避免麻醉常見錯誤

第一篇 氣道與通氣
第1章 切勿忽視呼吸道管理的基礎
第2章 呼吸道管理基礎——貼士和要點
第3章 考慮使用PEEP
第4章 多種技術可用于清醒氣管插管麻醉；最終，最重要的因素是術者的經驗和充足的時間
第5章 清醒氣管插管不應成為患者的創傷性經歷
第6章 在某些特定情況禁忌吸入高濃度氧氣
第7章 理解和利用氦的特性處理受累氣道
第8章 燒傷患者氣管插管和長期氣道管理的特殊考慮
第9章 可以考慮氣管導管套囊內使用利多卡因，但應了解其風險和其他方案
第10章 必須解決增高的氣道峰壓
第11章 在病態肥胖患者中避免常見的氣道和通氣管理錯誤
第12章 為每一例頭頸手術病例做好氣道火災的處理計劃
第13章 掌握環甲膜切開術
第14章 不要將氣管導管套囊過度充氣
第15章 對喉罩的風險不要輕描淡寫
第16章 不要畏懼放置和使用雙腔氣管導管
第17章 不要低估頸動脈內膜剝脫術和頸椎手術患者的再插管困難
第18章 在準備好建立確切（外科）氣道的人員和設備前，不要開始Ludwig咽頰炎患者的氣道管理
第二篇 液體通路
第19章 開放靜脈是給患者留下良好印象的第一個機會
第20章 使用靜脈管路前要觸摸和檢查
第21章 使用超聲引導的中心靜脈置管可提高成功率，減少穿刺次數和降低並發癥率
第22章 中心靜脈置管︰不要忽略基礎
第23章 小心放置肺動脈導管
第24章 使用現代工具避免中心靜脈導管技術相關並發癥
第25章 不要過度沖洗管路（lines）
第26章 計劃透析的患者不要選擇鎖骨下靜脈作為任何類型的中心靜脈通路
第27章 切記無意的動脈內注射並不少見
第28章 避免有創血壓測量的錯誤
第29章 圍術期損傷透析瘺管是嚴重事件，需要立刻與外科醫師溝通
第三篇 液體、復蘇和輸血
第30章 高張鹽︰能解決溶液問題嗎？
第31章 人工膠體液具有獨特的特性及其風險/受益比
第32章 保護腎髒，而不是尿量
第33章 不要使用碳酸氫鹽治療乳酸酸中毒
第34章 三羥甲基氨基甲烷（THAM）用于治療頑固性或危及生命的代謝性酸中毒
第35章 對大量失血的患者采用“控制損傷性麻醉”原則，必要時請外科醫生做“損傷控制性手術”
第36章 向戰傷治療學習︰請外科醫生考慮為出血的患者實施控制損傷性手術
第37章 志願獻血者應做的篩查實驗
第38章 輸注壓積紅細胞需仔細衡量利弊
第39章 耶和華見證人和輸血︰倫理問題
第四篇 藥物
第40章 機械性腸道準備
第41章 術前抗生素腸道準備
第42章 了解需要緩慢靜脈輸注的藥物
第43章 戒煙和復吸是圍術期的重要變量
第44章 糖尿病和非糖尿病患者圍術期高血糖都考慮用胰島素治療
第45章 擇期手術或血管內造影前為了減少乳酸酸中毒停用二甲雙胍
第46章 術前10小時內給予血管緊張素系統抑制劑是麻醉誘導後低血壓的獨立危險因素
第47章 很多圍術期經常使用的藥物有顯著的P-糖蛋白轉運泵活性
第48章 關于非注冊適應證用藥的醫療與法律方面的復雜問題
第49章 評估和治療神經毒劑中毒患者時遵循這些原則——記住可能會有意想不到的事情發生
第50章 用碳酸氫鹽做局麻藥的緩沖劑，尤其在做皮膚浸潤時
第51章 圍術期考慮給予可樂定——有抗焦慮、止吐和鎮痛作用
第52章 區域阻滯時適當使用氯普魯卡因——氯普魯卡因是起效快全身毒性低的局麻藥
第53章 適當使用氯胺酮——如果合理使用，受益常常會超過潛在的副作用
第54章 右旋美托咪啶是有用的藥物，但是能夠廣泛使用麼？
第55章 使用昂丹司瓊前檢查是否有偏頭痛的病史，尤其是兒童
第56章 記住不是所有藍色化合物都是一樣的
第57章 記住利奈唑胺不僅是抗生素，也是單胺氧化黴抑制劑
第58章 警惕圍術期地高辛中毒的癥狀和體征，尤其是患者有丟失電解質的風險時
第59章 用胺碘酮和其他抗心律失常藥治療房顫時應小心謹慎
第60章 腎衰竭患者使用米力農時要特別謹慎
第61章 謹慎使用 替啶
第五篇 手術中和圍術期
第62章 洗手！
第63章 永遠不要匆忙地交接班
第64章 術前焦慮︰不僅僅是“2毫克咪唑安定”
第65章 要認識到轉運是圍術期最危險的階段之一，應做相應的準備
第66章 誘導時（和蘇醒時）同樣的簡單錯誤一遍又一遍的發生——所以制定一個清單並嚴格遵守
第67章 永遠不要忘記匯報針刺傷
第68章 可疑心髒病患者術前進行應激試驗的作用
第69章 推薦高危患者在非心髒手術的圍手術期使用β受體阻滯劑，但有些特殊問題尚未解決
第70章 肌鈣蛋白陽性不一定代表心肌梗死
第71章 不要忽視凝血黴原時間正常而部分促凝血黴原激黴時間升高的現象
第72章 避免死亡率為70％的並發癥︰圍術期要盡一切可能防止發生腎髒衰竭
第73章 要廢止“腎髒劑量”多巴胺
第74章 記住在圍術期至少有7種方法可以治療高鉀血癥
第75章 謹慎管理合並睡眠呼吸暫停的患者
第76章 對乘飛機來你醫院就診的患者要高度懷疑圍術期是否有發生肺栓塞的危險
第77章 注意精神分裂癥患者比同齡人群圍術期風險更大
第78章 給已經截肢的患者擺體位時要尤其注意_
第79章 給脊柱手術患者擺體位︰如何降低風險
第80章 腹腔鏡手術中將鏡頭置入的過程要提高警惕並要小心觀察充二氧化碳（C0z）氣腹時的生理反應
第81章 對于低體溫患者不要使用尿量作為容量狀態的指標
第82章 眼科手術的麻醉——“1-N-1”的內在文化
第83章 記住通過減少起火三元素中的任一個元素就可以避免手術室內火災
第84章 記住體溫上升是惡性高熱的後期表現
第85章 脈搏氧飽和度持續低值排除常見原因後應考慮高鐵血紅蛋白血癥
第六篇 儀器設備
第86章 脈搏氧飽和度︰即使是簡單的監測設備也需要了解
第87章 呼末cOz監測不僅僅是證明“氣管插管在氣道內”的監測設備
第88章 無創血壓監測——它不僅僅是圍在上肢的一塊尼龍布
第89章 不要讓上止血帶的時間過長
第90章 通過腦功能監測可將術中監測和術後記憶聯系起來——已經知道了一些，但確切的操作標準和監測“最佳利用”指南等還不清楚
第91章 在給患者升溫時不能即興而為——使用加溫設備時應嚴格按照廠家推薦的方法使用
第92章 記住俯臥位對人體的影響取決于體位支架
第93章 心排血量測量︰你是否真正了解了測量的原理？
第94章 靜脈輸液泵︰臨床使用中的重要技術
第95章 清除廢氣有益于醫務人員但可能對患者有害
第96章 二氧化碳吸收器可以收集並濕潤氣體但可產生潛在的機械危害、化學溶液或者熱災難
第97章 不要在術問使用手機
第98章 記住絕緣線監測是建立在用電安全的簡單原則之上︰確保患者不要成為地線環路的一部分
第七篇 區域麻醉
第99章 區域麻醉的並發癥︰了解這些並發癥之前，請勿持針操作
第100章 記住影響因素，準備好回答腰麻病人的提問︰“這會讓我癱瘓嗎？”
第101章 記住低風險高收益的阻滯方法
第102章 如果病人采取側臥位，可考慮旁正中入路腰麻
第103章 考慮使用旁正中入路行胸段硬膜外麻醉，特別是中胸段水平
第104章 在你的實踐中使用超聲引導下外周神經阻滯
第105章 不要忽略“舊式”局部靜脈（Bier）阻滯，但要小心手術操作迅速的外科醫生！
第106章 考慮將硬膜外麻醉作為乳腺切除術的輔助或主要麻醉方式
第107章 把連續椎旁阻滯作為主要鎮痛方法用于臨床
第108章 穿破硬膜？該怎麼辦？
第109章 區域麻醉病人突然不能出大聲說話，如果沒有其他原因，可能是阻滯平面過高
第110章 局麻藥過量搶救時可考慮使用脂肪乳劑
第八篇 PACU
第111章 牢記︰術後鎮痛應當從術前開始
第112章 在PACU挑出高碳酸血癥情況，記住，脈搏氧飽和度在正常範圍並不能確保病人通氣充足
第113章 將針灸作為治療術後惡心嘔吐的輔助方法
第114章 PACU病人主訴眼部不適，不要拖延立刻回應
第115章 知道腰麻後病人出院的問題和標準
第九篇 兒科麻醉
第116章 兒童禁食標準應當簡單但是不能太簡單
第117章 不要因為患兒流鼻涕自動取消手術
第118章 不同的患兒給予不同的術前用藥！
第119章 只有麻醉醫生邀請，患兒父母才能進入手術室
第120章 必須排盡兒科病人靜脈輸液管路中的氣泡
第121章 不適當地對兒童放置、使用和維持血管通路可能導致嚴重的並發癥，甚至死亡
第122章 確保你需要的和你認為可能需要的插管和氣道設備已經準備好
第123章 關注兒科病人誘導和蘇醒過程中發生缺氧並做好治療的準備
第124章 兒童氣道中可能有各種各樣的異物
第125章 兒科患者硬膜外麻醉不置管也能產生良好的效果
第126章 圍術期為嬰兒保溫是非常重要、棘手甚至某些時候非常危險的事
第127章 聚焦如何預防和治療蘇醒期譫妄
第128章 記住，嬰兒也可以感覺到疼痛
第129章 不要讓外科醫生允許所有患兒出院！
第130章 識別麻醉下小兒心跳驟停的預測指標及形式
第131章 臨床醫生為耶和華見證會的未成年人提供醫療服務
第十篇 神經外科手術麻醉
第132章 醫學院學到的神經生理學在開顱手術中確實很重要
第133章 腦動脈瘤和常規開顱手術的麻醉目標是不一樣的
第134章 誘發電位︰直到你自己了解了這些原理再與外科醫生和神經生理學家探討
第135章 神經外科手術中，在考慮原因與風險之前不要處理高血壓
第136章 清醒開顱手術也能做得很人性化
第137章 不要被抓住沒有做好行喚醒試驗的準備
第138章 視力缺損——最具災難性的並發癥之一
第十一篇 心髒麻醉
第139章 體外循環插管——注意你插管朝向的位置
第140章 如果計劃（或可能）行經食管超聲心動圖，記得要詢問食管疾病病史
第141章 記住，不可能完全避免體外循環和給予心髒停搏液相關的心肌缺血——目標是將其降至最小
第142章 災難的邊緣︰區別狹窄性和反流性心髒瓣膜疾病的麻醉管理
第143章 抗縴溶藥物︰放過了血凝塊，但放不過血栓
第144章 胸降主動脈麻醉的不利一面︰所有麻醉問題都至關重要
第145章 胸主動脈夾層手術的麻醉︰麻醉醫師如履薄冰
第146章 冷凍麻醉——你正處于深低溫停循環狀態！
第147章 記住，左心室輔助裝置手術的麻醉尤為棘手︰不要忽略這些重要原則
第148章 非體外循環心髒手術︰對于麻醉醫生不停跳意味著什麼？
第149章 心髒手術患者的凝血病——不只是關于數字的問題
第150章 記住，肥厚梗阻性心肌病的麻醉護理有其特殊的該做與不該做
第十二篇 產科麻醉
第151章 產婦的麻醉管理要求自始至終清晰的交流
第152章 “我現在就要硬膜外鎮痛！”分娩進程中硬膜外鎮痛的作用
第153章 如經過仔細選擇，產婦可安全走動——關鍵是采用小劑量硬膜外鎮痛
第154章 分娩期間禁食禁飲指南——“我能只是喝一點水嗎？”
第155章 產房中要為陪產士做好準備
第156章 緊急剖宮產︰對胎兒有益的也對媽媽有益嗎？
第157章 剖宮產後的疼痛控制——“如果我剛做完手術，我怎麼照顧我的孩子？”
第158章 護理妊娠患者時，要清楚主動脈下腔靜脈壓迫及仰臥位低血壓綜合征的後果
第159章 頭痛及高血壓︰肥胖患者先兆子癇的管理
第160章 針灸對妊娠及分娩患者的治療有顯著療效
第161章 時刻為外倒轉術的後果之一——危急分娩做好準備
第162章 產科麻醉/鎮痛可以在小型醫院開展︰關鍵原則是責任心、靈活性和計劃性
第163章 謹記︰孕婦的非產科手術麻醉沒有特別用藥或操作限制
第十三篇 疼痛醫學
第164章 更換阿片類藥物時不要猜測等效劑量
第165章 使用酮洛酸（痛力克）前應與外科醫生溝通
第166章 患者自控鎮痛的基礎輸注模式——亦敵亦友
第167章 阿片耐受患者的圍術期鎮痛——才出油鍋又入火海
第168章 先天性疼痛不敏感患者需要麻醉藥和術後阿片類藥物嗎？
第169章 腰背痛和脊柱痛患者開始昂貴有創檢查前先排除錐突小平面關節病
第170章 為背痛患者預約昂貴影像學檢查前應檢查有無扳機點（Trigger Points）存在
第171章 知道硬膜外腔注射皮質激素的並發癥
第172章 化學性神經松解術治療頑固性和終末期癌痛的效果顯著，精確給予適宜麻醉藥和松解藥非常重要
第十四篇 人體工程學
第173章 理解人體工程學——human factor-s
第174章 向前輩學習以減少麻醉處理中的錯誤︰識別和預防
第175章 在嘈雜的手術室里，核對患者姓名或血制品時用“拼寫字母表”
第176章 知道何時住手——患者嚴重受傷害不是因為麻醉醫生“不會”，而是由于他們忍不住嘗試
第177章 民間傳說（Folklore）是有力的同伴——分享故事，別忘記傾听
第178章 別忽視直覺
第179章 不要機械地死記硬背禁忌證
第180章 知道精神崇拜與醫療行為的界限，決不干涉牧師
第十五篇 法律
第181章 如何不以終審賠償告終︰對ASA終審賠償項目的學習
第182章 以道德或倫理理由拒絕︰穿越極其復雜海域的實用航海策略
第183章 理解“知情同意書”
第184章 麻醉記錄單是一個法律文件
第185章 在手術室內讀書——值得冒險嗎？
第186章 充分治療疼痛是倫理和法律義務，把重度疼痛評分當作不穩定生命體征︰快速和果斷地處理
第187章 處理牙齒損傷和處理牙齒一樣，小心
第188章 “不要復蘇”的醫囑在手術室內不會自動停止
第189章 父母不能或不願同意時援引國家監護權為兒童提供安全醫療
第十六篇 其他
第190章 不要讓手術室護士成為遞送工、秘書或中間人
第191章 不要讓你的高級心髒生命支持證書失效
第192章 不要要求家庭成員進行翻譯或輔助治療
第193章 如果懷孕按部就班地保護自己，但不要過度擔心
第194章 了解基本的統計學術語
第195章 手術室中的尊重——成為好的不，出色的麻醉醫師

麻醉學在醫學中的地位已遠遠超過了傳統意義上的提供術中監護、單人或小群體執業和小作坊式的收費模式。現在該學科的專業領域已涵蓋圍術期全程，包括從術前評估和處理到術後重癥監護和急性疼痛治療。疼痛醫學也從單純的“夫萋店”注射形式發展到高收費的、涉及多學科的業務和臨終關懷。甚至是麻醉學的業務流程，從計費到規定責任人以及專門的合同書簽署，都變得越來越復雜。因此醫學生、住院醫師、進修醫生、其他麻醉學生以及見證麻醉學拓展或需要保留資質的那些高年資前輩們，都需要詳細、準確和有效的信息，並希望這些信息能涵蓋麻醉實踐和經營中遇到的所有相關的問題。

Cathy Marcucci、Norman Cohen、David Metro和Jeffrey Kirsch生為所有學習麻醉的人和許多麻醉醫師呈現了一本佳作。其中為我們每天臨床工作中遇到的最重要和最常見的復雜問題提供了非常實際的處理意見。我還沒見過哪本麻醉教科書能比這本書更實用，而且坦率地說，它的閱讀性也很強。本書並沒有打算設計成一本綜舍性教科書。相反，它對本學科最重要的臨床問題用最簡短、易懂的方式提供了常識性建議。此外，讀者們會發現有關執業的選擇和管理也是菲常實用的。

本書的編者為對麻醉學感興趣的年輕人們、有幸參與患者麻醉的我們、重癥患者以及尋求急性和慢性疼痛緩解的患者做出了巨大貢獻。我們衷心感謝他們對麻醉教育做出的有益的貢獻。

MARK A．WARNER，ND
麻醉學教授
MAYO臨床醫學院