倫理手藝：照護者的情感與行動

作者序   

第一章 緒 論   

情境自我篇：情境中覺察自我
第二章 挫折感與憤怒
第三章 自我不滿—失去子宮婦女的個案研究
第四章 照顧情境的專業自我

情緒工作篇：面對自己的情緒
第五章 情緒與護病關係
第六章 安頓身心的技術
第七章 團體對話中的自我反思

照護立場篇：照護行動的反思
第八章 照護行動的立場
第九章 人性化照護的感通
第十章 為人與成己之間—面對他者的照護倫理態度

實務探究篇：照護情境的探索
第十一章 生物醫療化的照護反思—以母血唐氏症篩檢為例
第十二章 不施予心肺復甦術的倫理議題
第十三章 照護死嬰的不安與行動
第十四章 護理人員面對臨終的倫理自我
第十五章 照護性加害者的倫理考量

案例賞析篇
第十六章 照護的苦境與美感
第十七章 照護者的越幫越忙
第十八章 產前母血篩檢的照護難題
第十九章 面對死亡的習題
第二十章 不對等關係

附 錄 難搞的病人—護理倫理課堂對話
跋

 

自序

　　醫護人員與病人相逢時，時常在處理疾病症狀，而忽略病人主觀的受苦經驗；或是忙碌於回應病人的受苦經驗，而忘了釐清自己「為他人受苦而苦」的感受。

　　談論倫理議題時，時常落入一種是非對錯的判斷；但是倫理不是法律條文，倫理是依情境而生的，具有個別性與開創性。在複雜的照顧情境中，醫療專業人員若要找到安身立命的位置，需要對自身的不斷自我覺察，以及對具體情境有的反思意識。

　　本書共有五篇。前四篇分別選取三至五章相關的文獻，提供讀者一個思考的方向，並在每章之後加註引導反思，拓展議題的深度與廣度。情境自我、情緒工作兩篇屬於對自身的意識，是關於生命的反省，促進鍛鍊自己；照護立場、實務探究兩篇則是對具體情境的意識，促進情境的感知，強化人文關懷的倫理知識。第五篇為案例賞析，以實務案例幫助讀者回顧相關的經驗，進行倫理思量。

　　本書的篇章，多數已發表於國內雜誌並稍作修訂，各篇章的文義深淺不同，讀者可依個人興趣或需要選讀。以下分別簡述書內各篇的重點。

　　一、情境自我篇

　　我們都生活於各種情境之中，負起照護責任的醫療人員需要覺察自己在情境中的樣貌。

　　《莊子．齊物論》的「非彼無我，非我無所取」，意指「我」是對應於「彼」而生，沒有對方的存在，我就無從而生，沒有我，那對方種種情態就無從呈現。我是能夠作選擇、擁有自主性的主體，帶出一種相互而生，又有發展的空間。

　　護理人員執行角色功能時，實際上涵蓋著生活經驗中的自己、專業智能塑造的立場，以及現場互動時的處境於一身。談論人性化照護時，先要清楚專業自我的處境，同時，需要了解面對生病經驗的人性情懷。因此，本篇透過解析憤怒的情緒，由一位病人對自己的不滿，了解身體與情緒行為的關係；再以照護的實例分析專業自我的樣貌，理解我們總是生活於情境中，並且我們與情境是相互影響著。

　　二、情緒工作篇

　　面對生老病死，我們自然而然會有人性的「喜怒哀樂愛惡欲」，身為醫療專業人員，更需要覺察自己的情緒。

　　照護專業的辛苦，並不只在於身體的勞碌，更深層的是於照顧情境中，面臨無法逃避的內心掙扎。由於這種受苦經驗，使得生命的感覺更真實，而擁有超越自身的機會。

　　我們對病人的理解，最初是由自身的經驗出發，把自己對病人角色的想法投射於對方，提供照顧；但是發現病人不是依自己認定的形式作反應，而出現責怪病人、自責、不自在的情緒，這些情緒經由不同情境，照現出彼與我的不同，可能經由對話，使得這些不同得以逐漸澄清與發展。因此本篇介紹情緒與關係，身心安頓的方法，以及說明對話中的反思形式，促進照護者提升自我照護的能力。

　　三、照護立場篇

　　處於照護專業的文化之中，基於專業知識的訓練，難免落入某種知識體系中，形成一些妄想，誤以為病人是依據自己的期望而生存。無形中，讓自己習於成為一個預言家，這個預言家，常在自己的知識價值體系下，進行所謂的照顧工作。只是在使用這些專業知能時，必須小心謹慎地審視自我，注意到自己的怯懦與慌亂。否則，照顧者的角色會在自己無意識中，變為造成他人不幸的加害者。

　　因此，本篇探究照顧的立場，說明異於同理心的感通，以及人己之間的照顧倫理，促進照護者由照護行動中不斷反省與修正自身。

　　四、實務探究篇

　　伴隨著醫療科技專業化的趨勢，醫護人員常成為執行科學技術的工具。依海德格對科技的觀點：「技術是工具和手段，不是目的。」、「只由技術角度看待事物，容易否認事物的其他面貌……」。醫療的場域，生病的人可能被化約成某個治療的器官，或是某項治療技術活動的對象，技術可能不僅限定了事物，也可能反過來限定人自身，當治療者被困於技術的視野，世界的豐富也被遮蔽，人的豐富性也被剝奪。

　　基於照護角色深受照護情境之影響，因此本篇以產前母血篩檢為例，省察醫療科技的使用；探討護理人員面對執行不施予心肺復甦術所遭逢的難題；由產房護理人員面對死嬰的情境，探究與初生生命的道別；由護理人員分享照護臨終病人的經驗，說出難以呈顯的感受；並且，由照護性加害者的情境，考量照護者個人價值觀所面對的挑戰。

　　五、案例賞析篇

　　透過案例的省察與反思，檢視個人對人性的信任、價值的釐清以及自我的塑造，進而培養深層理解的能力，使護理人員能由照顧行動陶養自身。

　　本篇的案例均取材自實際現場經歷，護理人員的訴苦情、憤怒老伯與護理人員的互動，介紹挫折與憤怒的關聯，探究照護的苦境與美感；由助人者的立場，省察是否越幫越忙；由產前母血篩檢，討論醫療科技衍生的照護倫理議題；由面對死亡的案例思考真相告知，以及臨終照護；由不對等關係的案例，觀看護病間的權力關係，以及自殺事件中的人我關係。

　　本書的前四篇，均取材自已發表於各期刊的論文，且為觀察照護現場之質性研究成果。感謝余玉眉教授在護理學與質性研究的指導，陳珠璋教授在團體治療的引領、與外子喻永生醫師的支持與啟發，以及一路走來許多師長的帶領、好友的共學、護理人員及護生提供寶貴的經驗與智慧。在出版的過程中，首先感謝五南圖書王副總編輯及編輯群的專業支持，巧婷、美惠協助內文匯集與編校，以及各雜誌社慨然允許轉載。