腹腔鏡結直腸手術學

第一章發展簡史 001
一、國外腹腔鏡結直腸手術的發展
/ 002
二、國內腹腔鏡結直腸手術的發展
/ 003
三、長海醫院肛腸外科腹腔鏡手術的發展
/ 004
第二章腹腔鏡結直腸手術原理及特點 005
第三章
第一節 手術原理
第二節 手術特點
一、氣腹建立
/ 006
二、手術體位
/ 006
三、吻合技術
/ 006
四、無瘤技術
/ 006
五、及時中轉開腹
/ 007
六、技術優勢與不足
/ 007
七、禁忌證
/ 007
設備與器械以及能量平臺的原理和應用
005006009
第一節 設備
第二節 手術器械
第三節 電外科相關知識
一、超聲刀工作原理及用途
/ 019
二、電刀的工作原理和用途
/ 020
三、Ligasure工作原理和臨床應用
/ 021
四、 THUNDERBEAT工作原理和臨床應用
五、ENSEAL工作原理和臨床應用
/ 023
/ 022009012019

腹腔鏡結直腸手術學
第四章 基本技術訓練 024
第五章
第一節 概述
第二節 模擬訓練系統
第三節 初級訓練
第四節 中級訓練
第五節 高級訓練
腹腔鏡外科動物實驗培訓
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第六章
第一節 腹腔鏡動物實驗的意義
第二節 常用實驗動物：豬及其生理解剖特點
第三節 動物實驗術前準備
第四節 經典動物實驗培訓術式
一、腹腔鏡膽囊切除術
/ 045
二、腹腔鏡下胃大部切除術
/ 046
三、腹腔鏡輔助直腸前切除術
/ 049
手助腹腔鏡結直腸手術
041
041043
045052
第七章
第一節 概述
一、HALS現狀
/ 052
二、HALS相關手術設備與器械
/ 053
第二節 HALS手術
一、術前準備
/ 053
二、適應證和禁忌證
/ 053
三、手術操作
/ 053
四、直腸癌保肛手術
/ 055
五、手術注意事項及本中心經驗
/ 057
六、HALS結直腸手術的優勢
/ 057
七、HALS的不足之處
/ 058
八、總結
/ 058
肛腸外科腹腔鏡手術技巧 052
053059
第一節 術前準備
一、手術室的佈局 / 059
二、患者的體位 / 059
三、術者的站位 / 061
059


目 錄

第二節 手術技巧
一、氣腹的建立及
Trocar佈局
/ 064
二、內體位的擺放
/ 069
三、術中出血的預防和處理
/ 071
四、系膜的裁剪
/ 074
五、標本的取出
/ 074
六、腸管的吻合
/ 076
七、低位直腸手術切割閉合器的使用要點
八、 Trocar孔的關閉
/ 079
九、超聲刀的使用方法及技巧
/ 080
十、紗布在腹腔鏡結直腸手術的應用技巧
十一、腹腔沖洗和引流管的放置
/ 085
十二、如何錄製高質量的手術視頻
/ 086
十三、如何減少對第一助手的依賴
/ 087
十四、如何減少對三人團隊的依賴
/ 088/ 078/ 082064
第八章 腹腔鏡的扶鏡技巧 089
第一節 扶鏡助手的作用以及重要性
第二節 掌握腹腔鏡基礎知識
一、瞭解腹腔鏡系統的構成及成像原理
/ 089
二、熟悉解剖結構及術者的手術路徑
/ 090
三、合理的團隊協作及站位
/ 091
第三節 扶鏡的基本原則
一、合理利用遠、近景
/ 091
二、腹腔鏡的視野調節
/ 092
三、合理利用視角差形成立體感
/ 092
四、合理利用底座的旋轉
/ 092
五、保持腹腔鏡鏡頭清潔
/ 093
六、腹腔鏡結直腸癌手術中關鍵解剖部位的暴露
第四節 頭端可彎曲
3D腹腔鏡的扶鏡特點
一、3D腹腔鏡的基本原理
/ 094
二、3D腹腔鏡的特點
/ 094/ 093089089091094
第九章 腹腔鏡結直腸各類手術 096
第一節 概述和術前準備 096
腹腔鏡結直腸手術學

一、適應證
/ 096

二、禁忌證
/ 096

三、術前準備
/ 096

四、麻醉
/ 097

五、體位
/ 097

六、 Trocar位置選擇的基本原則
/ 098

......

三、標本取出以及腸切除吻合
/ 107
......
第四節 腹腔鏡全大腸切除術
113
......
第七節 腹腔鏡直腸癌
Miles術
137
第八節 腹腔鏡極低位直腸癌適形保肛切除術
140

第十章 麻醉管理 144

第一節 人工氣腹對生理功能的影響
144
一、手術期間通氣和呼吸的改變
/ 144
二、手術期間的血流動力學問題
/ 145
第二節 手術的優點及常見併發症
145
一、優點
/ 145
二、常見併發症
/ 146
第三節 手術的麻醉處理
149
一、術前評估和管理
/ 149
二、患者體位和監測
/ 149
三、麻醉選擇
/ 149
四、麻醉蘇醒和術後監測
/ 150
第四節 特殊患者手術的麻醉管理 150

第十一章 圍手術期護理 153

第一節 腹腔鏡結直腸癌手術的圍手術期護理
一、術前準備 / 153

目 錄

二、術後常規護理 / 154
三、併發症的觀察與護理 / 156
第二節 腹腔鏡腸造口的圍手術期護理 158
一、腹腔鏡腸造口患者的術前評估 / 158
二、腹腔鏡腸造口術前造口定位 / 159
三、造口術後護理 / 160
四、造口術後早期併發症的觀察 / 161
五、腹腔鏡造口患者健康教育 / 164
第三節 腹腔鏡儀器設備管理 165
一、建立儀器設備管理制度 / 165
二、腹腔鏡儀器設備的正確使用 / 165
三、腹腔鏡手術器械的使用、維護與保養 / 167
四、腹腔鏡手術器械的清洗與消毒 / 168
第四節 腹腔鏡輔助下肛腸外科手術的護理要點 169
一、體位護理 / 169
二、體溫管理 / 170
第五節 腹腔鏡輔助下肛腸外科手術的護理配合 171.......
二、腹腔鏡輔助下左半結腸切除術手術護理 / 172
三、腹腔鏡下直腸癌經腹前切除術（ Dixon術）手術護理
/ 174......五、腹腔鏡輔助下全大腸切除術手術護理 / 176

第十二章 微創外科臨床展望 179

一、腹腔鏡手術的未來發展方向/ 179
二、NOTES / 179
三、機器人手術 / 180
四、腹腔鏡視覺效果的革命： 3D腹腔鏡、虛擬現實技術與 4K / 180
五、單孔腹腔鏡技術 / 181
六、腹腔鏡聯合內鏡技術 / 181
七、中國腹腔鏡手術的發展特色 / 181

致謝 / 184
 

隨著時代的發展和技術的進步，腹腔鏡微創技術在外科領域的應用越來越廣泛，同樣的，對於結直腸疾病的手術治療，腹腔鏡微創技術也逐漸成為主流，受到廣大結直腸外科醫生的歡迎和重視。這種發展得益於設備的進步，例如近年出現的達芬奇機器人、3D高清腹腔鏡；得益於各種器材、器械的創新與改進；得益於各種大型臨床研究的開展與結果的支持。所有這些都無疑為腹腔鏡外科的發展注入了新的助推劑和潤滑油，從而加速了微創外科的普及、推廣和發展，並最終使我們的患者獲益。但在創新繁榮發展的同時，我們必須清醒地看到，我們仍有欠缺：我們知道，任何器械的使用、技術的推廣最關鍵的因素是人，在這種快速推廣、發展的背景下，如果沒有一批訓練有素、基礎紮實、技術過硬的醫生隊伍，那最終受傷害的會是患者，也會影響我們衛生事業的發展。

目前國內微創外科領域雖然有著各種學習班、各種培訓計劃，但大部分年輕醫生的培養還是師傅帶徒弟式的傳幫帶，年輕醫生缺乏系統紮實的訓練，更重要的是目前尚無系統的腹腔鏡培訓教材。萬丈高樓平地起，作為一名微創外科醫生，如果沒有紮實的基礎訓練，沒有過硬的基本功，那麼學習曲線會大大延長，並可能使患者付出不必要的代
價。鑒於此，我們希望編寫一部能夠全面幫助新手的，從入門基礎訓練開始，到動物實驗，再到患者手術的“step by step”式的系統教程。我們請教了國內數位著名腹腔鏡專家，總結他們的經驗特別是帶教體會；我們總結了長海醫院多年來腹腔鏡培訓的成功經驗；我們也總結了多家公司多年來的成功培訓經驗。編寫中對手術的每一步驟、培訓的每一環節都配備了相應的視頻和解說，圖文並茂、音像結合，使有志於腹腔鏡微創手術事業的年輕醫生能通過對本書的學習，不斷提高手術技術。

當然，由於我們水平有限，書中一定存在著許多不足之處，真誠地希望各位同道能給我們提出建議和意見，利於我們後續改進。在本書編寫過程中，我們得到了來自各方面的大力支持和無私幫助，在此對各位的付出致以真誠的感謝！

2018年3月