走出社交焦慮的陰影

推薦序

不只是害羞而已！　　江漢光醫師

　　人類不但是高度群居，並發展成嚴密組織和社會化的動物，且以其所被賦予的最高心靈智慧，創造出你我俱可見的極速文明化下複雜的生活型態和人際互動。於是離群索居、退在一隅的御宅男女當然詭異費解，畏縮怯場、融不進周遭場景的害羞人等，尤不利於生存。可是在醫學上，偏偏就發現這麼一種病態似的現象。罹患有稱為「社交焦慮症」或「社交畏懼症」的當事人，在只要有旁人在場的場合中，就會過度困窘和感覺屈辱，並且以他們自己的恐懼為恥，而一再地逃離或避免接觸所有形式的社交場合，而當不得不參與時，則變成一場惡夢或酷刑。在過去，人們還真不知道這到底是腦袋裡哪一根筋不對了，才會出現這麼離譜的行為。
　　實際上，他們真的不只是害羞而已，大部分有社交焦慮症的人，都會努力嘗試避免把別人的注意力吸引到自己身上來，即使是對自己具有正面意義的注意力也一樣。然而，社會上多數的人們，整天汲汲營營求表現，深怕別人沒有注意到自己而喪失了機會，並常沾沾自喜地炫耀自己有多得人緣或受賞識，相較之下，真令人感慨生物界奇妙的多樣性和異質性。患有社交焦慮症的人通常喜歡淡入背景裡，他們希望自己永遠只是場景的一部分，沒有人會察覺他們或對他們有興趣，因此他們可能就很難有機會與別人正常會面或維持友誼，於是終其一生在工作和成就上，也難以得到該有的認同和預期值，如此豈不大大遺憾。
　　尤有甚者，他們什麼都怕，上台演講當然害怕，登台表演亦難如登天，害怕面對或應付權威人物（老闆、老師），連很自然或極其平凡、例行的人際互動，他們都如臨大敵、如履薄冰般的戒慎恐懼。比如說在外用餐時，他們會覺得在別人面前咬一口食物或啜一口湯的動作，等於是在人潮爆滿的體育場裡做單人秀一般。愈緊張的結果是，他們害怕因此若會打翻飲料，或是拿筷子和湯匙時手不停顫抖，別人可能會留意到他們的焦慮，或者以為自己是瘋子。於是到了餐廳，只要看到有別人在用餐，他們立刻離開，實際上，多數時間他們永遠一個人用餐，這真令人匪夷所思。
　　不只如此，他們害怕在別人面前寫字，不敢上銀行存提款和簽支票。男生則不敢上公用洗手間，更絕不敢在一排便斗前與別人一起小解，因此常憋尿而致膀胱發炎。他們跟女生一樣，永遠只敢上大號間，或偷偷進入沒有人使用的廁所。買東西要退貨時，他們不敢面對店員，即使是提出一個小小的要求，也可能會極度的擔心，他們會以為提出要求將使自己看起來很拙，被拒絕的可能性很大，而任何的失敗都會讓自己受辱，即使是一次的小挫折，也會使他們如同驚弓之鳥般再也不敢造次了。
　　參加派對或開會、跟陌生人或不熟識的人說話、在答錄機上留言，或甚至只是出現在公開場合中，有社交焦慮的人都會感覺不舒服，於是他們只能值夜班，或在深夜路人稀少時逛街，以逃避與不熟識的人接觸。他們不僅不敢與人約會，也嚴重妨礙到親密和浪漫關係的尋求與建立。他們永遠覺得自己的社交表現無法滿足別人的期待，而他們對社交活動的畏懼和缺失，經常導致意志力的消沉，以及進一步的孤立情境。
　　另外，醫學上也注意到社交焦慮症幾乎多數伴隨著憂鬱症、恐慌症、酗酒和酒癮、抽菸，以及易遭致感染之免疫體質性疾病的發生，亦即所謂的共病症或共罹率。這些續發性或合併發生的精神和身體症狀，更造成當事人和周遭家屬親人莫大的困擾。它們通常持續出現而產生極負面的結果，使得當事人因此無法好好就學、就業，比較不可能結婚，也難以達到較高的教育程度和職業層級，人生的尊嚴和成就感亦受壓抑而變調。
　　由於社交焦慮症患者如同其他所有種類之精神疾病般，不太可能有足夠的病識感來就醫以尋求改善，甚至於會排斥醫療，擔心治療師會嘲笑他們，不會認真看待他們的病症。他們也無法冒著會覺得困窘的危險，親自將自己的故事陳述出來。是故，在臨床上，連精神科醫師都少有機會接觸到他們，更遑論能展開積極的治療了。唯一值得安慰的是，因為有上述的共病症狀（憂鬱症、恐慌症、酒癮症等等），才偶爾能夠使他們勉強尋求幫助，也因此才使得醫療人員發現隱藏在這些病症後面的社交焦慮症狀。所以稱此病為一張「隱藏的害羞之臉」，似乎最為傳神貼切。
　　雖然已經堂堂邁入二十一世紀多年，醫學的進展也已成就斐然，但困擾人類的諸多慢性、體質性和消耗性的重大疾病，諸如惡性腫瘤、糖尿病，高血壓、腦中風、免疫系統疾病，或老年失智症等等，其病程和預後仍然令人聞之色變。分子醫學和基因療法、生物科技，以及標靶治療，更是人類面對上帝的疏忽所致之缺陷的絕地大反攻，有朝一日，期待人們終得以克服病痛，延年益壽，並得以大幅提高生命之品質。精神和心智疾病向來隱晦莫測，帶給人們的負面扭曲形象亦自古已然，其治療的成果在過去也有限得可憐，就診精神科更需要有很大的勇氣，不在意別人的眼光和後續的對待。所幸，社交焦慮症這種「最人性的恐懼」現象不像其他主要之精神疾病般棘手難治，透過適當而選擇性多又療效頗高的藥物治療，並配合認知行為性心理治療，以及團體治療之社交技巧訓練等等，均可以獲得可觀的進步，讓他們可以重回人群和社會中，享受人際互動所帶給人生的意義和價值。最重要的是，他們想要走出來，想要有所改變，更想要讓自己重新過日子，而經過治療後，終究可以做到。
　　本書作者從醫學的各個層面來說明和剖析社交焦慮症的多元面貌，並詳述其診斷和治療策略，以及最新的研究趨勢和成果，並介紹相關的自助式社會支援機構和網路資訊資源。個人閱畢，不但感受其內容之精湛豐碩，並同時對自己的專業工作上有很多幫助，可謂極具可讀性和實用性。尤其在目前市面上此種疾病之相關書籍仍缺乏的情形下，更可提供苦於此疾的患者最大的心靈共鳴，並可能燃起患者自助自救的信心，是故樂以為之序。

（本文作者目前為書田醫院神經精神科主任）

走出社交焦慮的迷霧森林　　莊凱迪醫師

　　或許，現在就在您的身邊，您的親友，正有人在遭受社交焦慮的痛苦，卻沒有人瞭解。您可知道，社交焦慮是什麼樣的痛苦呢？
　　人生最痛苦的事情莫過於，很想要的東西、也很容易得到的東西，自己卻得不到；很想做的事情、也很容易做到的事情，自己卻做不到。社交焦慮就是這樣子的一種苦痛。有社交焦慮的人，還是很想要有社交活動，還是很希望在別人面前表現自己，可是這麼簡單的事情，這麼容易得到的東西，社交焦慮卻讓人做不到、得不到。
　　如果一個人很享受在公眾面前表現，跟不熟的人社交也怡然自得，這樣的人沒有社交焦慮。如果一個人只想自己單獨過活，不需要在公眾面前表現，也不想與不熟的人社交，這樣的人也跟社交焦慮無關。社交焦慮是指一個人想要表現、想要社交，卻緊張到連個簡單的動作也做不到。
　　社交焦慮是不是一種疾病？很多人都認為疾病隱含著不正常的意思，因此不願意去面對疾病。其實，疾病的英文是 disease，是由dis- 與 –ease 兩個字根組成。dis 是「不」的意思，ease 是「舒適、舒服」的意思。疾病（disease）指的就是不舒服、不舒適的狀態，不一定意味著不正常。只要這個不舒適的狀態干擾我們的日常生活，我們就可以稱它為疾病。社交焦慮的確是個很不舒服的狀態，因此我們把他稱為 disease，並不代表不正常。
　　疾病只是一個標籤，標示一個狀態。精神疾病只是在標示一些心理的不舒服狀態，並沒有歧視不正常的意思。這個標籤本身並沒有好壞的價值判斷，是我們人類自己把特定的標籤污名化，才讓標籤開始有不好的含意。如果有一些方法可以幫助人們減少這些不舒服的狀態，這些方法就稱作是治療。治療本身也沒有對錯的意含，不代表把一個人從錯誤矯正為正確的一方。就如同本書作者指出的，所有的疾病都只是人為的一種分類標示，就像是我們把高於一定標準的血壓稱為高血壓，血糖高於一定標準的稱為糖尿病，目的在提醒大家這些人最好要接受治療。疾病與治療都是中性的標籤，我們得了高血壓不會覺得羞愧，我們治療高血壓的時候不會覺得丟臉。同樣地，心理的疾病，也都是中性的標籤，沒什麼好羞愧丟臉的。
　　從很多層面來看，社交焦慮跟暈船沒有什麼不同。暈船的人平時好好的，但是乘船的時候就暈得十分痛苦。就像是社交焦慮的人，平時的活動都很好，但是遇到有人看他或注意他的時候，就會緊張得十分痛苦。暈船的人可以盡量避免坐船，但是當想要或是需要搭船的時候，就最好接受一些治療來減少不舒服。同樣地，有社交焦慮的人，可以盡量避免社交活動，但是在參加社交活動的時候，接受一些治療可以減少不舒服的狀態。社交焦慮跟暈船一樣，沒什麼好丟臉，也不代表這個人懦弱、不正常，就只是一個不舒服的狀態。每個人都會有需要別人幫助的時候，暈船的時候我們會去尋求治療，同樣地，社交焦慮也可以尋求一些幫助。
　　疾病跟社會文化有很密切的關係。同樣的疾病，在不同的社會，重要性就會有不同。同樣以暈船為例，在一般的社會可能不是大問題，但若是在一個所有人都需要上船捕魚才能維生的漁業村落社會，如果一個人有暈船的毛病，就會變為一個大問題，他可能無法謀生產生經濟的問題，也可能別人會懷疑他是不是偷懶，因此在社會上受到歧視。社交焦慮也是一個從古至今在任何的社會都一直都存在的狀況，但是在傳統的鄉村農業社會中，大家都熟識，也很少遇到陌生人，社交不是大問題，也不是工作所必要的技能，所以社交焦慮並不是個大問題。到了現代的工商社會，每個人的日常生活隨時都會接觸的陌生人，大部分的工作都需要與陌生人交往或是在不熟的人面前表現，社交焦慮就逐漸變成一個大問題。在過去，這是一個可以躲起來的狀況；在現代，為了要發揮才能、享受工作的成就感，有的時候就非解決社交焦慮不可了。
　　面對情緒心理問題的時候，有些人會為了堅持自己的獨立、顯示自己的堅強，而拒絕接受治療，彷彿接受治療就是承認自己的個性懦弱，對自己的情緒無能。這樣的堅持有沒有必要呢？讓我們先抽離情緒，來看看記憶方面的事情。如果有種藥物可以幫助記憶不佳的人改善記憶力，如果有一些訓練方法可以幫助一個人增進記憶，我們會這麼害怕、這麼排斥嗎？心理治療也是一種訓練學習的課程。我們從小到大都在上課接受訓練，我們學語言、學數學、學樂器，卻很少接受情緒方面的訓練；心理治療是一個很好的情緒與 EQ 方面的訓練機會，就跟我們知識技術方面的學習一樣，都是一個成長成熟的機會，不代表我們懦弱。
　　社交焦慮最根本的問題，是過度在意別人的眼光。藥物的治療可以幫助我們抽出我們的注意力，減少我們一直把注意力停留在別人的眼光上，讓我們可以更容易注意到別的事情，減少社交焦慮的影響。心理的治療，也是透過改變我們的認知、調整 EQ、增進抗壓性、協調我們的個性，來讓我們放下這些對別人眼光的過度在意，可以專心做好我們想做的事情。就像是所有的治療只是要解決問題、減少不適，如果評估利弊得失，利遠多於弊，就是好的治療，就值得我們嘗試。社交焦慮的治療，也只需要評估利弊得失，沒有必要擔心其他的問題。
　　在現代的社會中，不論是在職場或是日常生活，社交的能力逐漸比知識與記憶更為重要。工作的升遷、人際關係的和諧，都需要良好的社交能力。因此，社交焦慮愈是重要，所造成的影響層面就更深更廣。社交焦慮會讓一個人的才能無法發揮，讓他無法表現出他可以表現的能力，限制他無法晉升到他應該可以獲得的職位。改善社交焦慮之後，可以獲得的益處也更多。但是即使在已經邁入二十一世紀的台灣，我們還是看到有些人用十九世紀的態度看待社交焦慮，也看到更多有社交焦慮的人拒絕治療，實在非常可惜。
　　更可惜的是有許多人根本不知道自己痛苦的來源是社交焦慮。根據統計，大約每二十個人裡面就有一個人有社交焦慮的狀況。按照這樣的狀況推估，在我們周遭的這麼多人，隨便一個班級、一間辦公室、一個社區的鄰居，乃至於我們的親戚朋友，都很可能有許多人正在承受社交焦慮的苦痛，卻都沒有人知道。社交焦慮到處造成人們的痛苦，影響人們享受他們的人生、發揮他們的能力，這樣的狀況，對於個人或是社會都是很大的損失，卻很少看到有人正視這樣普遍的問題。
　　社交焦慮是個很複雜的狀況，就像是個迷霧森林，想要走出這座龐大的迷霧森林，可以有很多條路。藥物治療、心理治療都各有優缺點，但是如果沒有適當的地圖引導，太多的路反而讓人更加容易迷路，更難走出來。面對社交焦慮、處理社會焦慮，我們需要一本地圖作為指引。這本《不只是害羞》就是最好的社交畏懼的導引地圖。作者是美國在社交焦慮方面的權威，以有系統的方式，將現代的西方醫學對社交畏懼最新的發展，所有面對社交焦慮所需要知道的事情，都清楚條理地陳列出來。這本書可作為社會焦慮最具權威而清晰的指引手冊。雖然書中受限於西方醫學的界線，只對西方正統醫學的內容做了權威的整理，對於近年來積極發展的東方傳統療癒方法，像是靜坐冥想等等缺乏涉獵，但這也顯示本書之嚴謹，堅守科學證據的原則，只對於有科學證據的結果做出科學的評述，對於科學所不知道的事情，存而不論。整體來說，這是一本既有科學的嚴謹，與實用可讀性兼顧的好書。
　　對於正要克服社交畏懼的人來說，這本書是最好的自助手冊。對於想幫助親朋好友克服社交畏懼的人來說，更需要依循書上的指引來幫助他們。我們衷心希望，隨著這本書的出版，愈來愈多的人可以發現社交焦慮、面對社交焦慮、接受社交焦慮、處理社交焦慮。期待隨著社交焦慮這個狀況的改善，每個人的才能與專長都可以盡情發揮，不要再被無謂的焦慮害怕所限制。

（本文作者為「Dr. Soul 心靈醫生」院長莊凱迪醫師。陽明大學醫學士、美國芝加哥大學社會科學院人類發展碩士。歷任精神科專科醫師、教育部部定助理教授、台北榮總精神科資深主治醫師、台北慈濟醫院身心醫學科主任。）