序
本書籍專為新手臨床從業人員以及將在臨床環境中運用病史和身體檢查技術的學生設計，目的在於引領學生邁向健康評估的「下一步」，意即，除了基本的病史和身體檢查之外，進一步運用診斷推理的程序。本書意在銜接基礎身體檢查教科書和主要為疾病處置的醫學教科書，既無意取代臨床處置教科書、也針對病
症的處置；而是特別設計成針對初級照護機構中常見問題的臨床評估，運用病史和身體檢查的工具從事臨床診斷。
本書的第四版有幾項改變，以進一步輔助轉換至健康評估的「下一步」，新增加的兩章反映了初級照護機構常見的憂慮：心悸（第23章）以及體重減輕／增加（非刻意）（第36章）。另外新的一章腹部X光（第38章）延伸涵蓋了放射攝影，提供引導解讀腹部X光的方法；而第20章肢體疼痛則擴增了X光攝影的內容。我們徹底更新章節內容，增加實證實務指引的篇數，並持續在每一章的章末列出精選參考文獻，這些參考文獻是本書內容的依據、也是該深入學習該問題的建議資訊。本版的嶄新之處在於內頁列出實證實務專欄清單。
健康評估的對象是包含成人與兒童之初級照護病人，相關提問內容、檢查、和結果解讀等各方面的差異皆有註記。本書並未嘗試涵蓋所有可能的病人問題，而是致力專注於使用最常見的問題作為診斷推理程序的範例。
如何運用本書
每一章的內容由一項常見主訴、而非特定診斷或疾情構成，通常病人就醫是為了緩解症狀以及未診治的問題。初級照護從業人員的最初挑戰在於開始鑑別診斷的程序，依據病史和身體檢查以及檢驗和其他診斷性檢查等，釐清問題的原因所在。然而，診斷推理程序的步驟鮮少能以反映臨床人員思緒過程的連貫方式。
新手臨床人員常自顧地找出，例如哪些病史問題最重要，哪些問題應先詢問而哪些問題可以略過或稍後再問；或者確認相對於哪些對特定問題僅能提供極少資訊的身體檢查，哪些身體檢查必須先完成。本書試著貫通推理程序，將病史的問題有意義地整理出順序，並著重特定主訴的身體檢查。
診斷或臨床的推理過程設計成以一個問題呈現，每個症狀皆始於簡短的介紹，提供致病機轉和病情的概要。解決臨床問題由病史焦點開始，然後透過思考，蒐集輔助鑑別診斷相關的重要特定問題之病史。段落是根據經驗豐富的臨床人員在診治時自我提問並向病人提問的問題設計，這些「自問式問題」是由臨床人員在面對眼前主訴時首先或最立即需要的資訊構成，接著是協助指引可用鑑別診斷的自問式問題。自問式問題的內容和順序五花八門，視眼前問題而定。有時候自問式問題是依據最可能的問題為何，有時候則是以極為重要的不可遺漏之處為主。
每一項自問式問題都會有一連串的關鍵問題可向病人或提供病史的家屬提問，關鍵問題的後面是病人反應可能代表的意義解說。為方便格式統一，關鍵問題以面對病人的臨床人員角度書寫；年幼的兒童及偶爾有些成人就醫時，臨床人員會向他人詢問病人的情況；其意義在於傳達該詢問哪些問題，而非提供每個問
題所有可能的格式。
接在這兩個段落之後的是身體檢查重點，指出應進行何種重要身體檢查，以輔助診斷程序。該段落並非試圖講授基礎身體檢查，而是以讀者知道、並能夠運用視診、聽診、叩診、及聽診等技巧為前提；反而是提供檢查重點，說明更進一步的措施為何，並闡釋檢查結果。
緊接著的段落稱為實驗室檢驗及診斷性檢查，簡略概述主訴或懷疑的診斷是用何種實驗室檢驗或診斷性檢查。由於內容的目標為臨床診斷，因此所提及的實驗室檢驗及診斷性檢查皆為合理的起點，但也可能不是終點。病人呈現的每個問題最後是鑑別診斷，包含每項主訴最常見的鑑別診斷，並以敘事性的格式摘錄病史與身體檢查結果，以及適用的實驗室檢驗及診斷性檢查。該段落以鑑別診斷表格結尾，呼應敘事性摘要，可用於快速查閱。
鑑別診斷表的索引列於本書的內頁。許多進階健康評估的課程是依身體系統排序。為方便將身體系統轉為嶄新的章節順序，請運用本書內頁的快速查詢列表。附錄為常用臨床資訊的快速參考，附錄A與附錄B為身高／體重和體溫的轉換表，附錄C為身體質量指數圖表。精進進階健康評估技術須終生不懈，希望本版能夠持續地幫助讀者充實診斷推理的過程。
Joyce E. Dains
Linda C. Baumann
Pamela Scheibel
