小心嘴破：身體免疫拉警報

序：關於我們的口腔 / 孫安迪

一、為什麼會口腔潰瘍
嘴破 / 假牙問題 / 情緒壓力 / 自體免疫 / 濾過性病毒感染

二、重要的口腔潰瘍 / 炎症
脫屑性牙齦炎：口腔扁平苔癬、天□瘡、類天□瘡、牛皮癬 / 口腔念珠菌病 / 球菌性口炎 / □疹病毒 / 人類乳突瘤病毒

三、復發性的口腔潰瘍
復發性(鵝)口瘡性潰瘍 / 貝歇氏病 / 防治 

四、口腔癌前病變、狀態和口腔癌
口腔黏膜的重要功能 / 癌狀早期症狀
癌前病變：白斑、紅斑
癌前狀態：扁平苔癬、口腔黏膜下纖維化
檳榔癌 / 不明原因的久潰不癒 / 刷牙時的順便 / 口腔癌的治療 / 癌症預防

五、舌頭，免疫力的鏡中鏡
舌質 / 舌苔 / 舌象 / 舌炎 / 舌診與胃象 / 舌診與癌症

六、口腔，疾病的代言
透視全身疾病 / 感染影響全身 / 口乾舌燥 / 改善黏膜利於免疫 / 口腔潰瘍的治療   

七、我們的免疫系統
免疫系統三大功能的相輔相成 / 口腔相鄰的免疫組織 / 營養與免疫 / 微量元素與免疫 / 睡眠、運動與免疫

八、調節免疫力的養生
安迪養生湯 / 安迪養生功 / 安迪壓箱寶

序

關於我們的口腔　　孫安迪

　　以我身為台灣、唯一的台大醫院「口腔黏膜病免疫特別門診」資深主治醫師來說，嘴破，是民眾很普遍會碰上的毛病。說大不大，有的只是單純潰瘍；但有的病因複雜，常合併其它免疫疾病，或侵犯口腔以外其它器官。如果不去管它、任由著反覆發作、或久潰不癒，那後續病變甚或癌變的麻煩，就會差很大！

　　我們的口腔有幾個特性：

　　第一是：含菌種很多。
　　第二是：新陳代謝很快。
　　第三是：血液循環充沛。
　　第四是：胚胎的發育，口腔黏膜、皮膚、生殖器黏膜，都是來自外胚層，有抗原的交叉性，所以免疫的相關反應，常會在口腔黏膜中表現出來。

　　在人的口腔裡，通常有五到六百個不同的菌種存在，其中有40%是全新的菌種。以牙菌斑來說，一毫克就有一億個細菌；如果個人的口腔衛生習慣不好，那就可能高達二到十億個細菌，在口腔中伺機而動。而1cc的唾液，含有六兆個細菌，在抵抗力低、免疫力差的時候，就有可能會發生菌血症。

　　身體內外有六百兆的細菌，消化道就有一百兆，最多的在大腸，再來便是口腔。就全身的代謝來看，腸道黏膜最快，兩天到十二天一次更新；其次是口腔黏膜，四到十四天脫換一次皮，但是壓力、情緒、營養等的問題，都會影響代謝速度。

　　口腔中，特別是我們的舌頭，是身體臟器唯一外露的器官，因此微循環障礙、自律神經失調、免疫或內分泌失調等，都可以從舌診觀察中，得到相當的參考判斷。某些急救用藥，例如心臟病發時的硝化甘油舌下含片，用意就是在利用舌下黏膜血管豐富、吸收快、以及避免藥物因經過腸胃道，而破壞了藥效所設計的。

　　正常人的口腔中，原本就有各式各樣的細菌，細菌間不但彼此維持平衡，也和人體局部或者全身免疫系統，即我們平常慣說的「抵抗力」，保持均衡。一旦這樣的均衡狀態被打破了，便會引發疾病的發生。口腔黏膜、唾液、免疫力，都是對抗病菌的尖兵，當這些防衛組織出了問題，就會導致口腔黏膜產生病變。

　　在局部原因方面，比如口腔黏膜受損、局部免疫失調、牙結石、牙菌斑堆積、唾液減少、局部放射照射、假牙有問題、或抽菸、喝酒、咀嚼檳榔等等。全身性的因素，則例如過度使用抗生素、營養不足、缺乏維生素、缺乏微量元素、免疫系統失調、罹患慢性消耗性疾病、重金屬中毒、內分泌機能障礙、骨髓造血功能異常、情緒壓力…..等等。

　　不同的年齡時期，由於口腔和顎面部發育、生活習慣的改變，及各種外在因素的影響，會使口腔內部環境也發生變化，當然，在這一個環境中生存的菌群，也隨之發生演變。口腔微生物群，也是要經過長期動態變化磨合，才能逐漸達到穩定的狀態。菌種由簡單到複雜，數量由少到多。

　　在早期階段，以需氧菌和兼性厭氧菌占優勢，隨著年齡的增長，厭氧菌的比例增多。所以除新生兒期與嬰兒期外，無論在任何年齡組，兼性厭氧菌總是優勢菌。

　　口腔微生物在口腔內，以兩種狀態存在，一種是游離狀態，微生物存在於經常流動的唾液中；一種是定植於口腔黏膜及牙齒表面形成牙菌斑，引起齲齒和牙周病。在口腔中定植的主要微生物有：細菌、真菌、原蟲和病毒等幾大類。其中，細菌的數量最多，種類最複雜。

　　在正常情況下，口腔微生物之間，微生物與宿主口腔間，處於生態平衡狀態。由於體內、外環境因素的影響，可導致菌群失調，一些細菌過盛增殖，正常口腔微生物失去生理組合，即產生生態失調的變化，導致疾病。生態失調與口腔疾病的發生密切相關，口腔黏膜病，諸如白色念珠菌、壞死性齦口炎、齲齒和牙周病等等，就是口腔生態失調的表現。

　　齲齒，是宿主、食物和微生物，相互作用導致的牙體硬組織疾病。實質上，它是牙面局部環境、細菌和食物，相互關係失調的表現。齲病活躍的病人，局部環境因素改變，包括滯留區增加，唾液分泌減少，使牙面聚集的細菌增加，再加上大量蔗糖的攝入，使牙面微生態，發生明顯變化，變形鏈球菌等產酸菌的數量增多，產生大量有機酸而致琺瑯質脫鈣，而了形成齲洞。

　　牙周病，是發生於牙周支持組織的一組疾病，由內外環境多種因素影響，導致齦下菌斑生態失調所引起。表現出來的症狀，是細菌組成比的改變，和絕對數量的增加，其中某些種類的細菌可增殖很多，比如產黑色素類桿菌、螺旋體等。此外比如牙髓、牙根尖周疾病，和一些口腔黏膜病，也是口腔菌群間生態平衡失調所致。例如口腔內白色念珠菌的大量增殖，可導致大家熟悉的「鵝口瘡」。

　　在我們口腔環境中，存在著正常微生物群，它們對口腔健康和疾病負有重要責任。一般情況下，口腔正常菌群是不造成疾病的，只有在口腔微生物環境，發生雜亂情況下，使一些細菌大量繁殖，口腔正常微生物群間產生菌群失調，才會對宿主造成損害，發生疾病。

　　所以，對一般民眾來說：口腔衛生是不可忽略和偷懶的；對醫生而言，要預防和治療口腔疾病，首先要採取生態調整措施，建立口腔的正常生態平衡，而不是將口腔內所有微生物徹底消滅。