正面迎擊！難產的早期預防及處置

第1章 緒論
難產的原因與預防方法：系統化作法
英國、美國與加拿大之產婦護理保健提供者及常規差異
本書註解
第四版的內容更動
作者對採用特定性別語言的註解
結論

第2章 正常分娩與難產
何謂正常分娩？
何謂難產？
產程為何會變慢或停止？
前列腺素與荷爾蒙對情緒和產程進展的影響
產婦的心理──情緒狀態：安適或不適？
促進舒適和產程進展的物理性與生理性措施
提升宮縮強度的技巧
監測宮縮與胎心率時讓產婦保持活動
結論

第3章 產程進展評估
分娩開始前
分娩期間的評估
綜合所有評估結果
結論

第4章 臨產期與第一產程潛伏期之延長
分娩的起始：診斷的關鍵要素
產前措施能否預防過期妊娠、臨產期延長，或早期陣痛？
在家中渡過臨產期與潛伏期之產婦的支持措施
臨產期或潛伏期，過度疼痛和持續時間過長的因素
疼痛且延長的臨產期或潛伏期之處理措施
緩解臨產期或潛伏期疼痛、無進展、無擴張宮縮的措施
開放式膝－胸臥位
閉合式膝－胸臥位
側臥放鬆
結論

第5章 活動期之延長
活動期：說明、定義、診斷
何時可判定活動期延長？
活動期延長時可觀察到的特徵
活動期延長的可能原因
疑似胎位不正、胎頭骨盆不相稱，或巨嬰症時，產婦的體位與活動
如果子宮收縮不足
疑似情緒性難產時
結論

第6章 第二產程延長之預防與處置
第二產程的定義
第二產程的各個階段
第二產程難產的可能病因與解決方法
假如懷疑有情緒性難產時
結論

第7章 新生兒過渡期及第三、四產程最佳處置
母嬰未使用藥物下，正常第三、四產程的概述
第三產程處置：嬰兒的照護
第三產程處置：胎盤
第四產程
母嬰親善（母乳哺育）的作法
支持嬰兒的健康微生物群
常規的新生兒評估
結論

第8章 促進產程進展之低科技臨床措施
處理問題分娩時的中級介入措施
臨產期或潛伏期，產程進展仍不足時
活動期的產程進展仍不足時
促進生產保持正常狀態
會陰部處理
第二產程的進展依然不足時
分娩時，緩解陣痛的非藥物與微創藥物法
結論

第9章 硬膜外止痛及其他椎管內分娩止痛法：檢視其影響以預防難產
緒論：止痛與麻醉──許多國家產科護理重要的一環
椎管內（硬膜外與脊髓）止痛──換湯不換藥的止痛法？
支持胎兒生長與安適的生理調整機制
硬膜外止痛之多重系統作用，對產程進展的影響
改變待產期間的處置，能減少硬膜外止痛的問題嗎？
讓產婦重回分娩主體之位
結論

第10章 促進產程進展實務百寶箱（一）：體位與活動
產婦的體位及其如何影響產程
第一與第二產程時產婦的活動

第11章 促進產程進展實務百寶箱（二）：舒適措施
緒論：緩解陣痛之非藥物、輔助及另類方法的科學論述
產程進展緩慢時，促進舒適的一般準則
非藥物的生理性舒適措施
減輕背痛的方法與設備
促進放鬆和掌控感的呼吸法
第二產程的向下用力技巧
結論

英中索引


 

翻譯總校閱序

高美玲　教授

　　我國助產教育於1991年停辦後，終於在1998年重新恢復學士級助產教育，而國立臺北護理健康大學於1999年成立護理助產研究所，成立之初，我們遍尋國內書籍，皆無助產方面的教科書，只好沿用英美國家的助產書籍，但這些書籍在實務運用上，仍有差距。2000年我在國際研習會中看到Penny Simkin女士發表此書，相當開心，因為內容不僅符合世界衛生組織（WHO）倡導的促進正常分娩的實證措施，且與助產強調以家庭為中心、賦權婦女能力吻合，在實務上也容易運用，於是我們將此書列為本所的必要參考書。於2003與2007年，我邀請Penny來臺灣分別進行生產教育研習營及促進正常分娩研習營，對此書的內容更能掌握與運用在教學與臨床上，多年來的教學，學生們運用此書的技能於臨床，嘉惠許多周產期婦女與其家人。以下簡單列舉本書特色及應用之實例：

　　一.強調生產是正常與自然的過程

　　生產是正常與自然的過程，近年來隨著微生物群（microbiome）知識的增進，更是證明陰道分娩對新生兒健康的重要性，因此應該盡量減少干擾以促進正常分娩。環境的氛圍（人、事、物）會影響產程的進展，因此我們開始學習布置產房的環境，除了讓產房盡量「像家」外（例如：隱藏醫療器材、加大床的寬度），也將產房的燈光從日光燈修正為暗黃色。近年來，甚至有助產所用四面投影機在牆面投射婦女所喜愛的風景（例如：森林、海邊、山脈等），讓婦女彷如處身在自然界中分娩。

　　不僅如此，疼痛也是正常過程，因此Penny強調產科應該評估婦女對「疼痛因應的程度」，而不是「疼痛程度」，因為適度的疼痛對母親是好的，過度的干預，反而會影響正常分娩過程。

　　二.自由體位與活動

　　Penny是物理治療師，因此在解剖構造與體位的配合上特有其專長，書中也列舉許多體位、策略以預防或校正胎位不正，並以圖片進行說明。筆者透過Penny的書籍，研發孕產期生產球運動並進行臨床研究，發現這些活動與體位不僅能減少孕產期下背疼痛，降低日常生活活動之干擾，也能促進產程、減少生產疼痛，並增進生產滿意度。更令人興奮的是，一次我在臨床帶學生實習時，一位產婦子宮頸口全開進產房，但卻因宮縮變緩、且胎頭高，內診為右枕後位（ROP），而打算施行真空吸引，我建議醫師讓我嘗試進行體位的改變，在進行右側臥加上側臥雙邊髖骨加壓（double hip squeeze），三次宮縮後，胎頭轉位並下降，宮縮也明顯增強，個案因此免於真空吸引的介入措施；不僅於此，也改變該院的照護常規──開始使用生產球、並鼓勵待產時自由體位與活動，該院的緊急剖腹產率也逐漸下降中。

　　三.以家庭為中心的周產期照護，強調夫妻一體

　　孕育是全家的共同經驗，但很多婦女常常抱怨伴侶在產房像「木頭人」，而伴侶也很委屈的說：「我很想參與，但是不知道做什麼（或是無論做什麼都會被罵）。」本書介紹很多舒適技巧，都是需要陪產者施行，相當實用。我們將這些舒適技巧在生產教育課程中教導夫妻，很多伴侶在分娩後都相當肯定這些教導，說：「不再不知道要做什麼」、「待產過程中很忙喔！也知道她很辛苦，但我能分擔她的苦痛」、「覺得自己很有用」……等。而婦女除了提升生產效能外，對伴侶的滿意度也大大地提升。

　　誠如Penny書中所言，生產過程不應僅僅著重在4 "P"，更應該留意其他因素，例如：婦女與其伴侶的信念、疼痛、醫護陪同人員的信念、醫療政策、環境的氛圍等等皆須考量；而臨床上，有許多的「難產」若是事先預防，產婦可以避免挨一刀，在婦女、新生兒與其家人的身心靈健康上都有莫大的助益，對醫護人員也會有工作上的滿足感，並能降低國家的醫療成本，營造四贏。

　　本書淺顯易懂，不僅適合產科醫護與助產專業人員使用，也適合陪產員（doula）、生產教育老師閱讀，期望透過本書的相關知識與技能，能降低臺灣的剖腹產率與必要醫療介入率，增進正常自然分娩率，更重要的是，婦女與其家庭有美好且賦權的生產經驗。最後，謝謝華杏出版機構願意翻譯及出版本書，「知識是力量」，相信這樣的投資，對周產期照護產出的正向效益是大而驚人的。