五十肩的診斷與物理治療

．序章   

．第1章　關於肩關節的基礎知識   
．1.凹凸的法則（以肩肱關節為例）
．2.組成肩關節的組織（肩關節複合體）
．3.肩關節的關節活動度確認與評估
．4.與肩肱關節的穩定性相關的組織        
．5.第二肩關節的功能        
．6.與肩胛胸廓關節的穩定性、運動性相關的組織
．彙整   
 
．第2章　對五十肩造成影響的肌肉功能與其評估
．1.肩肱關節周圍的肌肉功能與其評估    
．2.肩胛胸廓關節周圍的肌肉功能與其評估    
．彙整   
 
．第3章　關於五十肩的病狀   
．1.五十肩的概念
．2.五十肩的病期分類
．3.五十肩的病狀機轉
．4.五十肩治療的思維
．彙整   
 
．第4章　疼痛期的治療思維與運動治療的實務   
．1.疼痛期治療的目的
．2.疼痛期的應對
．3.疼痛期注射治療及藥物治療的成效    
．4.疼痛期物理治療的思維
．5.疼痛期需注意的日常生活動作    
．6.疼痛期的運動治療
．7.居家運動        
．彙整   
 
．第5章　攣縮期的治療思維與運動治療
．1.攣縮期的治療目的
．2.攣縮期的應對
．3.攣縮期注射治療及藥物治療的成效    
．4.攣縮期物理治療的思維
．5.攣縮期需留意的日常生活動作
．6.攣縮期的運動治療        
．7.居家鍛鍊
．彙整   
 
．第6章　緩解期的治療思維與運動治療
．1.緩解期的治療目的
．2.緩解期的應對
．3.緩解期的注射治療及藥物治療的成效
．4.緩解期物理治療的思維
．5.緩解期需留意的日常生活動作    
．6.緩解期的運動治療
．7.居家鍛鍊
．彙整   
．參考文獻

前言

　　我成為物理治療師已20年有餘，在這段期間遇到許多肩周炎的患者，進而實施物理治療。世人一般將肩周圍視為五十肩，不論男女，40歲～50多歲的族群皆可能發病。簡單說是五十肩，實際上在當事人沒有自覺的情況下對肩關節周圍組織施加機械性應力（扭轉力、剪應力、壓縮力等）的結果，出現了肩關節周圍部位的疼痛與關節活動度受限。同時，也有人認為五十肩經過6個月到2年左右便會自然痊癒，許多人都打從心底認為放著不管也會治好。不過，由於治癒期間受到炎症的程度及當事人的自然治癒能力大幅左右，放著不管會產生害處，也是不爭事實。

　　那麼，日本一直以來用「所謂五十肩」來描述是有原因的。若用醫學的角度解釋一般人所認知的五十肩，五十肩就是學名（generic name），並非表示特定病情的病名。當然，肩周炎也並非為表示特定病情的疾病，而是旋轉肌袖炎、肩峰下滑液囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎等疾病的總稱。

　　學名五十肩的定義為「把肩膀疼痛在經過某段期間後將治癒當作前提，此時回顧後，首次應當診斷為五十肩的疾病」。意即，前提為區別（rule out，指排除）五十肩與其他肩關節疾病，做出「應為五十肩」的診斷。

　　這種五十肩的病期分為疼痛期、攣縮期、緩解期三期，一般認為經過這個過程後便會痊癒。不過，這段期間有個人差異，從好幾個星期到好幾個月不等，範圍並不小。

　　根據我的臨床經驗，大部分的五十肩，從脫離炎症造成的疼痛期，對於日常生活動作不再有影響的情況時，許多當事人便感覺已經治好了。不過脫離疼痛期後，也有人仍殘留強烈的疼痛及關節活動度受限。因此，實施五十肩的物理治療時，要點在於控制炎症造成的疼痛與改善在日常生活造成問題的關節功能障礙兩點。而此要點正是「基於功能解剖學進行理論性的說明」，因而在臨床實務上能夠理論性進行物理治療。