透析治療手冊

第1單元　人口統計　1
第1章 末期腎病的人口統計分析　3

第2單元　血液透析的血管通路　21
第2章 血液透析暫時性的血管通路　23
第3章 血管通路失效的評量　37
第4章 成人的血液透析血管通路　49
第5章 長期血液透析血管通路的主要併發症　79
第6章 透析血管通路的再循環　102

第3單元　腹膜透析通路導管　109
第7章 腹膜透析導管及置放技術　111
第8章 急性腹透管植入的併發症　136

第4單元　透析的機械力學　141
第9章 血液透析中心的水處理設備：包括水的品質與消毒的認證　143
第10章 單人血液透析機　157
第11章 單針透析　168
第12章 血液透析的安全監測　188
第13章 血液透析的抗凝血方法　224
第14章 居家血液透析的家庭準備與裝置　239
第15章 腹膜透析循環機與其他機器設備　248

第5單元　透析器　261
第16章 選擇透析器：技術與功能的考量　263
第17章 透析膜的生物相容性　279

第6單元　血液透析的動力學模型　295
第18章 以尿素動力學模型來指引成人的血液透析治療　297
第19章 以簡化方程式及系列圖監視適量的血液透析　310

第7單元　改善透析患者的預後　319
第20章 品質、安全及責任歸屬　321
第21章 開啟透析治療　341
第22章 每日血液透析　352
第23章 NKF-K/DOQI：重要建議　364

第8單元　血液透析的程序　381
第24章 血液透析血管通路的插針：科學與藝術　383
第25章 純超過濾　393

第9單元　血液透析期間的併發症　405
第26章 血液透析期間常見的臨床問題　407
第27章 血液透析相關的癲癇　418
第28章 血液透析患者的心律不整　426
第29章 透析患者出血的預防及治療　445
第30章 血液透析期間的溶血　457

第10單元　透析器的重複使用　467
第31章 透析器重複使用的方法及併發症　469

第11單元　其他的血液透析技術　479
第32章 高效率血液透析的臨床應用　481
第33章 連續性腎臟替代療法　498
第34章 Allient吸附血液透析系統　512
第35章 以對流性腎臟替代療法治療急性腎衰竭及末期腎病　521

第12單元　腹膜透析：臨床診療　537
第36章 決定CAPD及APD的處方　539
第37章 潮式腹膜透析　549
第38章 腹膜透析溶液　558
第39章 淋巴系統、淋巴液流失、及腹膜透析　569

第13單元　腹膜透析：感染併發症　573
第40章 腹膜透析防衛機轉的異常　575
第41章 腹透管出口處及隧道感染　584
第42章 腹膜透析患者的腹膜炎　596

第14單元　腹膜透析非感染性的併發症　615
第43章 腹膜溶質移除的功能明顯不足　617
第44章 超過濾失敗及包囊性腹膜硬化症　628
第45章 腹膜透析患者的低血壓　640
第46章 腹部急症、腹部嗜伊紅性白血球過多症及其他腹膜透析患者少見的疾病　645

第15單元　腹膜透析：與腹腔內壓力有關的併發症 655
第47章 連續可活動性腹膜透析的疝氣　657
第48章 透析液滲漏　662
第49章 肋膜積水與腹膜透析　665

第16單元　酸鹼平衡　671
第50章 透析治療的酸鹼平衡　673

第17單元　透析病人營養管理　685
第51章 血液透析之營養治療　687
第52章 腹膜透析的營養管理　703
第53章 進行維持性血液透析患者的腸外營養　715

第18單元　胃腸道疾病　721
第54章 透析病患的肝臟疾病　723
第55章 透析患者的腹水　734

第19單元　愛滋病病毒感染者　741
第56章 照顧愛滋病毒感染的血液透析病人　743

第20單元　貧血與紅血球生成素的使用　759
第57章 末期腎病患者的貧血　761
第58章 血液透析患者紅血球生成刺激劑的使用　771
第59章 腹膜透析患者的貧血治療　787
第60章 透析患者使用紅血球生成素與高血壓的關係　796
第61章 紅血球生成素與鐵質缺乏　804
第62章 紅血球生成素的阻抗性　812
第63章 在慢性腎臟疾病的紅血球生成素與生活品質　832
第64章 血色素的目標值　845

第21單元　心血管疾病　855
第65章 透析病患的高血壓　857
第66章 血液透析病患中缺血性心臟病、心臟衰竭與心包膜炎的治療　887

第22單元　代謝異常　903
第67章 慢性透析患者高脂血症的處置　905
第68章 慢性透析患者的甲狀腺功能異常　912
第69章 代謝異常：性功能障礙的評估　930

第23單元　尿毒症下的神經系統　941
第70章 處理尿毒症性周邊神經病變　943
第71章 使用腦波來評估神經功能　951
第72章 貧血及改善貧血對腦部功能的影響　958

第24單元　腎性骨病變　963
第73章 腎性骨病變的鑑別診斷　965
第74章 磷的結合劑　987
第75章 ESRD患者使用維生素D固醇　999
第76章 透析患者之鋁相關的骨病　1005
第77章 鋁中毒的處理　1017
第78章 副甲狀腺切除術　1024

第25單元　透析類澱粉沉著症 　1039
第79章 透析類澱粉沉著症　1041

第26單元　後天性囊腫腎病 　1049
第80章 後天性囊腫腎病　1051

第27單元　糖尿病 　1059
第81章 糖尿病患者的末期腎衰竭　1061
第82章 胰島素在糖尿病腹膜透析患者的給藥途徑　1076

第28單元　尿毒症的藥物使用　1087
第83章 透析患者的用藥原則　1089

第29單元　復健與心理社會議題　1185
第84章 透析病患的身體活動與機能　1187
第85章 成年透析病患的身體、心理社會與職業復建　1209
第86章 透析病患照護的倫理考量　1222

第30單元　小兒透析　1233
第87章 兒童的血管通路　1235
第88章 嬰幼兒的血液透析　1250
第89章 血液透析之尿素動力學模型與兒童透析處方　1259
第90章 兒童血液透析的抗凝劑使用　1268
第91章 兒童腹膜透析導管的置放　1283
第92章 兒童腹膜透析醫囑　1290
第93章 腹膜透析兒童的營養處置　1308
第94章 嬰兒與新生兒腹膜透析　1324
第95章 先天性代謝異常的透析治療　1333
第96章 兒童與青少年末期腎病患者的社會心理調適與治療　1340
第97章 末期腎病兒童的成長發育　1348
第98章 兒童腹膜透析的透析適量性　1360
第99章 兒童病患的腹膜平衡測試　1378
第100章 兒童的連續腎臟替代療法　1392
第101章 透析病童之骨骼疾病的預防及治療　1405
第102章 透析病童貧血問題的處理　1423
第103章 評估透析病童的生活品質　1435
第104章 透析病童的免疫問題　1442
第105章 心血管併發症的預防及治療　1453

第31單元　手術　1465
第106章 腎病末期病患之手術　1467

第32單元　懷孕　1479
第107章 透析患者的懷孕　1481

第33單元　藥物中毒　1493
第108章 中毒之體外循環療法　1495

索引　1510

　　透析人口在美國和世界各地均不斷地在增加中。新興的經濟體系及開發中的國家選擇利用資源來延長末期腎病(end-stage renal disease, ESRD)患者的壽命。

　　雖然一直努力使腎臟移植成為適合移植之ESRD患者一個可行的選擇，但每年進行器官移植增加的數量仍微乎其微，若與每年透析人口增加的速率相較，更是明顯大幅不足。而此種每年進行腎臟移植手術的增加量，其實都來自於活體的捐贈者（至少在美國是如此）；全世界死者器官捐贈仍有限，持續阻礙腎臟移植的成功。

　　因此，患者需接受長期的透析療法，因而使尿毒症的後果及其相關共存的疾病：高血壓、心血管疾病、及其他與糖尿病相關的疾病發生及（或）持續惡化。

　　「透析治療手冊(Handbook of Dialysis Therapy)」最初版本的目標是：召集臨床透析各領域的頂尖專家，以簡潔的方式來解決成人及小孩接受透析治療時所遇到的各種臨床相關問題。其目的是提供一個「如何做(how-to)」的方式，來幫助讀者解決各別病患的問題。「透析療法(Dialysis Therapy)」旨在幫助腎臟科醫師（成人及兒童）、護士、技術人員及其他健康照護團隊的成員，解決患者接受透析治療時所遇到的種種問題。

　　第三版的「透析療法(Dialysis Therapy)」已出版將近十年了。在此期間透析的診療不斷地精進，以符合日益複雜的透析族群、技術、及醫藥的進步。本次「透析治療手冊(Handbook of Dialysis Therapy)」版本的許多協同作者群們，也是上一版本的原班陣容；不過第4版加入29位新的協同作者，對透析時所遇到的臨床問題，帶來的全新觀點。

　　同時，本次第4版的格式也加以更新，除新添章節外，我們也特別注意文字、表格、及圖形的可讀性；而調整本書的尺寸，使之更加輕便，及加上更多的色彩印刷則為額外增強的功能。

　　本書仍是一本解決問題的工具書，並且是2006年所出版較豐富及完整之教科書：「臨床透析(Clinical Dialysis)」第4版的輔助用書。

　　我們要感謝本書所有協同作者群們的卓越貢獻，並希望本書是對盡力使透析族群獲得最佳臨床照護的醫師、護士、技術人員、營養師、社工、及醫院院長們一本有用的參考書。編輯群們還要特別感謝ELSEVIER出版公司Susan Pioli寶貴的協助讓本書得以順利付梓。

Allen R. Nissenson, MD
Richard N. Fine, MD

推薦序

　　台灣末期腎臟病的發生率雖在近年已有下降趨勢，但發生率及盛行率仍居世界首位。雖然疾病的發生或許有其特殊的原因，但良好的透析品質降低病人死亡率也是使病人數居高不下的主因之一。台灣腎臟學界在這方面的努力可以說是盡心盡力，成果也是有目共睹的。末期腎臟病治療中主要的血液及腹膜透析治療在近年來都有極大的進展，但可供參考的中文書籍仍是不多。

　　由Allen Nissenson等人主編的這本透析治療手冊是一本極受歡迎的參考書籍，個人自第一版開始就經常閱讀參考。該書內容完整，說明詳盡，易讀易懂，內容也含蓋透析領域所有的必備知識，因此一再更新，至本書已是第四版發行，故有機會被翻譯成中文出版乃是國內從事腎臟相關治療人員的一大福音，相信對許多人可提供極大的助益。

　　個人極為欽佩陳忠祺醫師等人能利用工作之餘翻譯此書，醫師工作極為繁忙，仍能撥空進行這些學術工作，除顯示他們的專業之外，更展示其對台灣腎臟界的貢獻，對國人從事腎臟照護相關工作者又提供了一本很好的參考書籍，相信對國內腎臟照護水準的提升必有一定的貢獻，也必使病人能得到更好的照顧，在此台灣血液透析治療即將邁入50年的前夕，著實是一件值得喝采的大事。

陳鴻鈞
2011年7月
高雄醫學大學腎臟內科主任