社區骨科康復手冊

第1章頸部常見疾病
第一節 頸性眩暈
第二節 頸性疼痛
第三節 懸吊運動訓練在頸部疾病康復中的應用
第2章 肩部與上肢疾病
第一節 肩關節周圍炎
第二節 肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎
第三節 網球肘
第四節 腕管綜合征
第五節懸吊運動訓練在肩部與上肢疾病康復中的應用
第3章腰部常見疾病
第一節 腰痛原因與評估
第二節 腰椎間盤突出癥
第三節 腰椎管狹窄癥
第四節 慢性非特異性腰背痛
第五節 懸吊運動訓練在腰部疾病康復中的應用
第4章 下肢常見疾病
第一節 髖關節骨性關節炎
第二節 髖關節置換術後
第三節 膝關節骨性關節炎
第四節 髕骨關節紊亂
第五節 扁平足
第六節 足跟痛
第七節 距小腿（踝）關節扭傷
第八節 懸吊運動訓練在下肢疾病康復中的應用
第5章運動系統常見疾病與病例異常的康復
第一節 骨折後的康復
第二節 手外傷的康復
第三節 疼痛、激痛點與肌筋膜疼痛綜合征
第四節 骨質疏松癥的康復
第6章社區康復診斷基本技術
第一節病史采集技術
第二節常用體檢技術
第7章懸吊系統訓練技術
第一節 基本理論與概念
第二節 基本操作
第8章 物理治療技術
第一節 運動療法
第二節 物理因子療法
第9章輔助康復技術與設備
第一節 矯形器
第二節 助行器
第三節 輪椅與坐姿保持器
第10章社區常見骨科疾病的藥物治療
第1 1章家庭自我康復指導
附錄A康復評價指標、量表
附錄B家庭康復手冊
參考文獻

骨科疾病以其發病率高、致殘率高的特點，在給廣大患者帶來很大痛苦的同時，也給社會及家庭帶來很大的負擔。隨著老年社會的臨近，這一問題愈趨嚴峻。1963年美國的調查表明，骨科疾病造成的經濟損失佔其國民生產總值(GDP)的o．7%，而在1988年上升至2.5%。加拿大的情況相似，1986年佔該國GDP的2%，甚至超過癌癥。在我國情況也不容樂觀，以膝關節炎為例，初步的流行病學調查顯示，我國人群中膝關節的骨性關節炎患病率為9.56%，其中60歲以上者達78. 5%。

骨科疾病的致殘率較高，導致高昂的醫療費用，而長期照顧殘疾老人所帶來的人力資源和護理設備的消耗，更可能超過醫療費用。與腦卒中等疾病導致的殘疾不同的是，骨科疾病的致殘特點為發病率高（約為腦卒中致殘人數的10倍）、致殘程度相對較輕、病程較長且可逆。如果加以有效的干預，可大大降低致殘人數和程度。

目前，國內骨科康復無論在技術水平還是在機構與體系建設方面均與歐美等發達國家存在較大差距，不能滿足人民群眾日益增長的醫療需求。在技術方面，歐美國家經過數十年的發展，康復技術全面采用以主動運動訓練為核心的綜合康復體系，其基礎理論包括人體生物力學、運動生理學，人體工程學等多種學科。以慢性腰痛治療為例，歐洲慢性腰痛治療指南在經過大量循證研究後指出，按摩、牽引、針灸、推拿等治療的遠期療效不佳，而運動訓練的遠期療效較好。在國內，大量的患者涌入骨科門診，醫師主要給予止痛藥物和一些中藥，並教給患者一些簡單的鍛煉動作。如果這些療效不好，就會轉而尋求按摩、牽引、推拿等傳統治療。只有極少數患者會在個別大型三級甲等醫院的康復科接受現代的康復治療。而國內絕大多數社區醫療機構缺少康復技術與理念、設備及專業人員，僅部分醫療機構可以提供簡單的理療、按摩、中醫中藥等治療，療效往往不太理想。

作為一名骨科醫師，同時也是一名骨科疾病患者，曾先後遭受多種骨科疾病的困擾，如慢性腰痛、頸性眩暈、足底筋膜炎、慢性膝痛等。在進行自我治療並獲得較好療效後，我體會到自我康復的便捷和有效，深切地感受到，只要掌握骨科疾病病理變化的基礎，借助于一些簡單的現代骨科康復技術，就可以取得比較滿意的康復效果。而我在門診，卻見到了大量這樣的患者︰在各家醫院問輾轉奔波，試用了大量的藥物、傳統的治療甚至一些有創的治療，花了數千元，疾病未見減輕甚至反而加重。而現代骨科康復技術不僅技術簡單有效、易于掌握，而且醫療成本低，安全、快速、極少副作用，具有鮮明的特色。5年來，我堅持每周到社區出門診半天。5年間，我不僅對社區康復醫務人員進行技術指導，使他們的醫療水平有了長足的進步，更親手治療了數百名患者。這些患者多數是七八十歲的老人，行動不便。由于他們所患的骨科疾病需要長期治療，如果去我所在的積水潭醫院就醫，家人的陪同就會給整個家庭帶來很大的負擔。如果社區衛生服務能給患者提供很好的康復治療，患者及其家人將節省大量的時間和精力，也為社會節省不少的資源。

為了促進社區衛生服務的大力發展，國家提出“大病去醫院、小病在社區、康復回社區”的就醫理念非常適合我國國情。我從事骨科疾病手術治療與康復治療近20年，以自身的經驗看，骨科康復技術費用相對低廉，技術簡單容易掌握，適宜在社區大範圍推廣。因此，在親眼見證社區衛生服務中心的醫務人員掌握了現代骨科康復技術並給周圍居民帶來的便利手，我迫切地希望將自己有限的經驗分享出來，供廣大醫務人員參考、借鑒。