微整形醫學美容與保養品 第二版

006 自序 勤辦醫學美容教育訓練課程，指導醫師預防副作用！指導消費者如何保護自己，落實患者知情同意！ 王正坤醫師
010 再版序 醫學美容知識與歐美趨勢接軌導入皮膚分層治療 臉部精細雕塑 王正坤醫師
012 推薦序 台灣皮膚科醫學會理事長 胡俊弘醫師
012 推薦序 中國國家衛生部化妝品標準委員會顧問 蔡瑞康教授
013 推薦序 中華民國醫用雷射光電學會理事長 張承仁醫師
022 王正坤醫師傑出成就介紹

01醫學美容儀器治療過程與注射肉毒桿菌毒素及玻尿酸，與醫師的醫學教育訓練情形
051 操作各種不同功能的雷射與脈衝光儀器
055 操作電波拉皮（微波拉皮）、操作音波拉皮—高能量聚焦超音波HIFU、冷凍減脂
056 操作埋線拉皮、埋針拉皮、羽毛線拉皮、注射自體血小板生長因子PRP
056 注射肉毒桿菌毒素去除動態皺紋，抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋、瘦小臉（變成瓜子臉）
057 注射玻尿酸（透明質酸）填充靜態皺紋，法令紋、眉間紋、眼下紋、隆鼻、豐頰、豐太陽穴、變成美麗蘋果肌
058 持續不斷的精進—醫學美容教育訓練

02如何避免醫學美容醫療糾紛
061 消費者如何保護自己？如何避免醫學美容醫療糾紛？
061 醫學美容簡介（Medical Cosmetology）
069 世界微整形醫學美容的流行趨勢

03皮膚生理學
072 皮膚簡介 皮膚結構圖
073 皮膚表面與色素
074 皮膚的作用
075 表皮層結構分成5層

04音波拉皮－MFU（Microfocused ultrasound）小焦點聚焦高能量超音波、高強度聚焦超音波
079 音波拉皮原理
082 音波拉皮特色
082 音波拉皮適應症
083 超音波顯影螢幕
083 音波拉皮治療部位
084 如何選擇音波拉皮治療線條的數量、維持時間與療程間隔時間
085 音波拉皮適合哪些患者
087 各種拉皮治療比較
088 音波拉皮副作用
088 音波拉皮禁忌症
088 音波拉皮術後照顧

05埋線拉皮—埋針拉皮
092 埋線（針）拉皮原理
092 埋線（針）拉皮特點
093 如何選擇埋線（針）拉皮
095 埋線（針）拉皮治療部位
095 埋線（針）拉皮的種類
097 埋線（針）拉皮的材料
098 埋線（針）拉皮哪些人適合
099 埋線（針）拉皮術前注意事項
100 埋線（針）拉皮副作用
100 埋線（針）拉皮術後照護與保養

06消脂針、注射減脂與其他各種減少脂肪的方法
105 溫度對於皮膚、脂肪、神經的影響
106 消除脂肪的方法
108 皮膚的分層結構與治療
109 消脂針的藥物種類與注射部位
110 PPC消脂針的原理
111 PPC消脂針的用途
112 PPC消脂針的優點
112 PPC消脂針的禁忌
112 PPC消脂針術後注意事項

07冷凍減脂
114 冷凍減脂原理
116 冷凍減脂特色
117 冷凍減脂作用流程
117 冷凍減脂適合哪些患者
117 冷凍減脂的好處
118 不適合接受冷凍減脂的病人
118 冷凍減脂術後照顧
118 冷凍減脂的副作用與醫療糾紛

08注射自體血小板血漿PRP（Platelet-rich Plasma）、中胚層療法Mesotherapy、幹細胞、生長因子
121 自體血小板血漿PRP臨床應用
121 自體血小板血漿PRP作用原理
122 自體血小板血漿PRP的生活故事
124 中胚層療法（Mesotherapy）
125 注射自體血小板血漿PRP副作用與醫療糾紛預防
125 藥品仿單核准適應症外的使用（Off Label Use）原則

09水光槍PRP中胚層療法
128 水光注射治療原理
128 水光注射技術原理
128 水光注射適用對象
129 水光注射療程特色
130 水光注射技術優勢
130 水光注射的五大功效
131 水光注射術前術後注意事項

10怕痛的患者—微整形麻醉方法
133 塗抹麻醉藥膏
133 口服止痛藥物
134 神經阻斷術Nerve Block
134 局部浸潤式注射麻醉
134 全身麻醉

11黑色斑種類
136 皮膚變黑，在學理上有幾種分類？
136 皮膚黑色素的深度在何處？
137 黑色皮膚內含的物質是什麼？
137 黑斑─又稱為肝斑孕斑
138 黑斑跟哪些因素有關？
139 黑斑有幾種變異性？
139 黑斑惡化的因素？
139 黑斑的治療
140 黑斑患者平常生活要注意哪些？
140 介紹其他黑色斑：
雀斑、曬斑、老人斑、光接觸性皮膚炎之色素沉澱、臉部黑皮症，Riehl氏色素沉澱（Riehl's Melanosis）、太田氏母斑（胎記的一種）、後天真皮層黑色素細胞增生（Acquired Circumscribed Dermal Facial
Melanocytosis,Hori's nevus）、顴骨斑（Nevus Zygomaticus）、蒙古斑（Mongolian Spots）、咖
啡牛奶斑、貝克氏母斑（Becker's Nevus）、發炎後色素沉澱、藥物色素沉澱、金屬性色素沉澱、刺
青、紋眉、類澱粉沉著 amyloidosis、Addison氏疾病（Addison's disease）、汗孔角化病（porokeratosis）

12美白治療與防曬霜的選擇
150 美白治療黑色斑的原理
150 美白治療黑色斑的方法
150 外用美白保養品及美白藥物
151 口服藥物、注射美白針劑
151 超音（聲）波導入法
151 離子導入法
152 化學換膚：深層化學換膚、果酸換膚、A酸換膚、水楊酸換膚
152 無傷口低能量雷射治療、微整形治療
152 有傷口高能量雷射治療
153 脈衝光
154 正確診斷黑色斑的種類與選擇治療方法
155 防曬與紫外線
155 紫外線的種類
157 防曬成分有化學性防曬成分、物理性防曬成分
158 甚麼叫做防曬係數SPF（Sun Protection Factor）？
159 如何做好防曬工作？

13雷射、脈衝光的原理種類與在醫學美容上的運用：去除黑斑、紅色疤痕、血管、除毛、磨皮
163 雷射激光發展
164 雷射激光原理
165 雷射激光種類
166 色素性雷射：去除黑色斑點、雀斑、曬斑、老人斑、顴骨斑
168 血管性雷射：去除血管、血絲、紅色疤痕、紅色痘疤
169 去除刺青雷射
170 除毛雷射
172 磨皮／換膚雷射／小傷口飛梭雷射，改善青春痘凹洞、疤痕、皺紋、緊緻毛孔
173 脈衝光（Intense Pulsed Light），改善膚質、美白、淡斑、除皺、退紅色痘疤
174 雷射治療後傷口照顧
176 雷射後副作用、發炎後色素沉澱

14脈衝光與無傷口微整形淨膚雷射
185 脈衝光（光子嫩膚、光療、光波回春）
187 低能量無傷口雷射：美白、除皺、縮毛孔
188 低能量雷射醫療糾紛預防

15皮秒雷射、聚焦透鏡、蜂巢式透鏡
193 皮秒雷射的能量高低運用
193 皮秒雷射與Q開關雷射有何不同
194 皮秒雷射的原理
196 聚焦透鏡、蜂巢透鏡的適應症
197 聚焦透鏡、蜂巢透鏡的原理
198 醫療糾紛預防
199 三種皮秒雷射操作模式療效風險比較

16磨皮雷射、飛梭雷射、微波電漿，可去除青春痘疤痕、凹洞、緊緻毛孔、除皺
203 磨皮雷射與美容治療傷口的大小與恢復期長短
204 如何治療青春痘凹洞疤痕
205 瞬間高能量磨皮雷射（鉺雅鉻雷射、二氧化碳雷射）去除青春痘凹洞、疤痕、除皺
208 小傷口飛梭雷射（分段光熱分解，Fractional Photothermolysis）改善青春痘凹洞、疤痕、除皺
209 微波電漿（Micro Plasma）：改善青春痘凹洞、疤痕、除皺

17除痣
212 痣可分為哪幾種？
214 除痣的方法
214 雷射除痣後傷口照顧
215 雷射除痣後洗臉的方法
215 雷射除痣副作用
215 醫療糾紛預防

18除毛雷射
221 毛髮毛囊生理解說：生長期、衰退期、休眠期
221 成功除毛的情形如何？
222 麻醉與術前準備
222 患部照顧

19除皺防老的方法：電波拉皮、超音波導入、美白針、抗老針
225 皮膚老化的原因與表現
226 對抗皮膚老化方法
227 電波拉皮（Radiofrequency，射頻，微波拉皮）除皺、緊實皮膚、溶脂
229 其他美容治療儀器：超音（聲）波導入與離子導入儀器
230 外用左旋維他命C（L—抗壞血酸，右旋光）
230 美白針、抗老針、抗氧化針、保肝針

20肉毒桿菌毒素（肉毒桿菌素、肉毒毒素）的效果：除皺紋、抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋、瘦小臉
234 認識肉毒桿菌毒素（肉毒桿菌素、肉毒毒素）
236 治療上面部皺紋
238 肉毒桿菌毒素於顏面中、下部中減少皺紋的應用
240 肉毒桿菌毒素於頸部回春中的應用
240 肉毒桿菌毒素治療多汗症
241 肉毒桿菌毒素治療頭痛及減輕其他疼痛
242 肉毒桿菌毒素治療的併發症

21皮膚填充物、注射玻尿酸（透明質酸）、膠原蛋白—去除法令紋、隆鼻、淚溝、豐頰、豐唇、填充蘋果肌
248 皺紋產生與解決
248 法令紋的填充注射治療
249 唇及口周皺紋的治療
251 口周皺紋與年輕化的治療方法
252 常用於軟組織填充物的聯合材料
253 玻尿酸（透明質酸）與疼痛的控制
258 同時注射17支玻尿酸，如何避免血管栓塞與眼睛失明？

22果酸、A酸、水楊酸—去角質、除粉刺、細緻皮膚、減少青春痘
262 果酸（α—hydroxy acid）
262 果酸發展史、成分？
263 果酸換膚術和果酸保養品有何不同？
263 好照顧，不影響日常生活的果酸換膚術
264 果酸換膚術的療效、原理
265 果酸換膚術使用頻率及濃度
265 果酸換膚術前注意事項
265 果酸換膚術後注意事項及副作用照顧
267 做完果酸換膚，是否要完全防曬，足不出門？
267 做完果酸換膚，一定要脫皮才算有作用嗎？
268 如何使用果酸保養品
269 果酸換膚會使皮膚變薄嗎？皮膚抵抗力會因此下降嗎？
270 果酸可以長期使用嗎？
272 維他命A酸（Retinoic Acid）
272 A酸的作用原理與功用
272 A酸使用後，皮膚變化
273 A酸使用中，注意事項
273 類似A酸物質：溫和的A醇、A醛、類A酸（adapalene）
273 水楊酸（Salicylic Acid，Beta-Hydroxy Acid）

23皮膚冷凍治療與化學燒灼
275 冷凍治療：治療病毒疣、肉芽
276 化學燒灼：點痣、點黑色斑

24禿頭、毛髮、指甲疾病
278 毛髮之分類：胎毛（Lanugo）、柔毛（Vellus）、終毛（Terminal）
278 毛髮生長循環
279 毛髮疾病
279 禿髮的分類
279 一般禿髮─雄性禿髮
280 圓禿─鬼剃頭
280 休止期脫髮症（Telogen effluvium）
280 生長期脫髮症（Anagen effluvium）
281 多毛症（Hirsutism）與毛髮增生症（Hypertrichosis）的分別
283 指／趾甲之疾病

25皮膚腫瘤與臉部肉芽
286 汗管瘤
286 皮脂腺增生
287 扁平疣
287 粟粒腫
288 垂疣
288 黃斑瘤
288 日光性角化
288 脂漏性角化（老人斑）

26臉部過敏與保養、身體皮膚炎、濕疹、臉部其他疾病
290 臉部過敏（臉部皮膚炎）與如何保養
290 身體乾燥性皮膚炎
292 其他臉部皮膚疾病
292 脂漏性皮膚炎（Seborrheic Dermatitis）
292 口周皮膚炎（perioral dermatitis）
292 酒渣（Rosacea）
292 紅斑狼瘡（Lupus Erythematosus）

27青春痘（痤瘡、粉刺）
298 青春痘本身可以分成哪幾類？
302 青春痘的成因為何？
303 青春痘的治療
309 青春痘的變異
309 青春痘後遺症：色素沉澱、凹疤、凸疤、蟹足腫
313 青春痘患者如何選擇使用化妝品？
313 問題集錦

28保養品成分、效用與面膜，皮膚科醫師常用之保養品成分介紹
321 如何挑選保養品，如何知道保養品成分與效用？
321 一般保養品使用次序
322 常用保養品（藥妝品、功能性化妝品）成分與分類
322 維生素（Vitamins）
324 合成維生素（Synthetic vitamins）
324 礦物質（Minerals）
324 抗氧化劑（Antioxidants）：除皺，抗老化，修復與保護細胞
325 羥酸（Hydroxy acids）：除粉刺、細緻角質層、保濕
325 生長因子（Growth factor）
326 脂類（Lipids）
326 蛋白質（Proteins）
326 黏多糖（Glycosaminoglycans）：玻尿酸（透明質酸），Hyaluronic acid
326 植物性藥材（Botanicals）
327 保濕劑（Moisturizers）
328 美白劑（Pigment lightening agents）
329 防曬劑（Sunscreens）
329 實例說明：了解各種醫學美容保養品成分與功效
330 醫學美容保養品（藥妝品、功能性化妝品）
342 面膜種類與成分標示
348 如何證明保養品過敏？採用「貼布試驗、貼膚試驗」

2017年第二版 王正坤自序

醫學美容知識與歐美趨勢接軌
導入皮膚分層治療 臉部精細雕塑

　　本書第二版，增加一些新的醫學美容知識、皮秒雷射與注射消脂針等，以饗讀者。自從我連任2屆中華民國醫用雷射光電學會理事長之後，每年遠赴法國南方的摩納哥(Monaco)參加世界美容醫學大會AMWC變成例行公事。2017年4月6日到8日在法國南方的摩納哥，來自全世界約6000位醫師齊聚一堂，進行為期3天的美容醫學學術研討會。醫學美容的流行趨勢一直蓬勃發展，二十多年前，流行傳統雷射、果酸換膚與膠原蛋白注射除皺等。十多年前，流行肉毒桿菌毒素除皺注射、玻尿酸注射填充除皺、脈衝光、淨膚雷射、飛梭雷射與電波拉皮等。最近幾年，流行音波拉皮、埋線拉皮、注射藥物減脂、冷凍減脂、超音波減脂與皮秒雷射等等。每年到歐洲觀察歐美醫學美容流行趨勢，與歐美同步提供最新的治療方式，提高台灣醫療品質，長期在台灣宣導預防醫學美容副作用，保障病人安全，都是很重要的任務。

　　2017年的世界醫學美容大會，歐美醫師大量宣導皮膚分層治療，整體規劃不同層次的全人醫療。病人想要恢復年輕外貌時，不是只使用單一儀器，或只使用單一藥物治療，必須依照人體結構，依序往下治療老化的皮膚、脂肪、肌肉與固定韌帶等。皮膚由外而內分層，可以分成最表淺的表皮層，往下依序是真皮層、脂肪層、筋膜層、肌肉層、骨膜與骨頭。這些不同的層次，必須使用不同的儀器與治療方法。藝群醫學美容集團旗下的各個事業單位，包含藝群皮膚科診所、藝群台北診所、Dr.FreeVenus藝群保養品都認真進行知識管理。連續十年來，集團每週舉辦醫師讀書會議，早就把全世界各種治療方法的書籍與學術論文，反覆研讀了數十次以上，一群醫師一起學習醫學新知，可以創造優質的內部文化。

　　皮膚的表皮層含有黑色素斑點時，可以使用波長較短的Q開關雷射、皮秒雷射或脈衝光去除雀斑。黑色素位在真皮層，就需要波長較長的深層雷射或脈衝光治療真皮色素斑、胎記或刺青。真皮層老化、凹陷、下垂或青春痘凹疤，可以使用刺激真皮新生膠原蛋白的儀器與藥物，有飛梭雷射、電漿、磨皮雷射、電波拉皮、微針滾輪、中胚層療法、皮下注射維他命C、注射洢蓮絲或注射稀釋的晶亮瓷等。而往下治療脂肪層的溶脂方式，有冷凍減脂、非聚焦超音波溶脂、雷射溶脂、電波溶脂與消脂針等，以上儀器溶脂的方法大部分屬於大面積。有些小面積溶脂，例如臉部與下巴的脂肪，屬於精細部位，可以使用消脂針，注射藥物來代謝脂肪，改善雙下巴、臉頰與眼袋脂肪，或者使用儀器的特殊小探頭來處理臉部與下巴。

　　填充皮膚凹陷，填充靜態皺紋，恢復圓融臉型的材料有玻尿酸、膠原蛋白、洢蓮絲或晶亮瓷等。防止皮膚下垂，緊實筋膜層的治療有「小焦點聚焦音波拉皮」。而注射肉毒桿菌毒素來改善肌肉收縮的動態皺紋，就屬於肌肉層次。當人類的肌膚老化時，每一個分層都在老化，需要使用不同儀器與藥物，同時治療每一個分層。而世界美容醫學大會，在3天內，舉辦幾百場不同主題的演講，來滿足六千位醫師的需求。藝群醫學美容集團也是歐美雷射廠商的大買主，20多年來，藝群集團已經向歐美韓國等廠商購買數億元的雷射、儀器與藥物等，因此利用美容醫學世界大會的機會，巡視歐美韓國的合作廠商，也是身為醫師的重要工作。當醫學美容產業更趨成熟時，歐美醫師更深入探討更微小的部位，例如女性屁股與大腿部的脂肪團，產生橘皮組織(Cellulite)，這些脂肪位在皮膚與脂肪層中間，充滿纖維組織與小脂肪，這種凹凸不平的脂肪團，無法使用傳統的抽脂手術來去除。因此女生屁股與大腿部的脂肪橘皮組織，就可以使用消脂針，注射藥物來增加皮下脂肪代謝。或利用電波溶脂、冷凍溶脂等儀器來消除腿部橘皮組織。台灣的醫學美容必須與世界接軌，才能與世界競爭，定期出國觀察歐美的美容醫學進化情形，是台灣美容醫學國際化的必要活動。

　　祝 愛美民眾都能接受正確治療！