3-5-27 賴先⽣第1次失能診斷書1
圖3-5-28 賴先⽣第1次失能診斷書2
圖3-5-29 賴先⽣第1次失能診斷書3
圖3-5-30 賴先⽣第1次失能給付核定函
圖3-5-31 賴先⽣第2次失能診斷書1
圖3-5-32 賴先⽣第2次失能診斷書2
圖3-5-33 賴先⽣第2次失能診斷書3
圖3-5-34 賴先⽣第2次失能給付申請書及給付收
圖3-5-35 賴先⽣失能年⾦加發眷屬補助申請書及給付收據
圖3-5-36 賴先⽣第2次失能給付核定函1
圖3-5-37 賴先⽣第2次失能給付核定函2
圖3-5-38 賴先⽣第2次失能給付核定函3
圖3-5-39 賴先⽣第2次失能給付核定函4
圖3-5-40 賴先⽣失能年⾦併計國民年⾦⾝⼼障礙年⾦核定函1
圖3-5-41 賴先⽣失能年⾦併計國民年⾦⾝⼼障礙年⾦核定函2
圖3-5-42 賴先⽣勞⼯退休⾦給付函
★職業災害──李⼩姐⼯作雙⼿套狀撕脫傷，造成雙⼿⼗指喪失機能及
⽪膚排汗功能喪失
表3-5-5 李⼩姐第2次申請失能給付區間表
圖3-5-43 李⼩姐第1次失能診斷書1
圖3-5-44 李⼩姐第1次失能診斷書2
圖3-5-45 李⼩姐第1次失能給付核定函
圖3-5-46 李⼩姐第2次失能診斷書1
圖3-5-47 李⼩姐第2次失能診斷書2
圖3-5-48 李⼩姐第2次失能診斷書3
圖3-5-49 李⼩姐第2次失能給付申請書及給付收據
圖3-5-50 李⼩姐第2次失能給付核定函
★職業災害──盧先⽣上班途中遭後⾯機⾞追撞，造成顏⾯疤痕及癱瘓，並僅能以⿐胃管進食
圖3-5-51 盧先生失能診斷書1
圖3-5-52 盧先⽣失能診斷書2
圖3-5-53 盧先⽣失能診斷書3
圖3-5-54 盧先⽣失能診斷書4
圖3-5-55 盧先⽣失能給付申請書及給付收據
圖3-5-56 盧先⽣失能年⾦加發眷屬補助申請書及給付收據
圖3-5-57 盧先⽣失能給付核定函1
圖3-5-58 盧先⽣失能給付核定函2
圖3-5-59 盧先⽣失能給付核定函3
圖3-5-60 盧先⽣失能給付核定函4
3-5-9 解釋令
3-6 老年給付
3-6-1 請領資格
3-6-2 給付標準
3-6-3 請領手續及表格
圖3-6-1 老年給付申請書及給付收據
圖3-6-2 老年給付差額申請書及給付收據
圖3-6-3 同時請領勞保、國保老年年金給付申請書及給付收據
3-6-4 注意事項
3-6-5 實例解說
★盧先生老年給付試算
圖3-6-6 盧先生老年給付試算
★李小姐老年給付試算
圖3-6-7李小姐老年給付試算
★楊小姐老年給付──展延年金及貸款本息扣減
圖3-6-8 楊小姐老年給付展延年金及貸款本息扣減核定函
★余小姐老年給付──一次請領老年給付
圖3-6-9 余小姐老年給付核定函
★高小姐老年給付──老年一次金
圖3-6-10 高小姐投保資料表（總表）
圖3-6-11 高小姐老年給付核定函
3-6-6 解釋令
3-7 死亡給付
圖3-7-1 死亡給付
3-7-1 請領資格
3-7-2 給付標準
表3-7-1 普通事故本人死亡給付遺屬津貼及喪葬津貼
表3-7-2 遺屬年⾦眷屬補助資格
表3-7-3 遺屬年⾦眷屬補助停發條件
表3-7-4 家屬死亡給付喪葬津貼
3-7-3 請領手續及表格
圖3-7-2 本人死亡給付申請書及給付收據
圖3-7-3 本人死亡給付申請書當序受益⼈資料
圖3-7-4 家屬死亡給付申請書及給付收據
3-7-4 注意事項
表3-7-5 本人死亡給付喪葬津貼與家屬死亡喪葬津貼擇優請領
表3-7-6 勞保死亡給付對應國民年金給付分析表
3-7-5 失蹤津貼
圖3-7-5 失蹤津貼申請書及給付收據
3-7-6 實例解說
圖3-7-6 鍾先生投保資料表(總表)
圖3-7-7 鍾先生投保資料表(明細)
圖3-7-8 鍾先生本人死亡給付申請書1
圖3-7-9 鍾先生本人死亡給付申請書2
圖3-7-10 鍾先生本人死亡給付遺屬年金核定函
圖3-7-11 鍾先生本人死亡給付喪葬津貼核定函
★廖先生普通事故身故
圖3-7-12 廖先生本人死亡給付核定函
★⾼⼩姐職業災害⾝故
圖3-7-13 ⾼⼩姐本人死亡給付核定函
★李先生普通事故身故
圖3-7-14李先⽣投保薪資表（明細）
圖3-7-15 李先⽣本人死亡給付核定函
3-7-7 解釋令

第四章 職業災害勞工保護法
4-1 沿革
表4-2-1 職災保護法補助項目
4-2 補助項目
4-2-1 補助對象
4-2-2 「勞工」之定義
4-2-3 相關津貼及補助
4-2-4 職業災害勞工醫療期間退保繼續參加勞工保險辦法
4-2-5 實例解說
圖4-2-1 李小姐第1年失能生活津貼1
圖4-2-2 李小姐失能生活津貼2
圖4-2-3 李小姐第2年失能生活津貼
圖4-2-4 李小姐新北市政府職業災害慰助金
4-3 注意事項
4-4 罰則
4-5 縣市政府職災補助
4-6 解釋令

第五章 就業保險法
5-1 沿革
5-2 投保單位
5-3 被保險人
5-4 保險效力
5-5 投保薪資
5-6-1 費率
5-6-2 負擔比例
5-6 保險費
5-7 給付內容
5-7-1 失業給付
5-7-2 提早就業獎助津貼
5-7-3 職業訓練生活津貼
5-7-4 育嬰留職停薪津貼
5-7-5 失業被保險人及其眷屬全民健康保險保險費補助
5-7-6 實例解說
★李小姐申請失業給付
圖5-7-1 李小姐失業給付核定函
★簡小姐申請育嬰留職停薪津貼核定函
圖5-7-2 簡小姐育嬰留職停薪津貼核定函
★張先生申請育嬰留職停薪駁回
圖5-7-3 張先生申請育嬰劉職停薪駁回函
5-8 注意事項
5-9 罰則
5-10 解釋令

第六章 行政救濟
6-1 權益保障
圖6-1-1 勞保⾏政救濟程序及期間
表6-1-1 108年勞保給付申請爭議案件統計表
6-2-1 意義
6-2-2 範圍
6-2-3 程序
6-2 爭議事項審議
6-2-4 實例解說
★李小姐爭取失能年金之行政救濟程序
圖6-2-1 李⼩姐第1次勞保爭議事項審議申請書
圖6-2-2 李⼩姐勞保局對申請審議案意⾒書
圖6-2-3 李⼩姐勞動部保險爭議審定書
圖6-2-4 李⼩姐勞保局針對爭議審定書之執⾏
圖6-2-5 李小姐第2次勞保爭議事項審議申請書
圖6-2-6 李小姐第2次失能給付重新核定函1
圖6-2-7 李小姐第2次失能給付重新核定函2
圖6-2-8 李小姐第2次失能給付重新核定函3
圖6-2-9 李小姐第2次失能給付重新核定函4
圖6-2-10 李小姐第2次失能給付重新核定函5
圖6-2-11 李小姐第2次失能給付重新核定函6
圖6-2-12 李小姐勞工退休金給付函
6-3 訴願
6-4 行政訴訟

第七章 附錄
附錄1 勞工保險失能給付標準附表
附錄2 傷害保險單示範條款失能程度與保險金給付表

 

作者序

　　這本書在96年的第一版，一直到109年能夠進入第六版，要感謝的人太多了。

　　第六版，加入更多對於勞工保險的實務探討及給付經驗。這要感謝在此書中提供各種申請給付的個案，憑一己之力是無法探究勞工保險的深淵。更不用說一個個案往往也不是只牽涉勞工保險而已，尤其是實施勞保年金之後更加複雜，如何抽絲剝繭分析出可以申請的各種給付，這是第六版所想要討論的。

　　就拿書中的一位工作中雙手套狀撕脫傷，造成雙手十指喪失機能及皮膚排汗功能喪失的李小姐為例。從105年7月受傷之後，她到處詢問該如何自己申請勞保職災相關給付，於是申請了職災傷病給付、職災醫療給付、職災失能給付和就業保險失業給付。

　　就在108年4月的一次碰面與李小姐討論，才發現李小姐應該還有未申請的給付，令我更震撼的是她雙手歷經多次整形及清創手術，勉勉強強保留了雙手十指的外觀但同時也早就喪失手指機能了。

　　但我從外觀上深深感受到她的痛與無力，除此以外，我還能做些什麼呢？

　　之後整整1年多的時間，重新審視李小姐過去所申請的勞保、就業保險文件及相關給付核定函。再申請到職災傷病給付最後的3天給付、職業災害勞工保護法失能生活津貼。又仍在勞工保險條例第20條第1項規定的期限之內，還可以再次啟動申請失能給付，接著申請新北市政府職業災害慰助金。透過行政救濟爭取失能年金給付併計國民年金身心障礙年金，一直到109年4月最後一筆的勞工退休金由60歲提前至55歲給付。

　　勞保雖說簡單，也很簡單，就只要按時繳費；困難在哪？難在何時該提出申請，而且給付之間環環相扣，哪個給付優先？哪個給付在後？又該如何知道給付是否正確？不僅是勞保，商業保險也是一樣。

　　每天都有發生不一樣的事故，每天都在思考要如何解決問題，期許這本書能給予在法規與實務上的探索有更寬廣的視野！