重新認識醫學法則：病房裡的意外發現（TED Books系列）

 
　　「沒想到，醫學竟然是一個難有定律、充滿不確定的世界。」
 
　　「醫學法則」，其實是不確定、不精確和不完備的法則，同樣也適用於其他面對不確定、不精確和不完備的知識領域。
　　醫學法則，是接受不完美的法則。
 
　　本書作者是普立茲獎得主辛達塔．穆克吉，作品還有暢銷書《萬病之王》。十年前，穆克吉還是年輕而精疲力竭的住院醫師時，他發現醫學中每個困難的診斷，就像是機率遊戲，他讀到一本永遠改變他了解醫學專業的書——《最年輕的科學》，迫使他提出一個重要而且基礎的問題：醫學，算是「科學」嗎？
 
　　他研究行醫生涯中最令人費解與發人深省的病例，終於找到三條掌控現代醫學的原理：
　　醫學法則1：強烈的直覺比不明確的測試要有效多了。
　　醫學法則2：我們藉由「正常現象」學習規則，藉由「例外現象」學習法則。
　　醫學法則3：每個完美的醫學實驗背後，都有完美的人類偏見。
 
　　本書充滿歷史細節、故事與醫學突破，吸引讀者進入醫學中的掙扎與發現時刻，精彩刺激又充滿人性，帶領你以全新的方式了解醫學以及我們周遭的世界。
 
TED Books系列

　　TED Books是介紹重要觀念的輕快閱讀系列，由TED團隊策劃製作，找專精領域又善於說故事的講者與作者，規劃出涵蓋多元領域的一系列TED Books。每本書的篇幅短到可以一口氣讀完，但是也長到足以深度解說一個主題，主題非常廣，從建築、商業、太空旅行、到愛情，包羅萬象，是任何有好奇心、愛廣泛學習的人的完美選擇。在TED.com上，每一本書都有搭配的相關TED Talk演講，接續演講未盡之處。十八分鐘的演講或播下種子、或激發想像，許多演講都開啟了想要知道得更深、想學得更多的渴望，需要更完整的故事。TED Books輕快閱讀系列正滿足了這個需求。

各界推薦

　　★Kirkus、Booklist、《洛杉磯時報》強力推薦

　　誠致教育基金會執行長 呂冠緯
　　TEDxMonga 講者、AppWorks 合夥人 林之晨
　　中央認知神經科學所教授 洪蘭
　　中央研究院院長 翁啟惠
　　TED×Taipei創辦人 許毓仁
　　台北市中山女高教師 張輝誠
　　和碩聯合科技董事長 童子賢
　　新聞工作者 黃哲斌
　　台大電機系教授 葉丙成
　　Pansci 泛科學總編輯 鄭國威
　　Teach for Taiwan創辦人 劉安婷
　　（按姓氏筆劃排序）

　　曾經有人問過我，如何達到個人的卓越（Excellence），我的淺見是：多元接觸（Exposure）、廣泛探索 （Exploration）、自我期許 （Expectation）、紮實執行 （Execution）與經驗累積 （Experience）。台灣社會或者華人文化較缺乏接觸與探索的階段，而TED或TED Talks所提供的內容正是閱讀這個世界的楔子。然而，淺碟式學習效果有限，一知半解往往比不知還可怕，而TED Books正好彌補缺少的這塊，讓我們對有興趣的議題可以挖掘得更深。何不看看幾部TED Books的演講影片，你很快就會知道，該買哪幾本！
　　誠致教育基金會執行長　呂冠緯
 
　　三十多年前，TED 的開始，透過大型實體活動講故事，講值得擴散、能帶給眾人啟發的故事。寬頻連線與智慧手機普及後，TED又登上網路影音與 App，跨越國界，啟發了遍佈世界各地、數以千萬計的觀眾。而後，TED又增加了 TEDx，所謂獨立舉辦的TED論壇，讓更多有故事的人可以登上舞台，提供全世界他們的好故事。現在，很高興，三十年後，TED的故事又化身為書籍，要用文字的力量，讓更多好故事，啟發更多讀書人。
　　TEDxMonga 講者、AppWorks 合夥人 林之晨

　　TED的水準高，有口碑，現在它把演講的主題寫成三萬字左右，又印成大小正好可以放在口袋中的小冊子，適合在旅行中閱讀，真是一個好主意（只怕讀者會讀到忘記下火車）。這次天下雜誌拿到它的獨家代理權，台灣的讀者有福了，在資訊爆炸的二十一世紀，每個人時間都不夠用，我們需要快速的吸取重要訊息，而這一套書正好提供了這個需求，這些書的內容簡單扼要，沒有贅字廢話，看完好像去赴了一場盛宴，心靈得到滿足又沒有吃的肥腸滿腦的不舒適。
　　「閱讀豐富人生」，透過文字的傳承、閱讀的能力，我們可以站在巨人的肩膀上看的更高更遠，我期待每個月的新書出來。
　　中央認知神經科學所教授 洪蘭
 
　　在每一場 TED十八分鐘演講結束後，我常常在想，要怎麼延續這些十八分鐘背後的力量？
　　TED Talks 希望帶給大家的，不是稍縱即逝的感動，而是希望這些故事背後擴散出去的漣漪，可以鼓勵大家化成行動，發揮它原本就該具備的影響力，讓世界可以朝著更美好的方向前進，這就是 TED 「好點子值得被分享」的初衷。
　　我們用眼睛看世界，用閱讀觀照自己。如果 TED演講，是在心中種下一個讓好想法萌芽的種子，或是激發想像的小石頭。那 TED Books 系列叢書，就是接續演講的未竟之處，帶領大家沿著這些智慧軌跡，探索與思想的深度旅程。內容包羅：人權、太空、知識、科學、心靈、智慧等萬象領域。知智無垠，但在追求過程中的樂趣也同樣無窮。
　　資訊紛至沓來的移動時代，我們的心需要安穩寧靜的時刻。閱讀 TED Books，體會智慧在動靜之間的生猛、敦厚及平衡。期待各位翻開書扉的同時，也踏上屬於自己的蛻變旅程。
　　TEDxTaipei 創辦人 、TED 亞洲大使 許毓仁
 
　　在我觀察，TED演講最驚人之處，在於三點：
　　一是善用網路新媒介，將主題式的、專業性的內容，轉為演講形式，化為影像，在網路上原先充斥著娛樂為主的影像世界，將專業知識內容勇敢投入其間，並巧妙設計出一場演講十八分鐘符合閱聽者最佳專注時間的規範，同時讓現場演講的效力隨著網路的延伸而無遠弗屆，產生驚人效益，不少影片的影響力遠遠超乎常人想像。
　　二是TED演講讓當代壁壘分明，甚至深院高戶的學術研究，或是各行各業傑出人士的多年經驗、獨到見解，可以透過簡短、扼要、明白的演講方式傳達給普羅大眾。換言之，TED演講讓專業知識真正的和大眾對話，真正做到最大的知識普及化；同時又打開各專業的小領域，讓各種專業知識進入溝通與相互了解。――在這個意義上，TED演講做了最驚人的通識教育成果。
　　三是TED演講，採取的策略之一，向全世界開放授權，只要向總會申請，符合總會規範和要求，就能自行辦理TED演講。所以一方面能引起風潮之外，另一方面也產生舉辦方的相互良性競爭，光是臺灣就有好幾個不同單位舉辦各種TED演講，而且舉辦方根本不需過度考慮場地如何，也不怕參與人數的多寡如何，因為真正的影響力實施，其實是來自網路的傳播與影響力，而成敗好壞的真正關鍵，更來自於講者的內容。
　　當然，短短十八分鐘演講，彷彿是深入知識寶庫前的店招或預告片，常讓人意猶未盡，該如何補足這種缺憾呢？TED系列書成了最好的入門導引書，我相信只要一本一本讀去，必定可以深入各式各樣寶庫。
　　台北市中山女高教師 張輝誠

　　十八分鐘太短，偏偏世界又太複雜，TED Books是一個不多不少的折衷方案。
　　從火星旅行、數學應用、認識恐怖分子、邊緣族群家庭，直到海洋食物的未來，我們都在網路上，看過上百支TED Talks影片，有些甚至被我們加入YouTube的書籤珍藏。
　　像是一道任意門，TED Talks開啓了我們對陌生議題的認識。至於門後幽深廣闊的世界，TED Books則像一本生動導覽，指出我們還未經歷的路徑。
　　新聞工作者  黃哲斌
 
　　知識是聰明人的娛樂，而真正的知識分子不孤高自賞，也絕不狐群狗黨。TED 先用十八分鐘，帶著表演性質的演講格式降低大眾跨入廣袤知識領域的門檻，再透過 TED Books 更進一步地讓講演者跟讀者用適合深度思辨的文字來對話。TED 不斷在尋找更好、更吸引人也更適合當代傳播環境的社會溝通與共學方式，並予以規模化，這是我非常佩服，也持續在努力的方向。非常高興見到 TED Books 系列在台灣出版，希望很快泛科學也能做到。
　　Pansci 泛科學總編輯 鄭國威

作者簡介

辛達塔．穆克吉（Siddhartha Mukherjee）
 
　　腫瘤科醫師與研究員，他的著作有《重新認識醫學法則：病房裡的意外發現》和《萬病之王》，後者在2011年獲得普立茲一般非小說類書籍獎。穆克吉是哥倫比亞大學醫學院助理教授、哥倫比亞大學醫學中心的腫瘤科醫師。他畢業於美國史丹佛大學、英國牛津大學與美國哈佛大學醫學院，在牛津大學時曾獲得羅德獎學金。他的文章曾經刊登在《自然》、《新英格蘭醫學期刊》、《細胞》等權威國際期刊與《紐約時報》。目前與妻女住在美國紐約。

譯者簡介

鄧子衿

　　科學編輯、譯者，主要翻譯生命科學以及與食物相關的書籍，最近的翻譯作品有《廚藝之鑰》、《醫學之書》和《尼安德塔人》等。

醫學法則一：強烈的直覺比不明確的測試要有效多了
 
我是在偶然的機會下發現第一條醫學法則的，想想看這也是理所當然，因為這條法則和機緣有很大的關係。2001年春天，我的實習工作接近尾聲，那時被指派要去看視一位不明原因體重減輕和疲勞的男子。他那時56歲，住在靠近麻州總醫院（Massachusetts General Hospital）的燈塔丘（Beacon Hill），那是一個時髦的住宅區，樹木圍繞著磚瓦房，有著鵝卵石鋪成的街道。
   
我姑且稱呼他叫卡爾頓先生（Mr. Carlton）好了，他可以算是代表燈塔丘居民的人物：穿著領子漿得硬挺的藍色襯衫，外套的手肘部位縫著補丁，絲質領帶的下緣有些磨損。他看起來有錢，不過是祖上積攢的錢，那些錢可能藏在床墊底下。他的舉止有些奇怪，性情反復無常，變化得非常快，很容易就冒火，我對這毫無頭緒。當他站著的時候，我注意到他腰間的皮帶繫得很緊，更糟糕的跡象還有他額頭兩側的肌肉有縮皺的現象，這種現象稱為暫時性虛耗（temporal wasting），很明顯地的指出他體重減輕的症狀是最近才出現的，而且很嚴重。他起身量體重，告訴我，他在最近四個月內體重少了將近12公斤。就算從椅子起身走到體重計的距離，對他來說都像是跨越海洋那般，他得坐下來才能喘得過氣。
   
最明顯的病因應該是癌症，潛伏深藏在體內的惡性腫瘤使得他精神萎頓。他沒有什麼明顯的危險因子：他不抽菸，也沒有相關的家族病史。我為他做了一些基本的檢查，但是結果大部分都是正常的，除了白血球的數量有些微下降，但是實際上這並不會造成這些症狀。
   
在接下來四個星期中，我們在他的身體中嚴密找尋各種癌症跡象。電腦斷層掃描的結果沒有發現異常。大腸鏡能夠發現潛在的大腸直腸癌，但是除了一般的息肉之外，什麼都沒有發現。他的手指曾有暫時性的關節痛，因此也去看了風濕科醫生，但還是一樣沒有診斷出疾病。我又重新再進行實驗室的檢查，血液檢驗室的醫檢師抱怨說卡爾頓先生的靜脈太細瘦了，幾乎抽不出血來。
   
由於檢查了一陣都沒有任何結果，診斷陷入困境。其他更多檢驗的結果也沒有指出有病。卡爾頓先生備感沮喪，因為他的體重還是持續下降，顯示出的狀況和檢驗結果完全不相符。後來有一天晚上我從醫院回到家時，看到了一件事，徹底改變我對這個病例的看法。