中醫院長教你 筋骨痠痛治療地圖：26個醫案與處方，讓你可以選擇不吃止痛藥、不開刀，就排除所有疼痛！

前言　瞭解自己有哪些受傷與痠痛風險，趁早預先治療
人體全覽地圖
 
Part1　如何解除「工作」易積累的筋骨傷？
引言　職業傷害的症狀與治療
 
1-1 辦公室工作的久坐問題
      職業：文字工作者、司機、學生
      症狀：疲勞、肩頸痠痛、腰痛
 
1-2 電話客服的落枕問題
      職業：電腦工作者、低頭族、輪班工作者
      症狀：落枕、胸廓出口症候群
 
1-3 老師的肩膀問題
      職業：操作員、搬運工、重訓
      症狀：夾擠症候群、五十肩
 
1-4 物流的肩關節錯位
      職業：搬運、木工、水電
      症狀：肩關節錯位
 
1-5 廚師的橈側手臂
      職業：縫衣服、掃地拖地、小提琴手
      症狀：網球肘
 
1-6 保母的尺側手臂 
      職業：看護、出國提行李、棒球投手
      症狀：高爾夫球肘
 
1-7 服務生的尺側手腕
      職業：保母、手工、空服員
      症狀：托盤手
 
1-8 按摩師的掌腕關節
      職業：理髮師、電腦族、手工、搬運
      症狀：腕隧道症候群、腱鞘囊腫、板機指
 
1-9 地勤人員的久站問題
      職業：理髮師、電腦族、手工、搬運
      症狀：薦髂關節錯位、豎脊肌痠痛
 
1-10 農夫的脊椎問題：椎間盤突出、骨刺
        職業：店員、警衛、護理人員
        症狀：椎間盤突出與滑脫，腰椎骨刺。
 
1-11 司機的坐骨神經痛
        職業：辦公室工作者、櫃台人員，沙發久坐
        症狀：坐骨神經痛、下肢靜脈曲張、腿部肌肉拉傷
 
Part2　如何消除「居家生活」常見的損傷？
引言　日常的錯誤姿勢與正確作法
 
2-1 爸爸也會有媽媽手！
      動作：抱小孩，廚房工作，維修工作
      症狀：媽媽手
 
2-2 低頭族錯了嗎？頸椎錯位問題
      動作：滑手機、寫功課、躺著看書
      症狀：頸椎過直、頸部椎間盤突出
 
2-3 吃飯也會受傷？ 顳顎關節炎
      動作：咬硬物、講話、疲勞
      症狀：顳顎關節炎
 
2-4 吃蘿蔔與翻船：急性扭傷與挫傷
      動作：打球、跑步、跌倒
      症狀：急性關節發炎處理：手指扭傷、腳踝扭傷
 
2-5 銀髮族滑倒的預防與照顧
      動作：滑倒
      症狀：頭部、肩部、胸肋、髖部挫傷及骨折
 
Part3　如何排除「運動」會引發的痠痛？
引言　運動的定義與迷思
 
3-1 散步與足底筋膜炎：
     易傷部位：小腿、足部
     潛在的危險：足底筋膜炎
 
3-2 長跑與髂脛束損傷
      易傷部位：髂脛束、足部、膝
      潛在的危險：髂脛束發炎、跑者膝
 
3-3 爬山與膝關節
     易傷部位：膝蓋
     潛在的危險：膝關節退化
 
3-4 自行車與臀部肌肉損傷
     易傷部位：臀、膝、肩頸
     潛在的危險：梨狀肌症候群、（臀中肌扭傷）
 
3-5游泳與抽筋
      易傷部位：頸肩、腰部、腿部
      潛在的危險：抽筋、滑倒
 
3-6 重量訓練與腰腹部扭傷
      易傷部位：脊椎、腰方肌、腹斜肌
      潛在的危險：腰方肌損傷、腹部肌肉扭傷
 
3-7 籃球、跳躍與阿基里斯腱損傷
      易傷部位：腳踝、膝蓋、手腕
      潛在的危險：阿基里斯腱損傷、膝扭傷、踝扭傷
 
3-8 棒球與肩肘部位損傷
      易傷部位：手肘、肩關節、膝踝
      潛在的危險：肘部韌帶損傷、旋轉肌損傷、下肢扭傷
 
3-9 羽球與折返跑引發損傷
     易傷部位：腳踝、膝蓋、手腕
     潛在的危險：趾關節扭傷、踝關節扭傷、腕關節扭傷
 
3-10 舞蹈、武術與下肢常見錯位
      易傷部位：下肢
      潛在危險：脊椎側彎、膝蓋外翻/內翻、足弓塌陷
 
附錄1　如何選擇適合你的運動指引
附錄2　傷科治療處理流程圖.
 
後記　為什麼我的問題一直治不好？
 

前言

瞭解自己有哪些受傷與痠痛風險，趁早預先治療

　　這是我的第一本書，主要目的是嘗試解決患者遇到的問題。

　　有一天從事雜誌編輯工作的病人問我，侯醫師你要不要出書？手上有沒有好的主題？當下不知道怎麼回答，但過了半天，突然腦中就湧上來一些想法：每天來我診所的患者各行各業都有，遇到的問題大多與他們的工作有關，如果他們知道自己的職業會有哪些受傷風險，就能夠趁早預先治療，不必拖到最後問題難以解決了，才求醫問診。

　　我的病人裡有一半是來看傷科問題，難以掌握的往往是治療以外的因果關係：久坐與肩頸痠痛的關係、保母工作和手臂的關係、爬山與膝蓋的關係等……。如果要解決這些問題，衛教觀念比治療本身還重要。若要在不可改變的行為裡找到一個能應變的空間，那前提就是知彼知己；本書的內容定位就在於此。

　　這也是一本淺白介紹並整理中醫傷科的書。在現今使用大量醫療器材的時代，中醫傷科顯得有點格格不入；但能用簡單的方法解決問題，恰是它繼續存在的理由。特別感謝盧文瑞醫師，書中大多數的思考與方法皆來自於盧醫師。也謝謝李科宏醫師、潘達學長，以及許多傷科的前輩。還要感謝我的傷科病人們，他們分享了很多事情和經歷，真正實用的知識其實是從治療每個人的過程與最終解決方法裡，一點一滴累積出來。

　　出版這本書，原有更大的企圖，但內容終究無法涵蓋所有的族群和病症，刪減之後的26篇已是箇中精華，都是門診最常遇到的問題。希望無論您是自己、或家人有相關問題，或者您自己就是治療者，在閱讀中都能夠有所收穫。

　　最後，謝謝編輯群。在進入正題之前，我們先從對於中醫傷科大家最容易有的疑惑談起。

　　中醫傷科常被問到的五個問題

　　Q1：書上常常提到的筋膜是什麼？

　　近代筋膜學概念大致來自於《解剖列車》這本書。書末作者將其概念與中醫經絡做一個對比，結果相當相似。之後，就逐漸演變成復健科與中醫傷科解釋治療方式上的顯學。但筋膜是什麼？仍因治療者而有所出入。

　　筋膜可以歸納為一些肌肉和軟組織的合稱，有的人認為整體深層淺層的肌肉、組織都算是筋膜，就像地表的板塊。但一部分的人說筋膜是極其淺層的，它僅僅在皮下，輕輕撥動皮膚就可以調整到它。

　　此外，也有一些聲音說筋膜是無形的。它包覆著全身，氣血有所波動的時候，便可以感受到它的存在。不同的理論源自於不同成功的治療經驗。但筋膜的重點意義，是脫離傳統上治療傷科問題時以肌肉為單位的方式，改以該部位神經、經絡或運動系統為單位，作為整體處理。

　　舉個例子：某人在扭開蓋子的時候拉傷了頸部，傳統直觀可能僅僅處理被拉傷的頸部，但實際上從旋轉蓋子的手指、手腕，都有可能發生「筋膜」的扭轉滑移，脖子痛或是更平常的手指痛只是一個結果。

　　如果扭轉滑移的部位沒有復原，則疼痛處就無法完全徹底緩解。或在得到治療後又因特定姿勢復發，抑或發生疼痛轉移他處的結果。所以在中醫傷科或復健科，常可以看到同時治療好幾塊肌肉或部位，而不是只處理患者當下感到疼痛的地方。

　　Q2： 我發炎、痠痛，應該冰敷還是熱敷？

　　冰敷或熱敷的功能一般有兩個：

　　一、藉著控制血流以控制發炎反應。發炎是由血液大量聚集而發生的紅腫熱痛，透過溫度可以加快或是減慢血液的流量和速度，達到緩減或是加速發炎反應的效果。

　　二、止痛。可以透過減低發炎反應而止痛，也可透過溫度對皮膚的刺激而麻痺痛覺。

　　所以，當患部因發炎而產生急性期紅腫熱痛時，加以冰敷可抑制激烈的發炎反應，並且鎮痛。要注意冰敷的時間最多持續數小時到半天，之後就不要冰敷了。傷處的復原都需要血液提供養分及代謝，發炎反應即是身體在自我修復的過程，過度冰敷抑制就會影響預後，增加後續復健的時程。

　　至於熱敷則適用於慢性期，尤其是久傷冰冷麻痺，傷處亟需血流時，若能藉由熱敷引起血流，就可以增加修復速度，突破麻木、痠痛、虛弱的僵滯狀態。像是睡前泡腳防止抽筋，也是熱敷的運用。但需注意過度熱敷也可能引發疼痛發炎。

　　Q3：針灸治療時，為何有的醫師針數特別多，有的則寥寥數針，哪一種效果比較好？

　　中醫傷科的治療手段有：針灸、推拿、拔罐、敷貼、包紮、用藥等等……其中針灸因為有迅速、便利、省力、有效等優點，是主要治療手段，但隨著操作者的不同差異也很大。

　　有些醫師擅長評估受傷病機，為將整個系統相關的肌肉、穴位都處理一番，就需要使用較多的針數以處理較大的範圍；有些醫師則重在針法，他下的一針給予的感覺相當強烈，所以不需大量的針刺，僅處理關鍵的數個穴位即可；有的醫師重點在推拿手法，針灸只是解決手法無法處理的部分，使用的針數也就不會多，取穴也常常不在一般的穴位上。還有循時針灸的子午流注針法、僅僅淺刺表層的淺筋膜針法等等，其實重在使用者而不在何種方法，多樣化醫療的特色其實是中醫的好處。

　　但若傷處範圍較廣、牽扯部位較多、拖延時間較久的狀況，都會使用比較大量的針，譬如針中風患者，動輒三四十針，亦有上百針的。而初起的手腕扭傷約五六針，初起的腰痛在十五針以內。

　　此外，「針」和「灸」是兩種治療方式。針就是針刺，灸則是艾灸，使用灸的部位，可以得到比熱敷更有效益的加溫。對於不適合針刺的狀況，就可以用艾灸處理。傳統認為「針為瀉」而「灸為補」，各有其用處，醫師兩者皆會採用，「針灸」非指下針而已。

　　Q4：我受傷時，有哪些東西可以吃和不能吃？

　　中醫門診常會跟有痠痛問題的患者說避免吃到糯米、香蕉、竹筍等食物，糯米不要吃一般解釋是難以消化，脾胃虛弱就會讓筋骨更容易痠痛難癒。其實主要是經驗法則，有太多人表示他們吃完粽子、湯圓後都會感到痠痛加甚，或舊傷新痛，所以不要吃。香蕉、竹筍也是類似經驗法則，但不一定適用於每個人。

　　比較有根據的說法是：如果是急性期組織發炎狀態，一些容易引身體發炎的食物就應該避免，譬如穀酒、紅肉補品、辛辣製品、過量甜食等，是中西醫看法相同的部分。

　　實際上，食物都是使用過量才會造成不平衡。譬如香蕉，跟芭樂、芒果、無花果一樣，是最能夠緩解缺鉀缺鈣抽筋症狀的健康飲食，尤其適合沒有腎臟問題的老年人。急性發炎可以多食用各種蔬果，尤其十字花科、小白菜、蘆筍、葡萄、漿果類(藍莓、草莓)、瓜果類、柑橘類水果和水。

　　慢性發炎如退化性關節炎需補充維生素Ｃ、Omega-3等營養素，適合食用薑科植物(生薑、薑黃)、南瓜、洋蔥、肉桂、底層食物鏈魚類及各式堅果等……骨質疏鬆要多曬太陽多活動，並補充高鈣、鐵的飲食：波菜、芹菜、紅鳳菜、白蘿蔔、無花果、木瓜、芭樂、奇異果、芝麻等等。此外，有運動的人比較能吃高熱量飲食不會造成負擔，而運動員如何食用蛋白質飲食是一個專業課題。

　　Q5：常有親友說腎臟不好才會腰痛？這是怎麼一回事？

　　大家在說的腎臟，是指解剖學上的腎臟，僅有泌尿及部分內分泌功能，與筋骨問題的腰痛是沒有相關的。但確實有幾種下背痛與腎臟相關，最常發生的是腎盂腎炎，那是尿路發炎的一種，腎臟接尿道的地方發炎了，疼痛的地方，就約在腎臟所在的位置：脊椎兩側，第十一、十二肋骨之下，摸到骨盆要再上去一個手掌的位置。

　　腎盂腎炎的疼痛會很劇烈，可能還會有發燒或是尿尿時觸發疼痛的狀況。此外、比較大顆的結石卡在腎臟出口或是輸尿管，也有可能發生腰痛，但機會很低，再來就是腎臟腫瘤壓迫，就幾乎沒有遇過。其實肌肉和內臟的痛，深淺位置差異甚大，淺層的痛都是肌肉的疼痛，其實很好區別。

　　中醫的五臟學說裡的腎臟不好，確實容易發生腰酸痛，是所謂「腎虛」體質，可能整個下半身都虛冷，平時體力也差，骨瘦磷峋，或疲勞，或年長力衰，或先天發育不良。疼痛的特色是痠軟痛，對應使用中醫的補腎藥，如杜仲、桑寄生、茱萸、地黃等藥物做治療。