消化內視鏡新進展

序  言 iii
編著者簡介 v

第一篇　診斷篇
第 1 章　窄頻影像技術（narrow band image, NBI） 1
第 2 章　i-scan 5
第 3 章　富士智慧型電子分光內視鏡術（Fuji intelligent color enhancement, FICE） 9
第 4 章　染色內視鏡（chromoendoscopy） 13
第 5 章　自體螢光內視鏡（autofluorescence imaging endoscopy） 17
第 6 章　高解析擴大式胃內視鏡檢查（gastroscopy with high definition &magnification） 21
第 7 章　高解析度、放大與硬度可調整式大腸鏡（colonoscopy with high definition, magnification & variable stiffness） 25
第 8 章　經鼻上消化道內視鏡（ultrathin transnasal endoscopy） 29
第 9 章　內視鏡大腸壁染色定位法（colonic tattooing） 35
第 10 章　氣囊輔助性小腸鏡與膠囊內視鏡檢查（balloon assisted enteroscopy and capsule endoscopy） 39
第 11 章　經內視鏡逆行性膽胰管攝影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP） 45
第 12 章　經口膽管及胰管鏡－膽胰管子母鏡（peroral cholangioscopy & pancreatoscopy） 49
第 13 章　內視鏡超音波檢查術（EUS） 55
第 14 章　管腔內內視鏡超音波術（intraductal ultrasonography, IDUS） 61
第 15 章　內視鏡超音波導引細針穿刺術（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration, EUS-FNA） 65
第 16 章　多管腔食道內抗阻併酸鹼度檢測儀（MII-pH） 69

第二篇　治療篇
第 17 章　內視鏡止血術（endoscopic hemostasis） 73
第 18 章　內視鏡氬氣電漿凝固術－止血與腫瘤消融（endoscopic argon plasma coagulation, APC） 79
第 19 章　內視鏡息肉切除術（endoscopic polypectomy） 83
第 20 章　內視鏡黏膜切除術（endoscopic mucosal resection, EMR） 87
第 21 章　內視鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection, ESD） 91
第 22 章　內視鏡射頻腫瘤去除術（radiofrequency ablation, RFA） 95
第 23 章　內視鏡靜脈瘤結紮術與內視鏡注射硬化療法（endoscopic variceal ligation, EVL & endoscopic injection sclerotherapy, EIS） 99
第 24 章　食道支架（esophageal stenting） 103
第 25 章　內視鏡大腸直腸支架置放術（colon stenting） 109
第 26 章　十二指腸乳頭擴張術與乳頭切開術（EPBD and EST） 113
第 27 章　內視鏡逆行性膽道引流術及經鼻膽道引流術（ERBD and ENBD） 119
第 28 章　氣球取石術、取石籃取石術及機械碎石器碎石術（balloon/basket stone extraction & mechanical lithotripsy） 125
第 29 章　內視鏡偽囊腫引流術（endoscopic pseudocyst drainage） 129
第 30 章　內視鏡超音波導引下腹腔神經叢神經阻斷術（endoscopic ultrasound guided celiac plexus neurolysis, EUS/CPN） 133
第 31 章　經皮內視鏡胃造瘻術（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG） 137
第 32 章　胃內水球減重療法（bioenterics intragastric balloon, BIB） 141
第 33 章　膽管直接顯像內視鏡系統（Spyglass） 145

第三篇　未來篇
第 34 章　顯微細胞學內視鏡（endocytomicroscopy） 149
第 35 章　共軛焦顯微內視鏡（confocal endomicroscopy） 153
第 36 章　紅外線影像內視鏡（infra-red imaging） 157
第 37 章　經自然口穿壁內視鏡手術簡介（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES） 161

　　近年來，消化醫學有相當長足的進步。除了普遍認知的「胃食道逆流症」及國人罕見的「巴瑞氏食道症」之外，台灣食道癌的病例不減反增，可能與嚼食檳榔、抽煙、喝酒之人口增加有關。幽門螺旋桿菌之發現，使得消化性潰瘍及胃炎的治療有了突破性發展，甚至未來胃癌可能也會隨之減少。但大腸直腸癌的發生率逐年升高，已躍居台灣十大癌症原因的第二、三位，使得大腸直腸癌反成了最重要的胃腸癌症，因而衍生的「大腸癌篩檢」計畫，更是未來政府防治重大癌症的重要議題。此外，隨著腹腔鏡手術及膽胰內視鏡術的進步，膽石症及總膽管結石症也不再成為困擾國人的難題，但胰臟癌仍是消化系統當中最難診斷與治療的疾病。

　　在消化內視鏡方面的進步更是神速。傳統的胃鏡及大腸鏡，已由過去的胃照相機，光纖內視鏡，進入電子內視鏡時代。現在不但可以利用光學與影像技術，將內視鏡影像放大，也可利用窄頻（narrow band）技術將影像中的紅光去除後，讓胃腸或是食道粘膜之界限更明顯，微小血管之變化更清楚，可以觀察到許多粘膜之細小變化，偵測傳統內視鏡看不到的早期癌或微小癌症。甚至放大的倍數高到可以看到粘膜的組織學形象，有若組織切片的清晰。

　　另一方面治療內視鏡也有突破性發展，過去只能以內視鏡進行止血或息肉切除術，近年來，內視鏡粘膜切除術（簡稱EMR）及內視鏡黏膜下剝離術（簡稱ESD），更使得早期癌之切除不再成為夢想。這些治療內視鏡的進步，加上膽道治療內視鏡，包括十二指腸乳頭切開術（簡稱EST），內視鏡逆行性經鼻膽道引流術（簡稱ENBD），內視鏡逆行性膽道引流術（ERBD）的進步，也使得傳統內外科的分野大大改變。內視鏡醫師逐漸變成了進行低侵襲性手術的外科醫師，而外科醫師則朝向微創手術，如腹腔鏡膽囊切除術，或經自然口穿壁內視鏡手術（NOTES）邁進。此外小腸鏡（包括雙氣囊與單氣囊小腸鏡）及膠囊內視鏡的問世，使得過去一直被視為是「聖域」的小腸區域，不再神秘而無法一窺究竟。而放射線學之進步，包括電腦斷層掃描（簡稱CT），磁振造影（簡稱MRI），甚至正子掃描（簡稱PET），對消化系統的重大疾病，例如癌症鑑別診斷，癌症分期等都提供了許多有價值的資訊。消化醫學正在起飛，醫師團隊的每個成員唯有不斷地學習，跟上進步的脈動，甚至於領先於改變之前，才能提供病人最佳的醫療服務，創造一個最優質的醫療品質。王德宏教授消化醫學基金會設立的宗旨，包含教育醫師們有關消化醫學（包括食道、胃、腸、肝、膽、胰疾病）之新知識。為了讓所有醫師能及時掌握這股消化醫學進步的浪潮，特別是消化內視鏡的新進展，我們規畫了這本中文撰寫的「消化內視鏡新進展」。從傳統的診斷篇、治療篇，一直到未來篇，共涵蓋了37個主題。其中包括一些目前正在發展或已成熟的技術，例如：細胞學內視鏡、經自然口穿壁內視鏡手術、共軛焦顯微內視鏡、紅外線影像內視鏡等。期待這本書的問世，可以讓民眾更瞭解消化內視鏡的新進展，以利處置常見的消化系統疾病。